Особенности болевого синдрома у больных с различными вариантами подгрушевидной седалищной нейропатии
На основании исследования, проведенного Г.М. Ахмедовой (Кафедра неврологии и мануальной терапии Казанской государственной медицинской академии, Казань, 2011) получены очень важные результаты, которые помогают диагностировать различные формы подгрушевидной седалищной невропатии. Для наглядности и лучшего усвоения полученных данных мною они отражены в виде таблицы:
1-я группа пациентов
2-я группа пациентов
3-я группа пациентов
4-я группа пациентов
седалищная невропатия
седалищная невропатия с преимущественным поражением малоберцового нерва
седалищная невропатия с преимущественным поражением большеберцового нерва
седалищная невропатия с преимущественным поражением нижней ягодичной артерии (сосудисто-неврального пучка)
были характерны довольно острые боли (72%), реже - тупая тянущая боль в ягодице, крестце, тазобедренном суставе (28%), зона ее распространения - на голени и стопе; боль имеет выраженный вегетативный характер, усиливается не только при быстрой ходьбе (85%), но и при перемене погоды (10%), а также при стрессе (5%); характерны выраженные вегетативные и трофические нарушения: жалобы на похолодание стопы и/или голени (37%), чувство жара (12%), изменение цвета кожных покровов (10%), истончение, сухость кожи (38%), трофическая язва в области пятки (3%)
боли локализовались в ягодичной области с иррадиацией в нижнюю конечность (передненаружная поверхности голени, тыльная поверхность стопы, включая первый межпальцевый промежуток)
наиболее характерными были боли в ягодичной области, боли по задней поверхности голени, наружной поверхности пятки, наружному краю стопы, подошвенной поверхности стопы и пальцев; характерны выраженный болевой синдром, каузалгические боли (90%)
кроме симптомов грушевидной мышцы были характерны сосудистые симптомы; компрессия нижней ягодичной артерии и в большей степени сосудов самого
седалищного нерва проявляется рефлекторным спазмом артерий ноги, приводящим к «подгрушевидной» перемежающейся хромоте; подгрушевидная перемежающаяся
хромота характеризовалась резким усилением болей при ходьбе, локализующихся в основном в задней группе мышц голени (83%); из-за резкого усиления болей пациент был вынужден останавливаться, сгибать больную ногу в коленном суставе, садиться (90%) или ложиться с согнутой в колене ногой (10%), так как при этом боли значительно уменьшаются
Параклинические исследования показали:
1 - наиболее выраженный болевой синдром, с переходом в каузалгический, отмечался в 1-й (у больных с седалищной нейропатией) и 3-й (у больных с седалищной невропатией с преимущественным поражением большеберцового нерва) группах;
2 - слабо выраженный болевой синдром отмечался во 2-й (у больных с преимущественным поражением малоберцового нерва) и 4-й (у больных с преимущественным поражением нижней ягодичной артерии группа) группах.
© Laesus De Liro