Персистирующая тригеминальная артерия
◄ СКТ ангиограмма сосудов основания мозга, вид сверху (ISSD - изображение оттененных поверхностей). Пациентка с невралгией тройничного нерва. Примитивная тригеминальная артерия слева (показана звёздочкой). Задняя трифуркация левой внутренней сонной артерии. Гипоплазия левой позвоночной артерии [источник: статья «Персистирующая тригеминальная артерия» Чаплыгина Е.В., Каплунова О.А., Домбровский В.И., Суханова О.П., Блинов И.М., Чистолинова Л.И.; ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ростов-на-Дону (журнал «Фундаментальные исследования» № 1, 2015)].
Персистирующая тригеминальная артерия (ПТА) - это наиболее часто встречающийся кортико-базилярный анастомоз, который соединяет кавернозный сегмент (сегмент С4) внутренней сонной артерии (ВСА) и основную (базилярную) артерию проксимальнее места ответвления задней соединительной артерии и кровоснабжает дистальный отдел вертебро-базилярной системы и проксимальные отделы гипоплазированной базилярной артерии; при этом наблюдается односторонняя (ипсилатеральная) или двухсторонняя гипоплазия позвоночной артерии (иногда - гипоплазия основной артерии). Возможно сочетание ПТА и других сосудистых аномалий (по разным данным, примерно в 25 - 50% случаев наличия ПТА).
ПТА является врожденной сосудистой аномалией мозга, которая является результатом раннего нарушения развития сосудов мозга. Тригеминальная артерия проходит вентромедиально от тройничного узла, кровоснабжает развивающийся ствол мозга до момента образования задней соединительной артерии и позвоночной артерии (т.е. ПТА - эмбриональный анастомоз), после чего регрессирует. Обычно ПТА обнаруживают во взрослом возрасте в 0,1 - 0,2% случаев у пациентов при ангиографическом исследовании.
Наиболее часто эти артерии не проявляются неврологическими симптомами и, как было указано выше, случайно обнаруживаются при ангиографии. Имеются сообщения, которые указывают на то, что ПТА может быть важным источником кровоснабжения дистального базилярного бассейна, задней мозговой артерии (ЗМА), верхней мозжечковой артерии (ВМА), особенно если одновременно имеется и гипоплазия основной артерии (анатомический вариант I по Зальцману), в случае наличия гипоплазии задней соединительной артерии (ЗСА).
Однако о ПТА часто сообщают в случаях с острым нарушением мозгового кровотока, ишемией заднего мозга или затылочной доли большого мозга, или в сочетании с аневризмами (в 10 - 15% случаев; изредка аневризмы могут располагаться непосредственно на ПТА), невралгией тройничного нерва. Предоперационное распознавание ПТА имеет важное значение в клинической практике при выполнении операций на гипофизе, так как их повреждение может вызвать массивное кровотечение.
Методом выбора визуализации ПТА является цифровая субтракционная ангиография (ЦСА). Также ПТА четко визуализируется посредством компьютерной томографии (КТ), КТ-ангиографии, магнитно-резонансной томографии (МРТ) и МР-ангиографии (при визуализации в Т1- и Т2-взвешенных режимах ПТА идентифицируется в виде пучковидного предмостового потокового сигнала между внутренней сонной и базилярной артериями; МРА позволяет верифицировать диагноз).
Аномальный сосуд (ПТА) может быть ошибочно интерпретирован как аневризма ВСА (также может быть ошибочно высказано мнение о наличии другого персистирующего каротидно-базилярного анастомоза). Дифференциальная диагностика:
персистирующая (примитивная) подъязычная артерия- второй по частоте встречаемости анастомоз между внутренней сонной и базилярной артериями;
- анастомоз на уровне С1 - С2 сегмента ВСА по ходу костного канала подъязычного нерва;персистирующая (примитивная) ушная артерия- очень редкий анастомоз между внутренней сонной и базилярной артериями;
- проходит через внутренний слуховой канал;проатлантовая артерияанастомоз между сегментами С2 и С3 ВСА и позвоночной артерией (не базилярной артерией) на уровне С1 - С2.
Обратите внимание! Отсутствует какая-либо клиническая значимость при визуализации ПТА как случайной и изолированной находки. Однако у врача должна быть настороженность в отношении того, что она является маркером возможного наличия у обследуемого сопутствующих сосудистых аномалий (см. выше), которые, в свою очередь, могут быть самостоятельной причиной церебро-васкулярной патологии (например, ОНМК). При случайном обнаружении ПТА нет необходимости в каком-либо лечении (за исключением случаев, когда имеются дополнительные сосудистые аномалии, требующие лечения).
Nela (на сайте radiomed.ru [дата публикации 29.09.2009]) представила случай персистирующей примитивной тройничной артерии. Мужчина 63 лет с жалобами на опущение верхнего века справа. Направлен на КТ-ангиографию для исключения аневризмы в области сифона правой внутренней сонной артерии. При КТА отмечается гипоплазия вертебральных артерий, больше выраженная справа. Основная артерия на большем протяжении не развита, дистальная часть ее питается из расширенной примитивной тройничной артерии, отходящей от проксимальных отделов сифона правой внутренней сонной артерии. Кроме этого правая задняя мозговая артерия отходит от супраклиноидного отдела внутренней сонной артерии - задняя трифуркация. Слева отсутствует задняя соединительная артерия. Таким образом, кровоснабжение вертебро-базиллярного бассейна осуществляется из правой внутренней сонной артерии (голубые стрелки - вертебральные артерии; красные - задние мозговые; зеленые - тройничная артерия; желтые - основная артерия; черные - сифон внутренней сонной).
смотреть:
фото №1
фото №2
фото №3
фото №4
фото №5
фото №6
