Фенестрации церебральных артерий
Фенестрации, или «островковые» разделения церебральных артерий (ФЦА), представляют собой разделение просвета артерии на два отдельных канала с эндотелиальной выстилкой, с общим или раздельным адвентициальным слоем (дополнительные соединительные артериальные мостики) и являются результатом частичного нарушения объединения эмбриональных артерий (примитивных сосудов) или неполной облитерации эмбриональных сосудистых анастомозов. ФЦА могут иметь различную протяженность, от [1] локального милиарного разделения в центре до [2] протяженных сегментарных удвоений.
Согласно данным [1] анатомических исследований и [2] интраоперационным наблюдениям, ФЦА встречаются достаточно часто. Чаще всего выявляют ФЦА передних отделов артериального круга большого мозга (особенно часто в области передней соединительной артерии [ПСА]), реже - фенестрацию средней мозговой (СМА), базилярной (БА), позвоночной артерий (ПА). Очень редко встречаются ФЦА других локализаций, сочетанные и экстракраниальные.
Визуализировать ФЦА при проведении дигитальной [цифровой] субтракционной ангиографии (ДСА) удается значительно реже, что объясняется ограниченным количеством стандартных проекций, в то время как ФЦА может быть выявлена только под определенным углом обзора. С введением в клиническую практику неинвазивных методов ангиовизуализации, позволяющих получать многоплоскостные и 3D-реформации, а именно КТ-ангиографии (КТА) и магнитно-резонансной ангиографии (МРА), а также разновидности ДСА - 3D-ротационной ангиографии, частота выявления фенестраций возросла. По данным разных авторов, частота выявления ФЦА при проведении ангиографий (в зависимости от используемого метода) составляет от 0,7% до 11% и даже 28% (по данным анатомических исследований, частота ФЦА составляет 1 - 7%).
Некоторые авторы отмечают, что наличие ФЦА является фактором, который способен повлиять на процесс образования церебральной аневризмы (сосуществование аневризм и ФЦА продемонстрировано по данным некоторых исследований, но есть ли связь между наличием аневризм и фенестраций - точно не определено). По данным М.Ю. Калмыкова и соавт. (2014), прямой связи ФЦА с формированием артериальных аневризм и АВМ (артерио-венозных мальформаций) нет, но при наличии ФЦА в области БА вероятность наличия аневризмы увеличивается. [!!!] Независимо от того, является ли ФЦА причиной образования аневризмы или нет, наличие ФЦА необходимо учитывать при хирургическом лечении церебральных аневризм (наличие ФЦА в зоне аневризмы может изменить тактику и этапность эндоваскулярного лечения).
Подробнее о ФЦА в следующих источниках:
статья «Фенестрации церебральных артерий: частота встречаемости, связь с церебральными артериальными аневризмами и другими сосудистыми патологиями по данным мультисрезовой компьютерно-томографической ангиографии» М.Ю. Калмыков, ФБУ «Центральная клиническая больница гражданской авиации», Москва; ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» МЗ РФ, Москва (журнал «Вестник рентгенологии и радиологии» №2, 2014) [читать];
статья «Клинический случай разрыва аневризмы фенестрации вертебробазилярного сочленения и его двухэтапное эндо-васкулярное лечени» Ю.В. Чередниченко, А.Ю. Мирошниченко; Днепропетровская областная клиническая больница имени И.И. Мечникова (журнал «Ендоваскулярна нейрорентгенохірургія» №3, 2013) [читать];
статья «Fenestrations of Intracranial Arteries Detected with 3D Rotational Angiography» S.B.T. van Rooij, W.J. van Rooij, M. Sluzewski, M.E.S. Sprengers (American Journal of Neuroradiology, August 2009, 30 (7)) [читать] или [читать]
материал в работе