Вестибулярный нейронит
особенности головокружения при вестибулярном нейроните
Дебют вестибулярного нейронита заключается в возникновении пароксизма мощного системного головокружения (в виде иллюзии движения окружающей обстановки). Головокружение и сопровождающие его симптомы протекают настолько тяжело, что больные лишаются возможности не только выполнять профессиональные обязанности самой простой степени сложности, но даже передвигаться по комнате и выполнять обычные гигиенические процедуры.
На высоте головокружения у больных вестибулярным нейронитом всегда возникает рвота (являющаяся очаговым - гнездным - симптомом), которая усиливается всякий раз, когда больной вынужден изменять положение головы и тела в постели (даже при минимальном раздражение лабиринта).
Важнейшей чертой головокружения у больных вестибулярным нейронитом является его векторность. Все больные могут показать рукой или описать словами (по часовой стрелке, против часовой стрелки) направление движения окружающей обстановки в момент лабиринтной атаки. Направление движения окружающей обстановки при вестибулярном нейроните всегда сохраняется в одном направлении. Таким образом, векторность можно отнести к патогномоничным чертам головокружения при вестибулярном нейроните.
Следует обратить внимание на то, что у больных вестибулярным нейронитом существенных нарушений со стороны центральной и периферической нервной системы не выявляется: у лиц молодого возраста без сопутствующей неврологической патологии возможны лишь проявления интенции при координаторной пробе, нарушение равновесия, у некоторых, тремор век и пальцев вытянутых рук, недостаточность VII черепного нерва по центральному типу; у лиц старше 45 лет, которые ранее лечились по поводу начальных проявлений недостаточности мозгового кровообращения и дисциркуляторной энцефалопатии I-II стадии, помимо указанной симптоматики возможны аксиальные рефлексы, незначительная анизорефлексия сухожильно-периостальных рефлексов, чувствительные расстройства на стопах, при этом наличие четкой взаимосвязи между наличием у больных в анамнезе сосудисто-церебральной патологии, находящейся в момент осмотра в стадии компенсации, и выявленной у них неврологической очаговой микросимптоматкики позволяет отнести последнюю к сопутствующей вестибулярному нейрониту симптоматике.
Запомните! Вестибулярный нейронит - это:
[1] приступ системного головокружения (чаще начинается утром, также иногда бывают предвестники), который сопровождается тошнотой, рвотой, нарушением координации;
[2] может сочетаться или следовать за вирусной инфекцией или герпетическими высыпаниями;
[3] головокружение носит постоянный характер (дни-недели), постепенно уменьшается;
[4] отсутствуют изменения со стороны слуха;
[5] отсутствует неврологическая симптоматика.
(!) Сочетание этих симптомов на фоне относительного неврологического и отологического (эндоскопия ЛОР-органов) благополучия позволяют сформулировать синдромальный диагноз: периферический вестибулярный синдром, а после изучения анамнеза и получения вестибулометрических результатов (снижение или выпадение возбудимости лабиринта с одной стороны, наличие спонтанного нистагма, направленного в здоровую сторону, предшествующее вирусное простудное заболевание и др.) позволяют сформулировать клинический диагноз: вестибулярный нейронит, и по направлению спонтанного нистагма определить сторону поражения. Данные вестибулометрии уточняют диагноз окончательно.
читайте также статью «Вестибулярный нейронит: клиника, диагностика, основы реабилитации» А.Л. Гусева, ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирагова Минздрава России (журнал «Постдипломное образование в отриноларингологии» №5, 2017) [читать]
статью «Головокружение при вестибулярном нейроните: подходы к диагностике и лечению» В.Т. Пальчун, А.А. Макоева, А.Л. Гусева; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова МЗ РФ, Москва; Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского ДЗМ, Москва (журнал «Вестник оторино-ларингологии» №3, 2018) [читать]
Дебют вестибулярного нейронита заключается в возникновении пароксизма мощного системного головокружения (в виде иллюзии движения окружающей обстановки). Головокружение и сопровождающие его симптомы протекают настолько тяжело, что больные лишаются возможности не только выполнять профессиональные обязанности самой простой степени сложности, но даже передвигаться по комнате и выполнять обычные гигиенические процедуры.
На высоте головокружения у больных вестибулярным нейронитом всегда возникает рвота (являющаяся очаговым - гнездным - симптомом), которая усиливается всякий раз, когда больной вынужден изменять положение головы и тела в постели (даже при минимальном раздражение лабиринта).
Важнейшей чертой головокружения у больных вестибулярным нейронитом является его векторность. Все больные могут показать рукой или описать словами (по часовой стрелке, против часовой стрелки) направление движения окружающей обстановки в момент лабиринтной атаки. Направление движения окружающей обстановки при вестибулярном нейроните всегда сохраняется в одном направлении. Таким образом, векторность можно отнести к патогномоничным чертам головокружения при вестибулярном нейроните.
Следует обратить внимание на то, что у больных вестибулярным нейронитом существенных нарушений со стороны центральной и периферической нервной системы не выявляется: у лиц молодого возраста без сопутствующей неврологической патологии возможны лишь проявления интенции при координаторной пробе, нарушение равновесия, у некоторых, тремор век и пальцев вытянутых рук, недостаточность VII черепного нерва по центральному типу; у лиц старше 45 лет, которые ранее лечились по поводу начальных проявлений недостаточности мозгового кровообращения и дисциркуляторной энцефалопатии I-II стадии, помимо указанной симптоматики возможны аксиальные рефлексы, незначительная анизорефлексия сухожильно-периостальных рефлексов, чувствительные расстройства на стопах, при этом наличие четкой взаимосвязи между наличием у больных в анамнезе сосудисто-церебральной патологии, находящейся в момент осмотра в стадии компенсации, и выявленной у них неврологической очаговой микросимптоматкики позволяет отнести последнюю к сопутствующей вестибулярному нейрониту симптоматике.
Запомните! Вестибулярный нейронит - это:
[1] приступ системного головокружения (чаще начинается утром, также иногда бывают предвестники), который сопровождается тошнотой, рвотой, нарушением координации;
[2] может сочетаться или следовать за вирусной инфекцией или герпетическими высыпаниями;
[3] головокружение носит постоянный характер (дни-недели), постепенно уменьшается;
[4] отсутствуют изменения со стороны слуха;
[5] отсутствует неврологическая симптоматика.
(!) Сочетание этих симптомов на фоне относительного неврологического и отологического (эндоскопия ЛОР-органов) благополучия позволяют сформулировать синдромальный диагноз: периферический вестибулярный синдром, а после изучения анамнеза и получения вестибулометрических результатов (снижение или выпадение возбудимости лабиринта с одной стороны, наличие спонтанного нистагма, направленного в здоровую сторону, предшествующее вирусное простудное заболевание и др.) позволяют сформулировать клинический диагноз: вестибулярный нейронит, и по направлению спонтанного нистагма определить сторону поражения. Данные вестибулометрии уточняют диагноз окончательно.
читайте также статью «Вестибулярный нейронит: клиника, диагностика, основы реабилитации» А.Л. Гусева, ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирагова Минздрава России (журнал «Постдипломное образование в отриноларингологии» №5, 2017) [читать]
статью «Головокружение при вестибулярном нейроните: подходы к диагностике и лечению» В.Т. Пальчун, А.А. Макоева, А.Л. Гусева; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова МЗ РФ, Москва; Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского ДЗМ, Москва (журнал «Вестник оторино-ларингологии» №3, 2018) [читать]