Три основные группы воззрений на психосоматическое расстройство

[laesus_de_liro]

первая группа - классическая
(характерна для исследований, относящихся к 1930-1950 гг. )
термину «психосоматическое расстройство» придается сравнительно узкое, по существу этиологическое значение, но односторонне направленное, однобокое: первично - психическое, вторично - соматическое;

такую зависимость подразумевает и сам термин «психосоматика» (в противоположность термину «соматопсихиатрия»), а также популярный некогда в нашей стране применительно к анализируемой ситуации термин «кортико-висцеральная патология»;

психосоматическими называют соматические заболевания (органические, функциональные) если не вызванные, то стоящие в тесной связи с психогениями, своеобразиями личности;

данная точка зрения находит отражение и в современных источниках: так, в американском руководстве по психиатрии к психосоматическим нарушениям отнесены только органические (истинные) соматические заболевания, вызванные психологическими факторами, и функциональные психосоматозы (соматоформные расстройства);

вторая группа
(получает распространение позднее, примерно с 60-х годов прошлого столетия)
более широкий, но все же ограниченный определенными рамками подход к понятию психосоматического расстройства, которому также придается этиологическое значение, но двусторонне направленное: первичным и вторичным по отношению друг к другу может быть и психическое, и соматическое;

такая позиция прослеживается в отечественном руководстве по психиатрии (А.Б.Смулевич): в рамки психосоматической патологии включаются не только органические и функциональные психосоматозы, но и нозогении, и соматогенные психические расстройства;

отношения этиологических факторов раздвигаются: рассматриваются не только психологические факторы как причина соматических заболеваний, но и соматическое неблагополучие как причина психического расстройства;

при этом допускаются два пути влияния соматической патологии на психическую сферу: психотравмирующий (переживание соматической болезни, нозогении) и экзогенно-органический, соматогенный (соматогенные психические расстройства, которые традиционно считают предметом ведения так называемой соматопсихиатрии);

третья группа - формальные представления
почти любое сочетание (одновременная, последовательная коморбидность) соматических и психических, преимущественно невыраженных нарушений расценивается как психосоматическая патология; при этом не остаются вне поля зрения соотношения, взаимовлияния различных патогенных факторов, но вопрос о том, что первично, а что вторично (в нозологическом плане) вообще может игнорироваться;

начинают преобладать взгляды, что психологические факторы при соматической болезни только «триггер», т.е. преципитирующий («проявляющий») фактор, а не доминирующая причина;

эта точка зрения (особенно популярная у психотерапевтов, врачей-интернистов) прослеживается в ряде тематических монографий; например, в монографии Н. Пезешкиана «Психосоматика и позитивная психотерапия» в перечень «картин болезней» включается 39 наименований, в том числе рак, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, шизофрения и эндогенная депрессия, заболевания зубов и нижнечелюстных суставов; подобная позиция практически граничит с отрицанием специально психосоматической патологии;

и в «Оксфордском руководстве по психиатрии» психосоматические расстройства как таковые не выделяются: «Попытки выделить подгруппу так называемых психосоматических заболеваний не имеют объективных оснований… Эмоция может сопровождаться физиологическими изменениями, но пока никому не удалось доказать, что эти изменения действительно способны приводить к развитию патологических состояний, и раскрыть соответствующие механизмы»; вместо «подгруппы» психосоматических заболеваний выделяется пять типов связей между соматическим заболеванием и психическим расстройством.