Ятрогенная боль у новорожденных как фактор риска хронических болевых синдромов
Парадоксально, но до середины 80-х годов XX века считалось, что новорожденные не способны воспринимать боль вследствие незрелости ноцицептивной системы. В настоящее время доказано, что новорожденные воспринимают боль сильнее, чем младенцы, дети и взрослые. Это объясняется тем, что у новорожденных, с одной стороны, уже имеется полностью развитая ноцицептивная система, а с другой - ещё не функционирует в полной мере, особенно у недоношенных детей, эндогенная противоболевая система. Здоровые новорожденные из-за отсутствия необходимости инвазивных лечебных воздействий редко испытывают боль (только при внутривенных и внутримышечных инъекциях), в то время как недоношенные и больные новорожденные часто подвергаются хирургическим вмешательствам и другим инвазивным процедурам. В связи с этим проблема обезболивания становится особенно актуальной при выхаживании недоношенных новорожденных. Подсчитано, что недоношенным новорожденным за время пребывания в клинике может проводиться до 750 болезненных лечебных воздействий. Неадекватное обезболивание новорожденных в дальнейшем приводит к тревожности, нарушению сна, депрессии, суицидам, снижению памяти, повышению болевой чувствительности, хроническим болевым синдромам, снижению иммунных реакций, повышению риска онкологических заболеваний. Многочисленные инвазивные процедуры без адекватного обезболивания у новорожденных приводят к таким серьезным последствиям, как внутрижелудочковая геморрагия или перивентрикулярная лейкомаляция. У подростков, родившихся недоношенными и подвергавшихся многочисленным болевым воздействиям, по сравнению со сверстниками, у которых в анамнезе не было частых болевых воздействий, выявлена значительно более выраженная активация соматосенсорной коры, передней цингулярной извилины и островка в ответ на кратковременные термические стимулы. Это исследование свидетельствует о том, что частые болевые раздражения у новорожденных, особенно недоношенных, приводят к центральной сенситизации тех областей коры головного мозга, которые составляют ведущую часть нейроматрикса боли и ответственны за сенсорную, аффективную и когнитивную составляющие болевого восприятия. Центральная сенситизация и дисфункция систем, осуществляющих регуляцию болевой чувствительности, как известно, приводит к формированию хронических болевых синдромов.
Несмотря на то, что в настоящее время существуют неоспоримые факты, подтверждающие восприятие боли новорожденными, большинство медицинских работников как у нас в стране, так и за рубежом, [!!!] игнорируют необходимость проведения адекватного обезболивания у новорожденных.
авторы: Решетняк В.К., Кукушкин М.Л.; ФБГНУ НИИ Общей патологии и патофизиологии, Москва, Россия (Российский журнал боли, №1 (52) 2017)