Гемодинамический инсульт
пост обновлен 23.03.2018
Гемодинамический инсульт (ГДИ) в отечественной литературе выделяется в качестве одного из подтипов ишемического инсульта, в основе которого лежит диспропорция между потребностями мозга в кровоснабжении и возможностями церебральной сосудистой системы вследствие ограничения кровотока в стенозированных брахиоцефальных артериях на фоне транзиторного снижения артериального давления. ГДИ составляет, по мнению различных авторов, от 8 до 53% всех ишемических инсультов.
Для ГДИ характерны ограниченные очаги ишемии в областях смежного кровоснабжения и/или в глубинных отделах головного мозга, возникновению которых способствует недостаточность коллатерального кровотока при наличии [чаще всего] контралатеральных атеростенозов (нередко тандемным) и пороков артерий каротидной и/или вертебробазилярной [артериальных] систем мозга в сочетании с экстра-церебральными факторами снижения мозговой гемодинамики. Большое разнообразие расположения и размеров инфарктов - средние, малые и лакунарные (в ряде случаев с одновременным возникновением нескольких очагов), при ГДИ определяют полиморфизм клинической картины нарушений мозгового кровообращения. ГДИ может иметь как внезапный, так и постепенный дебют. При ГДИ возможно развитие бессимптомных (синоним: «немых»), как правило, лакунарных инфарктов преимущественно в белом веществе и базальных ядрах полушарий мозга.
Обратите внимание! Бессимптомные («немые») инфаркты должны рассматриваться не только в качестве возможных предикторов инсультов гемодинамического подтипа. Множественные «немые» лакунарные инфаркты у больных с артериальной гипертонией могут явиться предпосылкой развития массивных гематом мозга или играть важную роль в возникновении дисциркуляторной энцефалопатии с выраженными интеллектуально-мнестическими нарушениями вплоть до деменции. «Немые» гемодинамические инфаркты являются важными маркерами тяжелой хронической ишемии мозга.
читайте также пост: Асимптомный («немой») инфаркт головного мозга (на laesus-de-liro.livejournal.com) [ читать]
читайте также пост: Гипертензивные внутримозговые гематомы (на laesus-de-liro.livejournal.com) [ читать]
Обратите внимание! Ведущим диагностическим признаком ГДИ является наличие в их дебюте факторов редукции системной и, соответственно, церебральной гемодинамики, обозначаемых в литературе как гемодинамические факторы: продолжительные эпизоды артериальной гипотонии.
В качестве причинных факторов последней указывают: гиповолемию (кровотечение, дегидратация), тяжелые ожоги и действие лекарственных средств (например, мочегонных, антигипертензивных, сосудорасширяющих), периоперационные осложнения (особенно в кардиохирургии), уменьшение или перераспределение циркулирующей крови (включая «отвлечение» крови к периферии, например, стил-синдром); нередко ГДИ обусловлен ятрогенной гипотензией, глубоким сном, резким подъемом из горизонтального положения или длительным пребыванием в вертикальном положении (ортостатическая артериальная гипотензия), анемией (особенно у пациентов со стенозирующим процессом - снижение гемоглобина ведет к гипоксии в зонах с заведомо низким церебральным кровотоком), инфарктом миокарда, отказом от электрокардиостимулятора, пароксизмальной тахиаритмией (фибрилляция предсердий, желудочковая, наджелудочковая тахикардия), брадиаритмией (синдром слабости синусового узла, атриовентрикулярная блокада 2-й степени: желудочковая би- или тригеминия) и др.
читайте также пост: Синдром позвоночно-подключичного обкрадывания (стил-синдром) (на laesus-de-liro.live-journal.com) [ читать]
Обратите внимание! В то же время в клинической практике нередко оказывается сложно установить гемодинамический фактор, а следовательно, и одноименный подтип инсульта, из-за тяжести состояния пациентов в острой стадии инсульта, преходящего характера кардиальной патологии (в частности, пароксизмальной формы мерцательной аритмии), трудности ее выявления (например, безболевая форма инфаркта миокарда).
Подробнее о ГДИ в следующих источниках:
статья «Клинико-морфологические особенности гемодинамических инсультов» М.М. Танашян, Р.Э. Аблякимов, Т.С. Гулевская, П.Л. Ануфриев, А.Н. Евдокименко; ФГБНУ «Научный центр неврологии», Москва (журнал «Анналы клинической и экспериментальной неврологии» №1, 2018) [читать];
статья «Клинические и нейровизуализационные особенности гемодинамического инсульта» Л.Н. Антипова, Н.Ю. Авдеева, Я.Б. Ковалева (ГБУЗ Краевая клиническая больница № 2, Краснодар, Россия) [читать]