Ключевые критерии диагностики патогенетических подтипов ишемического инсульта

[laesus_de_liro]

АТЕРОТРОМБОТИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ (включая артерио-артериальную эмболию)

1. начало - чаще прерывистое, ступенеобразное, с постепенным нарастанием симптоматики на протяжении часов или суток; часто дебютирует во время сна;

2. наличие атеросклеротического поражения экстра- и/или интракраниальных артерий (выраженный стенозирующий, окклюзирующий процесс, атеросклеротическая бляшка с неровной поверхностью, с прилежащим тромбом) соответственно очаговому поражению головного мозга;

3. часто предшествуют ипсилатеральные транзиторные ишемические атаки;

4. размер очага поражения может варьировать от малого до обширного.

КАРДИОЭМБОЛИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ

1. начало - как правило, внезапное появление неврологической симптоматики у бодрствующего, активного пациента; неврологический дефицит максимально выражен в дебюте заболевания;

2. локализация - преимущественно зона васкуляризации средней мозговой артерии; инфаркт - чаще средний или большой, корково-подкорковый; характерно наличие геморрагического компонента - геморрагической трансформации (по данным КТ головы);

3. анамнестические указания и КТ признаки множественного очагового поражения мозга (в том числе «немые» кортикальные инфаркты) в различных бассейнах, не являющихся зонами смежного кровоснабжения;

4. наличие кардиальной патологии - источника эмболии;

5. отсутствие грубого атеросклеротического поражения сосуда проксимально по отношению к закупорке интракраниальной артерии; симптом «исчезающей окклюзии» при динамическом ангиографическом обследовании;

6. в анамнезе - тромбоэмболии других органов.

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ

1. начало - внезапное или ступенеобразное как у активно действующего пациента, так и находящегося в покое;

2. локализация очага - зона смежного кровоснабжения, в том числе корковые инфаркты, очага в перивентрикулярном и белом веществе семиовальных центров; размер инфаркта - от малого до большого;

3. наличие патологии экстра- и/или интракраниальных артерий:
3.1. атеросклеротическое поражение (множественное, комбинированное, эшелонированный стеноз);
3.2. деформации артерий (угловые изгибы, петлеобразование);
3.3. аномалии сосудистой системы мозга (разобщение Виллизиева круга, гипоплазии артерий);

4. гемодинамический фактор:
4.1. снижение АД (физиологическое - во время сна, а также ортостатическая, ятрогенная артериальная гипотензия, гаповолемия);
4.2. падение минутного объема сердца (уменьшение ударного объема сердца вследствие ишемии миокарда, значительное урежение ЧСС).

ЛАКУНАРНЫЙ ИНСУЛЬТ [ ►]

1. предшествующая артериальная гипертония;

2. начало - чаще интермиттирующее, симптоматика нарастает в течение часов или дня; АД обычно повышено;

3. локализация инфаркта - подкорковые ядра, прилежащее белое вещество семиовального центра, внутренняя капсула, основание моста мозга; размер очага - малый, до 1-1,5 см в диаметре, может не визуализироваться при КТ головы;

4. наличие характерных неврологических синдромов (чисто двигательный, чисто чувствительный лакунарный синдром, атактический гемипарез, дизартрия и монопарез; изолированный монопарез руки, ноги, лицевой и др. синдромы); отсутствие общемозговых и менингеальных симптомов, а также нарушений высших корковых функций при локализации в доминантном полушарии; течение - часто по типу малого инсульта.

ИНСУЛЬТ ПО ТИПУ ГЕМОРЕОЛОГИЧЕСКОЙ МИКРООККЛЮЗИИ

1. минимальная выраженность сосудистого заболевания (атеросклероз, артериальная гипертония, васкулит, васкулопатия);

2. наличие выраженных гемореологических изменений, нарушений в системе гемостаза и фибринолиза;

3. течение заболевания по типу малого инсульта.

4. выраженная диссоциация между клинической картиной (умеренный неврологический дефицит, небольшой размер очага) и значительными гемореологическими нарушениями;

© Laesus De Liro