Агрессивная гемангиома позвонка
Агрессивные (или активные) гемангиомы - это симптомные гемангиомы, которые имеют клиническое значение (клиническая симптоматика, компрессионные переломы, сдавление спинного мозга). Агрессивные гемангиомы встречаются с частотой 0,9 - 4% от всех подобных образований. Е. Педаченко и С. Кущаев предложили следующие критерии агрессивности гемангиом:
■ увеличение объема опухоли при наблюдении в динамике;
■ расположение опухоли на уровне Тh3 - Тh9 позвонков;
■ распространение опухоли на корни дуг, отростки позвонков;
■ изменение структурной целостности и развитие компрессионного перелома;
■ наличие экстравертебрального компонента опухоли;
■ МР-спектроскопическое соотношение вода/липиды с преобладанием содержания воды.
Критерии агрессивности гемангиом по данным лучевых методик обследования:
механический критерий
онкологический критерий
амбивалентный критерий
патологический компрессионный перелом или деформация тела;
тотальное поражение тела позвонка;
распространение гемангиомы на ножку дуги позвонка
наличие эпидурального или паравертебрального компонента опухоли;
низкий сигнал на Т1 и высокий - на Т2 ВИ на МРТ;
повышенное накопление радио-фармпрепарата при сцинтиграфии скелета и мечеными эритроцитами;
пидуральная гематома
костная экспансия с выпячиванием кортикального слоя с нечеткими краями;
неравномерная трабекулярная структура гемангиомы;
повреждение (истончение и/или деструкция) кортикального слоя
Дифференциальная диагностика агрессивной гемангиомы позвонка:
«Балльная шкала оценки агрессивности гемангиом позвонков» (БШ), позволяющая формализовать оценку степени агрессивности гемангиом путем суммирования весового значения симптомов, указывающих на снижение опороспособности пораженного позвонка и активность онкологического процесса (авторы: М.Н. Кравцов1, В.А. Мануковский1, Г.М. Жаринов2, Д.В. Кандыба1 , А.А. Цибиров1, А.В. Савелло1, Д.В. Свистов1 [1 - Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова; 2 - ФГУ «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий», Санкт-Петербург]):
Применение БШ позволило классифицировать гемангиомы позвонков на три типа:
I. Малые гемангиомы: сумма баллов ≤2.
II. Неагрессивные гемангиомы: сумма баллов <5.
III. Агрессивные гемангиомы: сумма баллов ≥5.
а) без эпидурального распространения и при- знаков компрессии структур позвоночного канала или канала корешкового нерва;
б) с эпидуральным распространением и признаками компрессии структур позвоночного канала или канала корешкового нерва.
По мнению указанных выше авторов, пациенты с малыми гемангиомами не нуждаются в активном лечении и динамическом наблюдении. Динамическое наблюдение и симптоматическое лечение показано пациентам с неагрессивными гемангиомами. В хирургической помощи нуждаются пациенты с агрессивными гемангиомами позвонков (III тип). При отсутствии мягкотканного компонента опухоли и признаков компрессии нервныхструктур (IIIа тип) показано лечение, направленное на восстановление механической прочности тела позвонка, - пункционная вертебропластика (ПВП). В случае распространения гемагиомы за пределы позвонка, сочетающегося с компрессионным синдромом (IIIб тип), показано открытое оперативное вмешательство - декомпресия нервных структур, с интраоперационным выполнением ПВП.
Подробнее об агрессивной гемангиоме позвонка в следующих источниках:
клинические рекомендации «Диагностика и лечение агрессивных гемангиом позвонков» Кравцов М.Н., Мануковский В.А., Манащук В.И., Свистов Д.В., Ассоциация нейрохирургов России, Москва, 2015 [читать]
статья «Пункционная вертебропластика и лучевая терапия в лечении агрессивных гемангиом позвонков» Мануковский В.А., Жаринов Г.М., Кравцов М.Н., Рудь С.Д., Федоренков А.В., Российская военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия, 2012 [читать];
статья «Гемангиомы позвоночника: значение лучевой диагностики» Г.М. Кавалерский, А.Д. Ченский, С.К. Макиров, В.Г. Черепанов, Ю.З. Смолянский, К.А. Лисенков; Кафедра травматологии, ортопедии и хирургии катастроф ММА им. И.М. Сеченова, Москва (журнал Радиология - Практика №1, 2008) [читать]
© Laesus De Liro