Классификация стенозов сонных артерий и результатов ультразвукового исследования
Стенотическое поражение сонной артерии - это состояние, при котором происходит сужение (стеноз) или полное закрытие (окклюзия) сонной артерии. У человека имеются две сонные артерии, располагающиеся на шее (справа и слева) [►]. Эти кровеносные сосуды приносят кровь к головному мозгу и лицу. Наиболее частой причиной сужения или окклюзии сонной артерии является отложение на внутренних стенках сосуда атеросклеротических бляшек. Бляшка состоит из рубцовой ткани, клеток крови, холестерина и других жирных веществ. Увеличение бляшки сужает артерию и замедляет кровоток. На бляшках могут образовываться сгустки крови (тромбы) еще больше препятствующие кровотоку. Части тромба или атеросклеротической бляшки могут отделяться и с током крови попадать в артерии головного мозга. В результате чего, происходит, так называемая, эмболия сосудов головного мозга, приводящая к развитию ишемического инсульта. Окклюзия сонной артерии может привести к развитию инсульта или внезапной быстрой смерти. Риск для жизни возрастает при наличии поражения сонных артерий с обеих сторон.
В определении наличия (диагностики) стенотического поражения сонных артерий большое значение имеют результаты параклинических методов исследования. При физикальном осмотре большое внимание уделяется оценке сердечно-сосудистой системы. Следует особо подчеркнуть важность аускультации магистральных артерий головы. Сама по себе интенсивность шума имеет относительное диагностическое значение, поскольку громкие шумы могут возникать при усиленном венозном кровотоке, в то же время каротидный стеноз может сопровождаться легкими шумовыми явлениями. Отсутствие шума не позволяет отвергнуть наличие стенозирующего процесса. Определенную информацию о состоянии сосудистой системы (ее микроциркуляторного звена) можно получить с помощью офтальмоскопии. Кроме того, необходимо проведение биохимического исследования крови, определение уровня липидов, сахара в крови, исследование гемореологических и гемокоагуляционных характеристик, проведение ЭКГ, при наличии соответствующих показаний (порок сердца, аритмия) - ЭхоКГ и холтеровского мониторирования. Важная роль принадлежит ультразвуковой допплерографии [ ►], позволяющей оценить как экстра- так и интрамозговой кровоток. Прогностически неблагоприятным является сочетанное поражение нескольких сосудов. Проведение столь информативного исследования, как церебральная ангиография [ ►], показано лишь у больных с выраженным поражением магистральных артерий, которым в связи с этим в последующем планируется оперативное лечение. Рассмотрим классификацию стенозов сонных артерий и результатов ультразвукового исследования.
Таблица: классификация стенозов сонных артерий и результатов ультразвукового исследования.
