Дифференциальная диагностика алкогольной энцефалопатии с дисциркуляторной энцефалопатией
На определенном этапе хронического алкоголизма изменения органов и систем могут стать прогрессирующими и необратимыми. Выделяют острые состояния (кома), связанные с тяжелой алкогольной интоксикацией, подострую и хроническую алкогольную энцефалопатию (хроническую токсико-метаболическую [алкогольную] энцефалопатию [ХТМаЭ]). В начале ХТМаЭ преобладает астено-вегетативный синдром. Наблюдаются симпатоадреналовые кризы, сопровождающиеся ознобом, сердцебиением, повышением артериального давления, реже - вагоинсулярные кризы. Отмечаются слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, колебания настроения, нарушение сна. Наблюдаются гиперемия лица, телеангиоэктазии на крыльях носа, щеках, шее. Тургор кожи снижен. Отмечаются признаки поражения внутренних органов. Страдает желудочно-кишечный тракт: диагностируется гастрит, язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, колит с нарушением усвояемости питательных веществ. Развиваются хроническое поражение печени с формированием цирроза, панкреатит. Патология внутренних органов приводит к метаболическим нарушениям, которые усугубляют имеющиеся токсические признаки поражения нервной системы.
Постепенно у больных появляются тремор, атаксия, выраженное расстройство сна, снижение памяти. Характерны эмоционально-волевые нарушения: эйфория, благодушие, некритичность, чередующиеся с дисфорией и тяжелой депрессией, частые смены настроения, снижение мотивации. Нарастает истощаемость всех видов психической деятельности, что сказывается натрудоспособности. При детальном обследовании можно обнаружить элементы динамической апраксии, пространственной агнозии и амнестической афазии. Часто развиваются эпилептические припадки, особенно у лиц, имеющих в прошлом черепно-мозговую травму. Определяются нарушения координации, признаки полиневропатии, преимущественно сенсорно-арефлекторной формы. При ХТМаЭ нарастают когнитивные нарушения вплоть до алкогольного слабоумия, усугубляются неврологические синдромы (атаксия, полиневропатия). При МРТ у пациентов с ХТМаЭ наблюдается диффузная церебральная атрофия, больше выраженная в лобных долях мозга, с расширением субарахноидальных пространств.
ХТМаЭ представляет трудности в дифференциальной диагностике с дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭ). Они заключаются в следующем: [1] клинические проявления ХТМаЭ, особенно в начале развития, сходны с клинической картиной ДЭ; выраженный астено-вегетативный синдром и прогрессирующее снижение памяти характерны для обоих заболеваний; [2] у лиц с ХТМаЭ во многих случаях диагностируется артериальная гипертензия и атеросклероз; [3] часто больные и их родственники скрывают от врача злоупотребление алкогольными напитками, что затрудняет постановку истинного диагноза.
[Дифференциально-диагностические критерии ДЭ и ХТМаЭ]
источник: инструкция по применению «Дифференциальная диагностика дисциркуляторной и хронической токсико-метаболической энцефалопатий» С.А. Лихачев, Г.К. Недзьведь, Н.И. Нечипуренко, А.И. Верес, Т.В. Грибоедова, Л.А. Василевская, И.Д. Пашковская, В.Д. Рыбакова, Л.А. Тишина, Т.В. Венглинская; ГУ «Республиканский научно- практический центр неврологии и нейрохирургии», Республика Беларусь, Минск, 2008 [читать инструкцию полностью]
© Laesus De Liro