Выявление соматизированного депрессивного расстройства
Для выявления расстройств депрессивного или тревожно-депрессивного спектра врач общей практики может использовать алгоритм диагностики психовегетативных расстройств.
Синдромальная диагностика психовегетативного синдрома [ ПВС] (= феноменологический эквивалент [облигатных] сомато-вегетативные проявлений тревоги и депрессии):
1. активное выявление полисистемных вегетативных нарушений [при опросе, а также с помощью рекомендуемого в качестве скрининг-диагностики психовегетативного синдрома «Вопросника для выявления вегетативных изменений»];
2. активное выявление сопутствующих вегетативной дисфункции психических симптомов, таких как: сниженное (тоскливое) настроение, обеспокоенность или чувство вины, раздражительность, сенситивность и плаксивость, ощущение безнадежности, снижение интересов, нарушение концентрации внимания, а также ухудшение восприятия новой информации, изменение аппетита, чувство постоянной усталости, нарушение сна;
3. [негативный компонент диагностики] исключение ведущей роли соматических заболеваний исходя из предъявляемых пациентом жалоб;
4. [динамически-каузальный компонент диагностики] выявление связи между динамикой психогенной ситуации и появлением или усугублением вегетативных симптомов; а также уточнение характера течения вегетативных расстройств;
5. констатация наличия ПВС, необусловленного соматической патологией, и вынесение его в основной диагноз по МКБ-10 G 90.8 (Другие расстройства вегетативной [автономной] нервной системы) или G 90.9. (Расстройство вегетативной [автономной] нервной системы неуточненное); если психовегетативные проявления наблюдаются у пациента, имеющего соматическую патологию, диагноз ПВС является сопутствующим и требующим последующего адекватного ведения пациента.
Определение нозологического диагноза: сомато-вегетативная дисфункция является обязательным синдромом тревоги и депрессии - психопатологических синдромов, наиболее часто встречаемых в первичной медицинской сети; поэтому врачу важно оценить наличие и тип психических расстройств; лидером среди психопатологических синдромов, ассоциированных с вегетативной дисфункцией, является тревога; второе место занимают депрессивные и смешанные тревожно-депрессивные расстройства; в помощь врачу общей практики в качестве выявления и оценки уровня тревоги и депрессии рекомендуется использование валидизированной в России психометрической шкалы «Госпитальная шкала тревоги и депрессии» [смотреть].
по материалам статьи: «Диагностика и ведение пациентов с депрессией в общесоматической практике» Акарачкова Е.С., Вершинина С.В. (РМЖ) [читать]