Доктрина Монро - Келли
[читать] (или скачать)
статью в формате PDF
Доктрина Монро - Келли существует более двухсот лет и заключается в следующем. С точки зрения анатомии своеобразие мозга проявляется в том, что он заключен в полости ригидного черепа объемом, в среднем, 1900 мл. Головной мозг занимает около 85% (5% - внеклеточная жидкость, 45% - глия, 35% - нейроны) этого объема, кровь - около 8 %, ликвор - около 7%. Согласно доктрине Монро - Келли, в полости черепа должно соблюдаться динамическое равновесие трех составляющих компонентов - мозга, ликвора, крови, сумма давлений которых и определяет ВЧД (внутричерепное давление). За изменением давления одного из компонентов должно следовать компенсаторное изменение других (← сущность доктрины/концепции Монро-Келли), благодаря чему поддерживается нормальное ВЧД, т.е. при увеличении объема одного из ингредиентов или появлении нового, например внутричерепной гематомы, объем остальных составляющих должен компенсаторно уменьшиться (при этом имеет принципиальное значение скорость увеличения объема). Если этого не происходит, начинается повышение внутричерепного давления, которое вызывает дислокацию мозга. Равновесие перечисленных выше трех компонентов (мозг, ликвор, кровь) поддерживается в основном благодаря буферным свойствам ликвора и венозной крови; если же их буферная возможность истощается, значительную роль начинают играть упругоэластичные свойства мозга и кровеносных сосудов. Верхним пределом нормального ВЧД считается 20 мм рт. ст. (в норме величина ВЧД у людей составляет менее 10 мм. рт. ст.). Основная опасность внутричерепной гипертензии (ВЧГ) состоит в снижении перфузии мозга с формированием ишемического поражения, а также в развитии дислокационных нарушений с ущемлением мозгового ствола. Согласно доктрине Монро - Келли, для обеспечения постоянства объема внутричерепного содержимого не принципиально, какой объем будет снижен - ликвора или крови. Однако с точки зрения профилактики вторичной ишемии (составляющими которой [то есть, профилактики] являются: поддержание оксигенации и перфузии головного мозга) снижать объем крови может быть опасно. Верно и обратное. Для предупреждения вторичной ишемии мозга лучше создать избыточный кровоток в мозге, чем недостаточный. Однако с точки зрения доктрины Монро - Келли небезразлично, что повышается - кровоток или кровенаполнение мозга. Если повышается только кровоток без изменения кровенаполнения (например, увеличение скорости кровотока, сопровождающееся неизменным или повышенным тонусом сосудов), то доктрина Монро - Келли это допускает. Однако повышение кровотока и одновременное расширение сосудов мозга приводит к повышению ВЧД. Подобная ситуация отмечается при любых резких снижениях минутного объема дыхания с повышением содержания углекислоты в крови, при повышении внутригрудного давления вследствие «борьбы» больного с аппаратом искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и во время длительной санации трахеи, при повышении температуры мозга
запомните
Доктрина Монро - Келли гласит следующее:
► 1 - все внутричерепные объемы заключены в ригидном костном образовании - полости черепа и суммарный объём внутричерепных компонентов (кровь, ликвор и мозговое вещество) остается постоянным;
► 2 - при появлении дополнительного объемного компонента (опухоль, гематома, отек) или изменении объема любого из перечисленных трех, суммарный объем должен оставаться неизменным;
► 3 - объёмное равновесие между компонентами интракраниальной системы обеспечивает постоянство давления в полости черепа.
Литература:
1. «Нейрореаниматология в начале нового тысячелетия» С.В. Царенко; НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, г. Москва (статья опубликована в журнале «Медицина неотложных состояний» №2(9) 2007);
2. «Алгоритмы лечения тяжелой черепно-мозговой травмы в остром периоде» И.А. Качков, В.Г. Амчеславский, Б.А. Филимонов (статья опубликована в журнале «Consilium Medicum (Алгоритмы лечения острых состояний)», том I/N 2/1999);
3. «Анестезиологическое обеспечение пациентов с черепно-мозговой травмой» Audree A. Bendo, M. D.; Associate Professor, Department of Anesthesiology, State University of New York Health Science Center at Brooklyn, Brooklyn, New York 11203 (статья опубликована на «rusanesth.com» - Русский Анестезиологический Сервер);
4. «Внутричерепное давление, мониторинг ВЧД» А.В. Ошоров, А.Ю. Лубнин (статья опубликована в журнале «Анестезиология и Реаниматология» №4 стр. 4-10).
читайте также пост: Анатомический интракраниальный резерв и его клиническое значение (на laesus-de-liro.livejournal.com) [ читать]