Синдром старческой астении
[читать] (или скачать)
статью в формате PDF
СПРАВОЧНИК НЕВРОЛОГА
Старческая астения (англ. frailty - хрупкость; далее - СА) - это ассоциированный с возрастом (с лицами пожилого и старческого возраста) физиологический синдром, основными клиническими проявлениями которого являются общая слабость, медлительность и/или непреднамеренная потеря веса. Синдром СА (далее также «СА») сопровождается снижением физической и функциональной активности, адаптационного и восстановительного резерва, а также снижением устойчивости к стрессу (то есть при СА имеет место снижение функции нескольких физиологических систем, вызывающих уязвимость человека от окружающей действительности). Другими словами, синдром СА представляет собой характеристику состояния здоровья пациента пожилого и старческого возраста, которая отражает потребность в уходе. Среди этиологических факторов развития синдрома СА выделяют: [1] фенотип, передающийся генетически (Fried-like), а также [2] совокупность приобретенного дефицита функций на фоне полиморбидности (Rockwood-like).
Распространенность синдрома СА достаточно велика и колеблется от 6,9% до 73,4% пациентов. Россия - остается одной из самых неблагополучных стран в отношении частоты развития этого синдрома. Считается, что при отсутствии адекватных мер лечения и реабилитации преастения переходит в развернутую форму в течение 4 - 5 лет.
Обратите внимание! Медицинские и социальные работники, работающие с пожилыми людьми, должны обладать навыками выявления СА, поскольку он является неблагоприятным вариантом старения (и НЕ является неотъемлемой частью процесса старения) и приводит к повышенной уязвимости пациентов в отношении развития зависимости от окружающих и /или смерти. Скрининг для выявления СА следует проводить пациентам 60 лет и старше ([!!!] синдром СА может быть потенциально обратим).
Поскольку на сегодняшний день не существует «золотого стандарта» определения синдрома СА, наибольшее распространение и международное признание получил «фенотип СА», описанный L. Fried et al. (2004). Согласно этому описанию, СА является комплексным состоянием и определяется сочетанием пяти показателей: [1] потеря массы тела (саркопения); [2] снижение силы мышц кисти (подтвержденное с помощью динамометра); [3] выраженная утомляемость (необходимость прилагать усилия при осуществлении повседневной активности); [4] замедление скорости передвижения; [5] значительное снижение физической активности. При наличии 3-х и более показателей имеет место СА («хрупкие» пациенты), при наличии 1-го или 2-х показателей - старческая преастения («прехрупкие» пациенты).
о саркопении читайте [1] в статье «Саркопения: эпидемиология, этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение» С.Ю. Калинченко, И.А. Тюзиков, Л.О. Ворслов, Ю.А. Тишова; Клиника профессора Калинченко (Москва); Российский университет дружбы народов (журнал «Эффективная фармакотерапия» №27, 2015) [читать] и [2] в статье «Саркопения как гериатрический синдром» Богат С.В., Паулаускас А.В.; ФГАОУ ВПО «Белгородский государственный национальный исследо-вательский университет», г. Белгород, Россия (журнал «Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики» №1, 2015) [читать]
Также представляет интерес достаточно простая скрининговая валидизированная шкала FRAIL для выявления СА в широкой клинической практике. При наличии 3-х и более положительных ответов говорят о СА, 1-го или 2-х - о преастении.
Другим вариантом оценки СА являются критерии, предложенные в исследовании Study of Osteoporotic Fractures - SOF-index, состоящий из 3-х компонентов: [1] мотивированная или немотивированная потеря массы тела более чем на 5% за последний год; [2] невозможность встать со стула без помощи рук 5 раз подряд; [3] субъективное ощущение снижениям жизненной энергии, определяемое по ответу на вопрос: «Чувствуете ли вы, что полны энергии?». Наличие 2-х или 3-х критериев соответствует старческой астении, 1-го - преастении. Данные критерии считаются равнозначными критериям L. Fried et al. в прогностическом отношении по поводу неблагоприятных исходов у пациентов с астенией, преастенией.
Поскольку клиническая манифестация СА гетерогенна, слабость рассматривается как наиболее частый ее предвестник, а присоединение медлительности, снижения физической активности предшествует истощению и потере массы тела у большинства лиц старшего возраста. Для диагностики и определения степени тяжести СА часто применяется индекс СА (ИСА):
Необходимо помнить, что к развитию СА способны приводить около 65 гериатрических синдромов, основные из которых - анорексия, апатия, хронический болевой синдром, возрастной андрогенный дефицит, дегидратация, пролежни, деменция (в том числе менее выраженный когнитивный дефицит), депрессия, гипотермия, недержание мочи, инсомния, нестабильность и падения, обстипационный синдром (нарушение процесса опорожнения кишечника, запор), нарушения слуха и зрения и др.; развитию СА способствует также такой фактор социального характера, как насилие над стариками.
читайте также пост: Деменция (на laesus-de-liro.livejournal.com) [ читать]
Синдром СА включает сочетанное повреждение следующих систем организма: [1] костно-мышечной, [2] иммунной и [3] нейро-эндокринной. В связи с этим развивается [1] синдром мальнутриции, то есть пониженное питание, [2] синдром саркопении, который характеризуется развивающейся мышечной слабостью и возникновением синдрома падений, [3] снижение интенсивности метаболических процессов и физической активности. Все эти процессы также приводят к снижению когнитивных функций, нарушению морального состояния и развитию зависимости в повседневной жизни от других людей, что в свою очередь приводит к накоплению инволютивных повреждений, поражению многих органов и систем на фоне полиморбидности, к снижению резервных возможностей организма, постепенному снижению функционирования организма и наступлению инвалидности или смерти вследствие минимальных внутренних или внешних воздействий. По мере усугубления явлений синдрома СА развиваются выраженная или полная обездвиженность, постоянное недержание мочи, частые делириозные состояния (в т.ч. состояния спутанности сознания), выраженные изменения питания с развитием метаболического ацидоза, снижается степень социальной активности до минимального уровня. Синдром недостаточности питания, снижение метаболического индекса и синдром саркопении, а также снижение физической активности - все это замкнутый патогенетический круг формирования синдрома СА. К нему могут присоединяться другие внешние или внутренние патогенные факторы, что приводит к ухудшению состояния, инвалидности и даже смерти.
читайте также пост: Делирий в соматической медицине (на laesus-de-liro.livejournal.com) [ читать]
Выявление СА и его ведущих симптомов позволяет разработать индивидуализированный план ухода за человеком пожилого и старческого возраста, что позволяет максимально продлить долголетие в возможно более активной форме. Фармакологическое сопровождение ухода заключается в следующем: важно избегать полипрагмазии и высоких доз препаратов; при нарушении сна целесообразно применение тразодона или золпидема; важны гигиенические мероприятия по восстановлению сна; при тревожно-депрессивном синдроме целесообразно применение ингибиторов обратного захвата серотонина; при снижении массы тела необходимо применять энтеральные смеси; необходима коррекция дефицита витамина D при его наличии. Кинезотерапия при СА чрезвычайно важна и должна быть направлена на тренировку способности сохранять равновесие с целью предупреждения падений, максимально возможное в данном возрасте восстановление мышечной силы и выносливости при имеющемся у пациента патологическом фоне.
читайте также пост: Старение головного мозга (на laesus-de-liro.livejournal.com) [ читать]
Исходя из первых букв английского термина frailty (старческая астения), профилактика этого синдрома должна заключаться в следующем: F (food in take main tenance) - контроль приема пищи и регуляция рациона; R (resistance exercises) - физическая активность; A (atherosclerosis prevention) - профилактика атеросклероза; I (isolation avoidance) - избегать социальной изоляции; L (limitpain) - купировать болевой синдром; T (tai-chi or other balance exercises) - выполнять физические упражнения; Y (yearly functional checking) - регулярно проходить медицинские осмотры.
Читайте также:
статья «Старческая астения (FRAILTY) как концепция современной геронтологии» Ильницкий А.Н., Прощаев К.И.; АНО «Научно-исследовательский медицинский центр «Геронтология», Москва ( научно-практический журнал «Геронтология» №1, 2013) [читать];
статья «Современные взгляды на диагностику старческой астении» Зарудский А.А., Прощаев К.И., Ильницкий А.Н., Перуцкая Е.А.; ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа», Белгород, Россия; Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России, г. Москва (журнал «Современные проблемы науки и образования» №4, 2015) [читать];
клинические рекомендации «Синдром старческой астении (проект)» д.м.н. Рунихина Н.К. (от имени Рабочей группы), Российский геронтологический научно-клинический центр, Москва, декабрь 2016 [читать];
методические рекомендации по ведению пациентов со старческой астенией для врачей первичного звена здравоохранения; разработчики: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» МЗ РФ; Обособленное структурное подразделение «Российский геронтологический научно-клинический центр»; профессор, д.м.н. Н.К. Рунихина, В.С. Остапенко, к.м.н. Н.В. Шарашкина, к.м.н. Э.А. Мхитарян,Д.А. Каштанова; утверждено главным гериатром России О.Н. Ткачевой, 2016 [читать];
методическое пособие для врачей первичного звена здравоохранения «Выявление и особенности ведения пациентов с синдромом старческой астении» Министерство здравоохранения Красноярского края, Красноярск, 2017 [читать];
статья «Возраст-ассоциированные состояния (гериатрические синдромы) в практике врача-терапевта поликлиники» И.И. Чукаева, В.Н. Ларина; Кафедра поликлинической терапии Лечебного факультета ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ, Москва (журнал «Лечебное дело» №1, 2017) [читать];
статья «Гериатрический подход в системе здравоохранения. Синдром старческой астении» А.Н. Ильницкий, Е.И. Коршун, Н.М. Позднякова; сотрудники кафедры терапии, гериатрии и и антивозрастной медицины ФГБОУ ДПО «ИПК ФМБА России» (портал Российского врача «Медвестник» 20.01.2017) [читать];
статья «Синдром старческой астении (FRAILTY): клиника, диагностика, лечение, профилактика» А. Ильницкий, К. Прощаев, Л. Варавина, В. Кривецкий; Институт повышения квалификации ФМБА России 2 Автономная некоммерческая организация «Научно-исследовательский медицинский центр "Геронтология"», Москва (журнал «Врач» №6, 2014) [читать]