Стомалгия
… боль в области лица или полости рта - это самая частая жалоба в стоматологической и неврологической практике.
Стомалгия (СА) - хронически протекающее заболевание, характеризующееся жгучими болями и парестезиями в различных участках слизистой оболочки языка, губ, задней стенки глотки, без видимых местных изменений, сопровождающееся снижением трудоспособности, угнетением психики, депрессивным состоянием больных (более краткая дефиниция: хроническое заболевание, проявляющееся персистирующей орофациальной болью). Это заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин (примерно в 3 раза), а также у лиц пожилого возраста.
При этом следует заметить, что парестетический феномен СА (клиническую феноменологию см. далее) крайне вариабелен по распространенности: [1] только в области языка (в области кончика языка или захватывает всю или большую поверхность языка); [2] в области слизистой оболочки протезного ложа; [3] во всех отделах полости рта; [4] сочетание СА с парестезиями других слизистых оболочек (глотки, гортани, пищевода, влагалища, прямой кишки) или кожи (лица, затылка, груди и др.). На основе субъективных ощущений больного выделяют: [1] легкую СА (нерезко выраженные парестетические ощущения); [2] СА средней тяжести (более выраженные парестетические ощущения); [3] тяжелая СА (жгучие парестетические и болевые ощущения).
Термин «стомалгия» получил широкое распространение в медицинской литературе лишь в последние годы. Раньше для описания этого симптомокомплекса употреблялись разные термины: глоссалгия, глоссодиния, парестезия слизистой оболочки полости рта и языка, парестезия полости рта, невроз языка, неврогенный глоссит, стоматодиния. Некоторые из этих синонимов (парестезия, глоссалгия, глоссодиния) до сих пор используются в клинической стоматологии и научных публикациях. Такая пестрота в терминологии этого симптомокомплекса объясняется, очевидно, проблемами в изучении этиологии и лечения этого заболевания.
По существующему в настоящее время мнению, СА считается полиэтиологичным заболеванием. По этиопатогенезу выделяют следующие виды СА:
[1] неврогенная (психогенная) форма;
[2] симптоматические формы, связанные: [2.1] с нарушением деятельности пищеварительной системы (хронические заболевания печени и желчных путей, хронические гастриты, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, колиты разной этиологии и др.); [2.2] с эндокринными нарушениями (сахарный диабет, тиреотоксикоз, и др.); [2.3] с органическими поражениями центральной нервной системы и вегетативной нервной системы; [2.4] с заболеваниями крови (железодефицитная и В12/фолиеводефицитная анемии); [2.5] с глистной инвазией; [2.6] с сочетанием нескольких заболеваний;
[3] формы, вызванные местными причинами (протезные стоматиты, синдром гальванизма, поверхностная электризация полимерного базиса протеза, микро и макротравматизация острым краем зуба, пломбы, изменения микрофлоры полости рта, нарушение (снижение высоты прикуса и др.);
[4] ишемическая форма, обусловленная нарушениями микроциркуляции крови в слизистой оболочке полости рта и языка вследствие заболеваний сердечно-сосудистой системы (атеросклероз общей сонной и наружной сонной артерий и др.);
[5] сочетанные формы, вызванные сочетанным воздействием эндогенных и экзогенных факторов (возникают у лиц с заболеваниями внутренних органов и систем, где разрешающим моментом возникновения СА являются общие и местные провоцирующие факторы).
Обратите внимание! Причиной СА может быть миофасциальный болевой синдром [лица] (МФБС).Так, например, в исследовании Борисовой Э.Г., Никитенко В.В., Цыган В.Н. (ФГБВУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Минобороны РФ, Санкт-Петербург, 2017), связанном с изучением особенностей оказания помощи пожилым пациентам с МФБС лица, было выявлено, что в клинической картине МФБС лица у пожилых пациентов довольно часто предъявлялись жалобы на онемение и боли в задних отделах языка (если образующиеся триггерные точки (ТТ) были расположены в головке грудино-ключичнососцевидной мышцы) или в передних отделах одной стороны языка (если триггерные точки были расположены в крыловидных мышцах). Боли мучительны для пациентов. Они не были острыми, приступообразными, а чаще были незначительны, усиливались при приеме острой пищи и имели различные оттенки (например, боль в сочетании со жжением или покалыванием кончика, боковой поверхности или корня языка). Пациенты постоянно думали о ней, теряли сон и покой, страдали канцерофобией (при этом уменьшение болевого синдрома достигалось назначением миорелаксанта тизанидин [препарата Сирдалуд] с постепенным увеличением его дозы и тщательной оценкой общего состояния пациента, не достигая высоких дозировок препарата, которые могут привести к нежелательным побочным эффектам) [источник: Российский журнал боли, №1(52), 2017, стр. 16 - 17].
Пациенты со СА обычно предъявляют жалобы на наличие парестезии - расстройства чувствительности слизистой оболочки полости рта, проявляющиеся в виде жжения, покалывания, саднения, онемения [«язык посыпан перцем», «язык обожжен» и др.] (обратите внимание: невралгия отличается от СА резкими кратковременными приступами боли, которые почти всегда носят односторонний характер и локализуются в зоне, соответствующей иннервации определенной ветви тройничного или языкоглоточного нерва). Болям обычно сопутствуют вазомоторные нарушения, судорожные подергивания мышц лица. Для невралгии также характерно наличие провоцирующей зоны прикосновение к которой вызывает приступ. Для неврита характерны локализация боли, строго соответствующая пораженному нерву, и одновременно выпадение чувствительности в этой зоне, что проявляется в чувстве онемения и парестезии, иногда понижении или извращении вкуса. Боли при неврите усиливаются при движении языка, приеме пищи, в отличие от стомалгии.). Боли чаще разлитые, без четкой локализации. При стомалгии тонус симпатического отдела чаще превалирует над тонусом парасимпатического отдела, поэтому более 30% больных жалуются на сухость в полости рта - ксеростомия (в связи с чем, нарушаются речь и сон больных, так как ночью они вынуждены смачивать рот водой). Беспокоит чувство набухания, тяжести языка - при разговоре пациенты щадят свой язык от излишних движений (симптом «щажения» языка - наблюдается в 20% случаев). Возможно понижение или исчезновение глоточного рефлекса. Как правило, во время приема пищи болезненные ощущения у больных исчезают (в отличие от СА при неврите приеме пищи боли усиливаются). У больных со СМ могут нарушаться вкусовые ощущения. Тогда появляются жалобы на металлический привкус, горечь во рту, нарушение вкусовой чувствительности. Иногда в участках жжения наблюдаются легкая гиперемия, отечность, рыхлость слизистой оболочки либо ее бледность, некоторая атрофия (обратите внимание: основное отличие СА от органических поражений [воспалительных процессов, опухолей] состоит в следующем: при СА отсутствуют объективные изменения в языке или они присутствуют в таких незначительных проявлениях, которые не соответствующих выраженности субъективных ощущений, например, при тяжелой СА). Слюна у больных стомалгиями скудная, тягучая либо пенистая, молочного цвета. Наряду с местными проявлениями для данной категории больных характерны повышенная раздражительность и утомляемость, упорные головные боли, нарушение сна, плаксивость, аллергические реакции и т.п. СА угнетает психику больных, вызывает депрессивные состояния, снижают трудоспособность.
Подробнее о СА (в т.ч. диагностика и лечение) в следующих источниках:
реферат «Стомалгия, клиника. Методы лечения» Шемонаев А.В., студент 4-го курса стоматологического факультета государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Волгоградский государственный медицинский университет (научный руководитель: Васенев Е.Е., к.м.н, ассистент кафедры терапевтической стоматологии государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Волгоградский государственный медицинский университет) [читать];
статья «Современные представления об орофациальной боли и стомалгии» Е.Н. Жулев, В.Д. Трошин, О.А. Успенская, Н.В. Тиунова, ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия» (журнал «Медицинский альманах» №5, 2016) [читать];
статья «Патогенетические аспекты хронической стомалгии» Е.Н. Жулев, В.Д. Трошин, Н.В. Тиунова; Кафедра терапевтической, ортопедической стоматологии и ортодонтии, неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ГБОУ ВПО «НижГМА Минздрава России» г. Нижний Новгород (журнал «Кубанский научный медицинский вестник» №4, 2015) [читать];
автореферат диссертации на соискание ученой степени к.м.н. «Клинико-диагностические и терапевтические особенности стомалгии» Золотарев А.С., работа выполнена на кафедре клинической стоматологии и имплантологии ФГОУ ДПО «Институт повышения квалификации Федерального медикобиологического агентства» (ФМБА России), Москва, 2011 [читать]