Оптический неврит
пост обновлен 25.03.2018
Прежнее содержание поста было удалено в связи с пожеланием автора диссертации, материалы которой были использованы при изложении материала «Оптический неврит».
диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук «Оптический неврит воспалительной и демиелинизирующей этиологии. Клинико-функциональные исследования» Елисеева Елена Константиновна (научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Нероев Владимир Владимирович) Москва, 2015 (Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение, «Московский Научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца, Минздрава России) [читать]
Оптический неврит (ОН) - поражение зрительного нерва вследствие воспалительного или демиелинизирующего процесса, которое приводит к подострому снижению зрения, чаще всего на один глаз, во многих случаях сопровождается болевыми ощущениями при движениях пораженного глаза.
Наиболее частыми причинами ОН являются:
1. Демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз, оптикомиелит, ОРЭМ).
2. Параинфекционный оптический неврит, возникает через 2 недели/месяц после перенесенной (чаще вирусной) инфекции или вакцинации. Чаще наблюдается одновременное двустороннее поражение, обычно имеет хороший прогноз.
3. Инфекционные оптические нейропатии, встречаются при сифилисе, туберкулезе, Лайм-боррелиозе, могут быть вызваны вирусными инфекциями, такими как вирусы герпетической группы (вирус простого герпеса, цитомегаловирус), ВИЧ (вирус иммунодефицита человека).
4. Системные аутоиммунные заболевания (саркоидоз, СКВ, синдром Бехчета).
Поражение зрительного нерва, сходное с клиническими проявлениями ОН, может также формироваться в результате следующих причин:
1. Ишемические оптические нейропатии (передняя и задняя ишемическая ОН, ОН при гигантоклеточном артериите, диабетическая нейропатия зрительного нерва).
2. Травмы.
3. Компрессионные оптические нейропатии, могут отмечаться при первичных опухолях (менингиомы, глиомы, а также опухоли шишковидной железы), метастазах, артериальных аневризмах.
4. Токсические и метаболические оптические нейропатии (дефицит витамина B12, табачно-алкогольная амблиопия, интоксикация метанолом, интоксикация этамбутолом).
5. Наследственные оптические нейропатии (наследственная оптическая нейропатия Лебера).
6. Повреждения глазного яблока (задний склерит, макулопатии и ретинопатии, включая центральную серозную ретинопатию).
читайте также пост: Глазной ишемический синдром (на laesus-de-liro.livejournal.com) [ читать]
План обследования пациента с ОН включает в себя сбор анамнеза, неврологический осмотр (с определением остроты зрения и выпадения полей зрения) и физикальное обследование. Проводится МРТ головного мозга для исключения очаговых изменений головного мозга, при их выявлении - оценка распространенности патологического процесса в пространстве и времени. Для оценки поражения зрительного нерва широко применяются нейро-физиологические методы. Классическим методом являются зрительные вызванные потенциалы (ЗВП), которые дают интегральную информацию о состоянии зрительного пути от сетчатки до зрительной коры. Исследование ЗВП позволяет инструментально подтвердить факт поражения зрительного пути и определить характер повреждения. Для дифференциальной диагностики с оптическими нейропатиями при других воспалительных (аутоиммунных и инфекционных) заболеваниях проводится люмбальная пункция с определением цитоза, уровня белка и глюкозы, а также проведением серологических проб и полимеразной цепной реакции (ПЦР) диагностики и определения олигоклональных иммуноглобулинов. Для исключения оптикомиелита целесообразно исследование сыворотки крови на антитела к аквапорину-4. В некоторых случаях требуется обследование пациента на предмет выявления признаков системных заболеваний: клинический анализ крови, определение в крови маркеров системных заболеваний (ревматоидный фактор, С-реактивный белок, антинуклеарные антитела, антитела к двуспиральной ДНК, антинейтрофильные цитоплазматические антитела, антитела к фосфолипидам, концентрация АПФ [ангиотензин-превращающего фермента]), рентгенография органов грудной клетки, при необходимости другие инструменталь-ные методы исследования внутренних органов.
источник: альманах «Демиелинизирующие заболевания» материалы Школы Научного Центра неврологии (ФГБНУ НЦН) по демиелинизирующим заболеваниям нервной системы; Москва, «Медиа Менте», 2016
Читайте также:
статья «Дифференциальный диагноз оптического неврита (обзор литературы)» Т.Е. Шмидт, Кафедра нервных болезней Перво-го Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова, Москва (Журнал неврологии и психиатрии, №9, 2012; Вып. 2) [читать];
статья «Алгоритм ранней диагностики оптического неврита» М.С. Касымова, Г.Х. Хамраева, Д.К. Махкамова; Ташкентский институт усовершенствования врачей, Республиканская клиническая офтальмологическая больница, г. Ташкент, Узбекистан (журнал «Офтальмология» №3, 2013) [читать];
диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук «Диагностика оптических нейропатий различного генеза» Н.Л. Шеремет, ФГБНУ «Научно-исследовательский институт глазных болезней», Москва, 2015 [читать]
читайте также пост: Рассеянный склероз: нарушение зрительных функций (на laesus-de-liro.livejournal.com) [ читать]