Дегенеративные поражения поясничного отдела позвоночника у пациентов пожилого и старческого возраста
.
К особенностям дегенеративных поражений поясничного отдела позвоночника у пациентов пожилого и старческого возраста следует отнести стенозирование позвоночного канала, возникающее в результате спондилоартроза или краевых костно-хрящевых разрастаний тел позвонков, часто распространенное на два и более сегментов. Дегенеративный позвоночный стеноз является наиболее частой причиной боли и дисфункции в нижних конечностях у пожилых пациентов. Другой особенностью данной патологии поясничного отдела позвоночника у пациентов старшей возрастной группы является высокая частота сегментарной нестабильности и гипермобильности.
Исходя из вышесказанного, адекватным способом хирургического лечения дегенеративной патологии позвоночника у данной категории пациентов следует считать выполнение широких декомпрессивных вмешательств (интерламинэктомия, микродискэктомия, резекция краев дужек, фасетэктомия, резекция краевых остеофитов тел позвонков), дополняемых стабилизацией оперированных позвоночных сегментов (декомпрессивно-стабилизирующие вмешательства) посредством транспедикулярной фиксации и (или) заднего межтелового спондилодеза (рис. 2), а в некоторых случаях посредством задней межостистой фиксации динамическим имплантатом «Coflex» (рис. 1) или жестким имплантатом из пористого никелида титана.
При этом следует подчеркнуть, что показанием к операции должно является только лишь наличие клинически значимых дегенеративных патоморфологических изменений позвоночника: грыжа межпозвонкового диска, дегенеративный стеноз позвоночного канала, дегенеративный спондилолистез, а также их сочетание. Следует помнить, что фактором риска при выполнении стабилизирующих операций у пациентов пожилого и старческого возраста является остеопороз: пациентам, имеющим низкие денситометрические показатели минеральной костной плотности (Т-критерий менее -2,5), стабилизирующие операции не выполняются.
В лечении дегенеративной патологии позвоночника у лиц старшей возрастной группы из-за сопутствующих хронических заболеваний и, как следствие, из-за высокого риска операционных осложнений предпочтение нередко отдается консервативному лечению дегенеративного поясничного стеноза (однако, большинство этих больных резистентно к консервативной терапии) или применение малоинвазивных декомпрессивных операций, которые позволяют сохранить задние структуры позвоночника. Однако подобный подход к лечению дегенеративного стеноза не всегда оправдан, так как [малоинвазивный] объем выполняемой декомпрессии не позволяет осуществить адекватную декомпрессию спинно-мозговых корешков, особенно в области латеральных карманов (! технически невозможно осуществить адекватную декомпрессию и сохранить при этом целостность дугоотростчатых суставов).
Стандартом хирургического лечения дегенеративного стеноза позвоночного канала, в том числе и у пожилых пациентов является «задняя декомпрессия» со стабилизацией позвоночных сегментов (в случае имеющейся сегментарной нестабильности). Методика тотальной внутривенной анестезии (ТВА) на основе дормикума и клофелина позволяет избежать сколько-нибудь серьезных осложнений оперативных вмешательств, несмотря на возраст пациентов и объем выполняемых декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств (А.Е. Симонович, Д.М. Козлов; Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии; 2006). Данная методика ТВА на основе непрерывной инфузии стресс-протектора клофелина и гипнотика дормикума с центральной аналгезией фентанилом на фоне миоплегии тракриумом с искусственной вентиляцией легких предназначена для реализации анестезиологической защиты с минимальным неблагоприятным воздействием на гемодинамику.
doctorspb.ru
© Laesus De Liro
К особенностям дегенеративных поражений поясничного отдела позвоночника у пациентов пожилого и старческого возраста следует отнести стенозирование позвоночного канала, возникающее в результате спондилоартроза или краевых костно-хрящевых разрастаний тел позвонков, часто распространенное на два и более сегментов. Дегенеративный позвоночный стеноз является наиболее частой причиной боли и дисфункции в нижних конечностях у пожилых пациентов. Другой особенностью данной патологии поясничного отдела позвоночника у пациентов старшей возрастной группы является высокая частота сегментарной нестабильности и гипермобильности.
Исходя из вышесказанного, адекватным способом хирургического лечения дегенеративной патологии позвоночника у данной категории пациентов следует считать выполнение широких декомпрессивных вмешательств (интерламинэктомия, микродискэктомия, резекция краев дужек, фасетэктомия, резекция краевых остеофитов тел позвонков), дополняемых стабилизацией оперированных позвоночных сегментов (декомпрессивно-стабилизирующие вмешательства) посредством транспедикулярной фиксации и (или) заднего межтелового спондилодеза (рис. 2), а в некоторых случаях посредством задней межостистой фиксации динамическим имплантатом «Coflex» (рис. 1) или жестким имплантатом из пористого никелида титана.
При этом следует подчеркнуть, что показанием к операции должно является только лишь наличие клинически значимых дегенеративных патоморфологических изменений позвоночника: грыжа межпозвонкового диска, дегенеративный стеноз позвоночного канала, дегенеративный спондилолистез, а также их сочетание. Следует помнить, что фактором риска при выполнении стабилизирующих операций у пациентов пожилого и старческого возраста является остеопороз: пациентам, имеющим низкие денситометрические показатели минеральной костной плотности (Т-критерий менее -2,5), стабилизирующие операции не выполняются.
В лечении дегенеративной патологии позвоночника у лиц старшей возрастной группы из-за сопутствующих хронических заболеваний и, как следствие, из-за высокого риска операционных осложнений предпочтение нередко отдается консервативному лечению дегенеративного поясничного стеноза (однако, большинство этих больных резистентно к консервативной терапии) или применение малоинвазивных декомпрессивных операций, которые позволяют сохранить задние структуры позвоночника. Однако подобный подход к лечению дегенеративного стеноза не всегда оправдан, так как [малоинвазивный] объем выполняемой декомпрессии не позволяет осуществить адекватную декомпрессию спинно-мозговых корешков, особенно в области латеральных карманов (! технически невозможно осуществить адекватную декомпрессию и сохранить при этом целостность дугоотростчатых суставов).
Стандартом хирургического лечения дегенеративного стеноза позвоночного канала, в том числе и у пожилых пациентов является «задняя декомпрессия» со стабилизацией позвоночных сегментов (в случае имеющейся сегментарной нестабильности). Методика тотальной внутривенной анестезии (ТВА) на основе дормикума и клофелина позволяет избежать сколько-нибудь серьезных осложнений оперативных вмешательств, несмотря на возраст пациентов и объем выполняемых декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств (А.Е. Симонович, Д.М. Козлов; Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии; 2006). Данная методика ТВА на основе непрерывной инфузии стресс-протектора клофелина и гипнотика дормикума с центральной аналгезией фентанилом на фоне миоплегии тракриумом с искусственной вентиляцией легких предназначена для реализации анестезиологической защиты с минимальным неблагоприятным воздействием на гемодинамику.
doctorspb.ru
© Laesus De Liro