Нарушения речи и голоса у пациентов с болезнью Паркинсона
Введение (актуальность). Ядром клинической картины болезни Паркинсона (БП) является классическая триада (двигательных, моторных) симптомов - акинезия (гипокинезия, олигокинезия), мышечная ригидность и тремор покоя. Четвертый важнейший признак БП - постуральная неустойчивость - обычно присоединяется на более поздней стадии заболевания. Нарастающее ограничение двигательных возможностей, сопровождающееся психическими и вегетативными изменениями, в конечном итоге приводит к инвалидизации больных. В 50 - 90% случаев у пациентов с БП развиваются голосовые и речевые расстройства. Причем на основании проведенных исследований было обнаружено, что голосовые нарушения часто предшествуют речевым расстройствам, а присущие заболеванию двигательные симптомы присоединяются позже (т.е. голосовые и речевые расстройства могут быть дебютом БП). В результате голосо-речевых расстройств больные с БП испытывают сложности при поддержании беседы. В результате чего нарушается контакт с окружением на работе и дома, больные стараются меньше говорить, стараются ограничивать выход в социум. В конечном счете, проблемы коммуникации вызывают чувство разочарованности, усугубляют депрессию и значительно снижают качество жизни пациентов.
Клиническая феноменология. Изменения речи при БП проявляются медленно. Голос постепенно становится осиплым, охриплым, монотонным, гипофоничным, дрожащим. В 45% случаев присоединяются нарушения артикуляции губ, языка и нижней челюсти. Речь больных БП лишена эмоциональной окраски, которая присуща здоровым людям. У больных БП с речевыми нарушениями намного быстрее угасает сила голоса, чем у здоровых людей пожилого возраста. Затухание речи объясняется двигательной нестабильностью в речевой моторной системе. На основании видео-эндоскопических исследований было обнаружено, что у пациентов с БП имеет место недостаточность смыкания голосовых складок и асимметрия голосовой щели за счёт прогиба голосовых складок. У 55 % наблюдается гортанный тремор в виде вертикального движение гортани. У больных БП с речевыми нарушениями наблюдается низкое давление в ротовой полости во время произношения звуков. На одном выдохе они произносят меньше слов и делают больше пауз. Объясняется это наличием сопротивления прохождению воздуха, что происходит по причине нарушения движений голосовых складок, мягкого нёба и нарушением движения грудной стенки и активности дыхательной мускулатуры. Нарушение артикуляции, в частности при произношении согласных звуков, объясняется сужением голосового тракта и снижением подвижности губ, нижней челюсти и языка из-за ригидности мышц, участвующих в речевой продукции. Также у пациентов с БП нарушается темп речи. На фоне общего снижения скорости речи возможны пропульсии - эпизоды ускорения речи, длительные паузы, удлинения момента инициации речи. Сенсомоторный дефицит в орофациальной зоне (развивается не у всех пациентов с БП), нарушение слуховой обработки речи, аномальное речевое восприятие также играют значительную роль в возникновении речевых расстройств при БП. Речь больных БП на 2 - 4 дБ тише, чем у здоровых людей, но в отличие от людей с нормальной речью, пациенты с БП переоценивают громкость своей речи во время чтения и разговора. Это является причиной приглушения речи и снижения громкости. Они не могут автоматически корригировать громкость в условиях фонового шума, но могут говорить громче по заданию. Другой объективной характеристикой гипокинетической дизатрии при БП является изменение плавности речи или палилалия, когда пациент многократно повторяет отдельные слоги и даже слова.
Терапия. Фармакологические и хирургические подходы к лечению БП оказывают положительное воздействие на двигательную функцию, однако их влияние на речь не достаточно изучено. Данные многочисленных исследований не однозначны. Ряд авторов описывают небольшие изменения в голосе, речи и дыхательных характеристиках на фоне приёма препаратов леводопы, другие - некоторое ухудшение разборчивости речи после нейрохирургического вмешательства. Однако большинство исследований указывает на повышение эффективности терапии при сочетании с речевой гимнастикой (комплексная терапия даёт более стойкие результаты). Существуют различные дополнительные методы улучшения речи. Это и обучение правильному поведению, и использование аппаратов для усиления голоса, и панели ускорения речи. Больные БП с речевыми и голосовыми расстройствами должны научиться распределять силы на воспроизведение речи: не стараться перекричать шум, давать голосу отдых, по возможности использовать короткие фразы, во время длительной беседы стараться занимать удобное положение, позу, чаще говорить. При постановке голоса у таких больных необходимо тренировать речь на выдохе после предварительного короткого вдоха через нос. Это рефлекторно будет усиливать смыкание голосовых складок и удлинять произносимые звуки (читайте также статью «Метод речевой реабилитации при болезни Паркинсона» Похабов Д.В., Нестерова Ю.В., Абрамов В.Г. (ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения РФ, Красноярск, Российская Федерация; ФГБУЗ СКЦ ФМБА России, Красноярск, Российская Федерация); Неврологический журнал, № 5, 2014 [читать]).
использованы материалы статьи «Нарушения речи и голоса, их влияние на качество жизни пациентов с болезнью Паркинсона» Н. В. Фёдорова, Ф. К. Текаева, О. С. Орлова (Российская медицинская академия последипломного образования, г. Москва, Центр экстрапирамидных заболеваний; ФГУ «НКЦ оториноларингологии Росздрава», г. Москва); журнал «Российская оториноларингология» №4, 2009
© Laesus De Liro