Особенность течения субарахноидального кровоизлияния у лиц, злоупотребляющих алкоголем
Субарахноидальное кровоизлияние (САК) - кровоизлияние в подоболочечное пространство головного мозга, которое проявляется, как правило, общемозговой симптоматикой (чрезвычайно интенсивной головной болью, рвотой, утратой сознания) и менингеальным симптомокомплексом. Подтверждается диагноз при проведении люмбальной пункции и компьютерной томографии (КТ) головного мозга. У лиц, злоупотребляющих алкоголем, существуют сложности в диагностике САК. С одной стороны, у них отмечается стертость клинической симптоматики, с другой - есть соблазн «списать» все имеющиеся симптомы на проявление алкоголизма. Так, в неврологический стационар нередко поступают больные после длительной алкоголизации с серией эпиприпадков. После того, как пациенты приходят в сознание, часть из них предъявляют жалобы на умеренной интенсивности головную боль (но не такую острую, как у лиц без алкоголизации), у других - она вовсе отсутствует (или же в связи с эмоциональными расстройствами, снижением критики они ее отрицают, затрудняются описать). В неврологическом статусе определяются симптомы, соответствующие синдрому энцефалопатии, либо энцефалополинейропатии. Менингеальные знаки отсутствуют или выражены крайне скудно. Люмбальная пункция выявляет кровянистый ликвор, после центрифугирования обнаруживается ксантохромия - единственно достоверный признак, отличающий кровь, полученную при кровоизлиянии, от путевой. При проведении нейровизуализации определяются характерные для субарахноидального кровоизлияния изменения на КТ головного мозга. Трудности диагностики возникают при несвоевременном использовании параклинических методов обследования - слишком ранней люмбальной пункции (достоверные изменения в ликворе появляются через 12 часов), или поздней (через 2-3 недели), когда кровь не определяется ни в ликворе, ни на КТ (максимально надежны показатели КТ в первые сутки, они выявляют САК у 95% больных, в последующие дни надежность метода падает, и к концу первой недели составляет лишь 50%).
Таким образом, необходима определенная настороженность при обследовании лиц, злоупотребляющих алкоголем, в связи со стертостью клинической симптоматики САК (отсутствия или незначительной выраженности головной боли, рвоты, менингеальных знаков), недооценкой всего спектра клинических проявлений САК - комы, судорожных припадков, делирия (неверная их интерпретация как проявления токсической энцефалопатии). Возможно постепенное развитие симптоматики, присоединение менингеальных знаков на 2 - 3 сутки, что требует динамического наблюдения. Своевременное проведение параклинических методов исследования - люмбальной пункции (наиболее достоверны результаты от 12 часов до 2 суток с момента кровоизлияния), КТ головного мозга (в первые часы после заболевания) помогут избежать диагностических ошибок у данной категории больных.
источник: статья «Особенность течения субарахноидального кровоизлияния у лиц, злоупотребляющих алкоголем» Мухамедзянова Р.И., Аншакова Т.А., Сидоров С.Г. (Астраханская государственная медицинская академия Росздрава, Астрахань), 2009