Краниотомия в сознании
Краниотомия в сознании (КС) - это особая методика нейрохирургического вмешательства и его анестезиологического обеспечения, при которых в ходе операции предполагается одно- или многократное восстановление сознания у оперируемого больного до уровня словесного контакта с ним.
Показанием для проведения методики КС является удаление патологических очагов, расположенных вблизи функционально важных зон головного мозга (опухоли, артерио-венозные мальформации, фокусы эпилепсии).
Противопоказания к КС делят на группы: невозможность осуществления методики и нецелесообразность в ее проведении. Основными причинами невозможности проведения методики являются: трудности в общении с пациентом (психические, речевые расстройства, детский возраст); отсутствие технических условий (аппаратуры, подготовленного медицинского персонала); тяжелая соматическая патология (ХОБЛ, ожирение, ДОА). Возможны и другие причины, такие как аллергические реакции на используемые препараты, добровольный отказ пациента.
Существует две схемы проведения КС: [1] сон-пробуждение-сон (asleep-awakeasleep) и [2] бодрствование-бодрствование-бодрствование(awake-awake-awake). Преимущественно применяют первую методику, которая предполагает осуществление доступа в условиях общей анестезии при спонтанном дыхании или проведении ИВЛ, затем прекращение подачи анестетика, пробуждение больного, картирование, удаление образования с проведением функциональных проб, в заключение - возобновление седации. Применение второй схемы предполагает только проведение локорегионарной анестезии скальпа, в дальнейшем пациент либо бодрствует, либо находится в состоянии медицинского гипноза.
Одним из наиболее важных условий предоперационной подготовки является беседа с пациентом, в которой указываются условия проведения процедуры, потенциальные причины дискомфорта, возможное возникновение неприятных ощущений в виде тошноты, боли, судорог, позиционного дискомфорта, а также возможности анестезиолога по их предотвращению и купированию. Во время беседы с пациентом оценивают речь больного, проводится тестирование, позволяющее оценить уровень имеющихся речевых расстройств. От премедикации рекомендуется отказаться в связи с риском возникновения или усугубления речевого (двигательного) дефицита во время проведения процедуры. Прием антиконвульсантов в эффективной терапевтической дозе у пациентов, принимавших их базово, сохраняется.
Весьма важным условием является профилактика позиционного дискомфорта: положение на спине с приподнятым головным концом (10 - 15°), мягкий матрас, согревание, удобное расположение рук и ног, поддержание шеи. От постановки мочевого катетера рекомендуется воздержаться, т.к. он является дополнительным раздражающим фактором. Исключением является контроль темпа диуреза при возникновении осложнений, требующих перехода к общей анестезии и ИВЛ. Как правило, достаточно одного периферического венозного катетера в руке, противоположной тестируемой ...
... подробнее о краниотомии в сознании читайте в следующих источниках:
статья «Анестезиологические аспекты краниотомии в сознании (литературный обзор)» Пенькова И.А., Новикова А.И.; Федеральный центр нейрохирургии, г. Новосибирск (Российский нейрохирургический журнал им. профессора А.Л. Поленова, Том VIII, № 3, 2016) [читать];
статья «Краниотомия в сознании» А.Ю. Лубнин, А.С. Куликов, Г.Л. Кобяков, А.Г. Гаврилов; ФГБУ НИИ нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко РАМН, Москва (журнал «Анестезиология и реаниматология» № 4, 2012) [читать]