Анатомический интракраниальный резерв и его клиническое значение
Введение. Известно, что при опухолях головного мозга (ОГМ), черепно-мозговой травме (ЧМТ) и других заболеваниях головного мозга, которые сопровождаются развитием интракраниального масс-эффекта с дислокационными явлениями, один и тот же по объему внутричерепной процесс клинически протекает различно у каждого пациента. Это, прежде всего, обусловлено индивидуальными интракраниальными анатомическими особенностями и, в первую очередь, размерами анатомического интракраниального резерва (АИР), которые (размеры АИР) во многом и определяют характер и степень дислокации головного мозга при его нейрохирургической патологии.
читайте также пост: Доктрина Монро - Келли (на laesus-de-liro.livejournal.com) [ читать]
Основными показателями АИР, которые практически неизменны у каждого взрослого человека, являются:
- ■ битемпоральное расстояние (БТР);
■ ширина тенториального отверстия (ТО);
■ диаметр большого затылочного отверстия (БЗО).
Во всех наблюдениях измеряли в аксиальной и фронтальной проекциях битемпоральное расстояние (БТР), ширину тенториального отверстия (ТО), диаметр большого затылочного отверстия (БЗО) и соотношение параметров между собой в виде коэффициента (К). Размеры БЗО измеряли и в сагиттальной проекции. СКТ-морфометрия вышеуказанных параметров в аксиальной, фронтальной и сагиттальной проекциях представлено иллюстративно на рис. 1-3.
Прежде всего, определяют соотношение БЗО к ТО, оценивая его в 1 балл (показатель равен 0,88 и более), 2 балла (показатель равен 0,87 - 0,85) и 3 балла (показатель равен 0,84 и менее). Затем вычисляли соотношение БЗО к БТР, оценивая его в 1 балл (показатель равен 0,19 и менее), 2 балла (показатель равен 0,20 - 0,21) и 3 балла (при показателе 0,22 и более). И, наконец, рассчитывают соотношение ТО к БТР, оценивая его в 1 балл (показатель равен 0,22 и менее), 2 балла (показатель равен 0,23 - 0,24) и 3 балла (показатель равен 0,25 и более). Далее суммирут полученные баллы и оценивают объем АИР как [1] минимальный (3 - 4 балла), [2] средний (5 - 7 баллов) и [3] большой (8 - 9 баллов).
подробнее в описании изобретения к патенту «Способ оценки внутричерепного анатомического резерва при дислокации головного мозга» Щедренок В.В. и соавт. (дата начала отсчета срока действия патента: 22.03.2013) [читать]
Впервые проведенные СКТ-морфометрические измерения этих параметров при ЧМТ и первичных ОГМ позволили установить, что минимальный АИР наблюдается лишь в 5 - 7% случаев (группа повышенного риска), средний объем встречается в 21 - 25% и у большинства пациентов (70 - 72%) имеет место большой анатомический резерв. Обнаружена тесная коррелятивная связь исхода заболевания и ЧМТ от объема АИР. В этих условиях группа пациентов и пострадавших с минимальным объемом АИР требует пристального внимания, неотложных хирургических пособий и мероприятий интенсивной терапии. Хотя удельный вес этой группы и малочислен, но она представляет собой случаи повышенного риска с непредсказуемым течением дислокационного процесса. Следовательно, МРТ и/или СКТ- морфометрия при ЧМТ и первичных ОГМ с количественным определением АИР дает возможность уточнить сроки и объем хирургического вмешательства с целесообразностью и размерами костной наружной декомпрессии в ходе операции, а также интенсивностью последующей противоотечной терапии.
Измерение АИР наряду с основными клиническими показателями позволяют уточнить сроки выполнения хирургического вмешательства (при внутричерепных повреждениях, сопровождающих ЧМТ, и при опухолях головного мозга). При этом минимальный АИР следует рассматривать как показание к экстренной операции. При среднем анатомическом резерве возможно использование отсроченного хирургического лечения, а при большом - планового, в том числе и малоинвазивного.
Литература:
статья «Анатомический интракраниальный резерв: морфометрия и значение в нейрохирургии» В.В. Щедренок, О.В. Могучая, И.Г. Захматов, Е.Г. Потемкина, К.И. Себелев (Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова, г. Санкт-Петербург; Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова, г. Санкт-Петербург); журнал «Вопросы Травматологии и Ортопедии» № 2 (9) ноябрь 2014 [читать];
статья « Значение измерения анатомического интракраниального резерва в нейрохирургии» Щедренок В.В., Могучая О.В., Захматов И.Г., Потемкина Е.Г., Симонова И.А.,Аникеев Н.В., Себелев К.И., Красношлык П.В., Малова А.М. (Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова Минздрава России, Санкт-Петербург; Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова Минздрава России, Санкт-Петербург); журнал «Нейрохирургия» , 25 мая 2014 [читать];
статья «Значение измерения интракраниального анатомического резерва при лечении тяжелой черепно-мозговой травмы у детей» Е.Г. Потемкина, В.В. Щедренок, О.В. Могучая (РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, Санкт-Петербург, Россия; СЗГМУ им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия); журнал «Нейрохирургия и неврология детского возраста» №1, 2015, стр. 18 [читать];
статья «Значение анатомического интракраниального резерва при хирургическом лечении повреждений и заболеваний головного мозга» В.В. Щедренок, О.В. Могучая, Е.Г. Потемкина, И.Г. Захматов, М.А. Котов, К.И. Себелев; ФГБУ «Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова» МЗ РФ, Санкт-Петербург (журнал «Вестник хирургии имени И.И. Грекова» №2, 2015) [читать].