Церебральная дуральная артериовенозная фистула
Церебральная дуральная артериовенозная фистула (ДАВФ) - это патологический шунт между артериями твердой мозговой оболочки (ТМО) и венозными синусами, менингеальными или кортикальными венами. Фистулы следует отличать от паренхиматозных или пиальных АВМ по наличию питающей артерии от ТМО и отсутствию сосудистого клубка в паренхиме мозга.
Возраст большинства пациентов с ДАВФ - 50 - 60 лет. В большинстве наблюдений заболевание протекает бессимптомно (доброкачественно [поэтому точная частота ДАВФ неизвестна]). В 2% случаев доброкачественные ДАВФ в могут стать агрессивными при развитии венозного стеноза, тромбоза или усилении притока артериальной крови. Большинство ДАВФ манифестируют в зрелом возрасте и располагаются в поперечном, сигмовидном или кавернозном синусах (дебют ДАВФ с агрессивных неврологических симптомов более характерен для мужчин [см. далее - «тяжелые проявления ДАВФ»]). Фистулы также могут формироваться на уровне спинного мозга, в таких случаях говорят о спинальных ДАВФ [читать].
Причина ДАВФ в большинстве случаев неизвестна. Предрасполагающими факторами к формированию ДАВФ могут служить краниотомия, травмы головы, инсульт, инфекции уха и околоносовых пазух, гормональный дисбаланс (беременность, климакс), опухоли (менингеомы). Ведущее значение в развитии фистулы придается травмам головы и тромбозу венозных синусов (в ответ на повышение локального венозного давления открываются и увеличиваются физиологические шунты между менингеальными артериями и венозными синусами, которые затем становятся патологическими).
читайте также статью «Dural Arteriovenous Fistula - A Review» SHARIF UDDIN KHAN1, MD. MAHMUDUR RAHMAN SIDDIQUI2, KAZI MOHIBUR RAHMAN,1 MD. AZHARUL HOQUE,3 MD. BADRUL ALAM MONDOL,3 MANSUR HABIB,4 QUAZI DEEN MOHAMMAD4 [1. Assistant Professor, Department of Neurology, Dhaka Medical College, Dhaka 2. Postgraduate resident, Department of Medicine, Dhaka Medical College Hospital, Dhaka. 3. Associate Professor, Department of Neurology, Dhaka Medical College, Dhaka. 4. Professor, Department of Neurology, Dhaka Medical College, Dhaka.] (J MEDICINE 2010; 11 : 159-166) [читать]
Клиническая картина ассоциирована с наличием дренирования артериальной крови (под высоким давлением) в кортикальные вены и от выраженности его (дренирования) степени может проявляться следующими симптомами:
■ легкие проявления ДАВФ (тип I по Borden, типы I, IIa по Cognard): пульсирующий шум в ушах или голове, экзофтальм, головная боль и др. (симптомы обусловлены локализацией фистулы и паттерном венозного дренирования: пульсирующий шум в ушах или голове обусловлен повышением кровотока в венозном синусе, особенно [не менее половины всех случаев] в поперечном или сигмовидном; при ДАВФ в кавернозном синусе возникают офтальмоплегия, птоз, хемоз, ретробульбарная боль, снижение остроты зрения);
■ тяжелые проявления ДАВФ [агрессивные ДАВФ] (типы II и III по Borden, типы IIb - V по Cognard): [1] внутричерепные кровоизлияния - внутримозговая гематома, субарахноидальное кровоизлияние; [2] негеморрагический неврологический дефицит - эпилептические припадки, паркинсонизм, мозжечковые симптомы, апатия, нарушения черепной иннервации, тригеминальная невралгия.
Геморрагические проявления наиболее часто встречаются при агрессивных типах ДАВФ, поэтому необъяснимое субарахноидальное или лобарное кровоизлияние требует дифференциальной диагностики с ДАВФ.
Диагностика. На сегодняшний день самым точным методом выявления и классификации ДАВФ остается цифровая субстракционная ангиография [ читать]. Начальная нейровизуализационная оценка включает КТ и МРТ. Бесконтрастная КТ ограничена выявлением лишь острого ВЧК и отека вследствие венозного застоя. МРТ является более информативным методом, так как позволяет обнаружить расширенные сосуды, венозные карманы, усиленную васкуляризацию и симптомы венозной гипертензии при агрессивных ДАВФ: гиперинтенсивность белого вещества, ВЧК, венозный инфаркт.
Терапия ДАВФ направлена, как правило, на полную элиминацию фистулы. Применяют эндоваскулярные, нейрохирургические, стереотаксические радиохирургические и консервативные (при доброкачественных фистулах) методы лечения. Эндоваскулярные методики (трансартериальная, трансвенозная или комбинированная эмболизация) являются первой линией терапии …
подробнее
в статье «Необычная причина инсульта: церебральная дуральная артериовенозная фистула» Калинин М.Н., Хасанова Д.Р., Ибатуллин М.М., Курадо А.Т., Яушева Л.М., Рахимов И.Ш.; Кафедра неврологии и нейрохирургии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России Казань; ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр», Казань, Россия; кафедра биологии и экологии Елабужского института (филиал) ФГАОУ ВПО «Казанский (Приволжский) Федеральный университет», Елабуга, Россия (журнал «Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика» №7(4), 2015 [читать]
© Laesus De Liro