Тригеминальные вегетативные цефалгии
В международной классификации головных болей третьего издания (пересмотра) - 2013 год, тригеминальные вегетативные (автономные) цефалгии (ТВЦ) относятся к первичным головным болям и входят в третью рубрику, которая включает пучковую (кластерную) головную боль (ПГБ), пароксизмальную гемикранию (ПГ), кратковременную одностороннюю головную боль с инъецированием конъюнктивы и слезотечением (КОНКС), а также возможные ТВЦ. Рассмотрим в виде таблица основные клинические признаки (критерии) указанных выше ТВЦ (также в таблице рассмотрены основные клинические признаки гемикрании континуа (ГК) - hemicrania continua, которая не относится к ТВЦ, но которая имеет признаки вегетативной краниальной дисфункции).
клинический признакПГБПГКОНКСГКминимальное количество приступов52020-частота приступов (раз/сутки)1 - 8более 53 - 200не указанопродолжительность (без лечения)15 - 180 мин2 - 30 мин5 - 240 секболее 3 месинтенсивностьочень интенсивнаяочень интенсивнаяинтенсивнаяумеренная с эпизодами усиленияодносторонняя++++орбитальной, супраорбитальной и/или височной локализации+++без уточнениясопровождающие головную боль симптомы (ипсилатеральные)
1. инъецирование конъюнктивы и/или слезотечение++++ (*)
2. заложенность носа и/или ринорея++-+ (*)
3. отечность век++--
4. потливость лба и лица++--
5. миоз и/или птоз++-+ (*)
6. чувство беспокойства (невозможность находиться в покое) или ажитация+---положительный эффект от приема индометацина-+-+/- (облегчение)возможность эпизодического или хронического течения **++--возможность сочетания с тригеминальной невралгией+++-
(*) - во время обострения (усиления) боли
**
Эпизодическая ПГБ (описание): приступы [пучковой] головной боли, возникающие периодически (по меньшей мере, 2 кластерных - болевых - периода) в виде болевых пучков, продолжительностью от 7 дней до 1 года, которые перемежаются свободными от боли периодами (ремиссиями) продолжительностью 1 месяц и более.
Хроническая ПГБ (описание): приступы пучковой головной боли, возникающие на протяжении более 1 года без ремиссий или с ремиссиями, продолжительность которых менее 1 месяца.
Эпизодическая ПГ (описание): приступы ПГ, возникающие периодами (по меньшей мере два болевых периода), продолжительностью от 7 дней до 1 года, которые перемежаются свободными от боли периодами (ремиссиями), продолжительностью 1 месяц и более.
Хроническая ПГ (описание): приступы ПГ, возникающие в течение более 1 года без ремиссий или с ремиссиями, продолжительность которых менее 1 месяца.
Первый вопрос, который необходимо решить неврологу при анализе жалоб и данных неврологического статуса пациента: является ли ТВЦ первичной, вторичной или имеет смешанный характер. В том случае, если головная боль с симптомами ТВЦ впервые появляется в тесной связи с другим заболеванием, которое является причиной этих симптомов, эту цефалгию следует рассматривать как следствие данного заболевания то есть, как вторичную цефалгию. Необходимо подчеркнуть, что существует много причин, вызывающих головную боль, подобную первичной ТВЦ. Из них можно выделить сосудистые: расслоение (диссекция) или аневризма сонной артерии, расслоение (диссекция) или аневризма позвоночной артерии, аневризма передней соединительной артерии, артериовенозная мальформация затылочной доли, артериовенозная мальформация в бассейне средней мозговой артерии, артериовенозная мальформация в мягких тканях скальпах над ухом, артериовенозная мальформация передней доли, инфаркт в шейном отделе спинного мозга, инфаркт в латеральных отделах продолговатого мозга, лобно-височная субдуральная гематома, а также целый ряд инфекционных поражений. Таким образом, при обнаружении симптомов тригеминальной вегетативной цефалгии необходима тщательная дифференциальная диагностика.