Тактика хирургического лечения при гипертензивных внутримозговых кровоизлияниях
Актуальность. Доля гипертензивных внутримозговых кровоизлияний (ГВМК) по отношению к инфарктам мозга в России составляет 1 : 3. По причинам инвалидности в структуре неврологической заболеваемости ГВМК занимает первое место, а в структуре общей смертности - третье. Доминирующей причиной внутримозговых кровоизлияний у лиц в возрасте до 40 лет является анатомический фактор в виде аневризм, артериовенозных мальформаций. В старших возрастных группах гипертензивное внутримозговое кровоизлияние становится следствием амилоидной ангиопатии. Вопрос о тактике хирургического лечения при гипертензивных внутримозговых кровоизлияниях остается актуальным. Основанием для рекомендации хирургического лечения являются высокая летальность и глубокая инвалидизация пациентов при выборе консервативной тактики. Рассмотрим рекомендации (выводы) по лечению ГВМК, которые основаны на результатах лечения 168 больных с гипертензивными внутримозговыми кровоизлияниями различной этиологии в отделении нейрохирургии больницы скорой медицинской помощи г. Уфа (Л.Б. Новикова, М.С. Мустафин, А.Б. Гехтман, Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа).
1
основным показанием к экстренному хирургическому вмешательству является клиническая картина и КТ-признаки нарастающего гипертензионно-дислокационного синдрома (объем латерального или лобарного кровоизлияния более 50 см3, медиального более 30 см3)
2
при конвекситальном расположении гематомы предпочтение отдается удалению гематомы из традиционного трепанационного дефекта, тогда как при медиальных кровоизлияниях наиболее рациональным и менее безопасным является пункционно-аспирационный метод с применением локального фибринолиза
3
для удаления максимального объема гематомы пункционо-аспирационным методом предпочтительным положением иглы, катетера является задний полис гематомы
4
при внутримозговом кровоизлиянии аневризматического генеза в остром периоде оптимальными являются расширенные доступы с одномоментным удалением гематомы, клипированием аневризмы, установкой электронного датчика внутричерепного давления
5
использование УЗ навигации позволяет контролировать положение катетера относительно функционально важных зон головного мозга (желудочковая система, подкорковые ядра, внутренняя капсула); контролировать динамику удаления внутримозговой гематомы как во время, так и после операции, что особенно актуально при нетранспортабельном состоянии в раннем послеоперационном периоде (кроме этого, использование ультразвукового сканера в нейрохирургии открывает широкие возможности для решения важнейших лечебно-диагностических задач в стационарах нашей республики, не имеющих современной нейровизуализационной аппаратуры)
6
результаты проведенного исследования свидетельствуют о преимуществе интракаротидного введения церебролизина перед только внутривенным его назначением; интракаротидное введение церебролизина не вызывает осложнений и побочных эффектов
© Laesus De Liro