Современные способы оценки приверженности к соблюдению диеты при целиакии.
Единственным методом лечения целиакии является соблюдение строжайшей безглютеновой диеты.
Приверженность диете ранее оценивалась:
при очных консультациях с гастроэнтерологом и диетологом
по опросникам
по серологическим тестам (не всегда коррелируют с данными биопсии)
по динамике заживления слизистой кишечника при проведении биопсии (дорого, не очень хорошо переносится пациентами, особенно детьми)
У каждого из методов есть свои недостатки.
Недавно появился новый и перспективный метод - определение иммуногенных глютеновых пептидов (GIP) в кале с помощью антител к α-gliadin G12.
Эти пептиды не перевариваются в кишечнике и являются быстрым методом оценки наличия глютена в диете пациента.
Исследование роли определения иммуногенных глютеновых пептидов (GIP) в кале было опубликовано на сайте The American Journal of Gastroenterology
Fecal Gluten Peptides Reveal Limitations of Serological Tests and Food Questionnaires for Monitoring Gluten-Free Diet in Celiac Disease Patients
Для оценки метода проведено проспективное нерандомизированное мультицентровое исследование, включавшее 188 пациентов на безглютеновой диете (не менее года) и 84 здоровых человека. Кроме определения GIP, также приверженность к диете оценивалась по данным опросников и серологии (антитела к тканевой трансглютаминазе и антитела к деамидированному глиадину).
У 56 (29.8%) пациентов с целиакией на диете в кале были обнаружены GIP.
Из них только 14 имели положительную серологию.
Очень интересная статистика по возрастам.
В группе детей младше 3 лет GIP не выявлены у 85.7%,
в возрасте 4-12 лет - у 72.2%,
среди пациентов старше 12 лет - лишь у 60.8%
Таким образом, в возрасте, когда возможен максимально плотный контроль родителей за питанием ребенка, соблюдение диеты максимально.
Еще один интересный факт из статьи.
Для оценки специфичности методики авторы использовали пробы кала детей до 6 месяцев, получавших только молочную смесь.
Младенцы на грудном вскармливании были исключены из контроля из-за возможного проникновения глютена из диеты матери через грудное молоко ребенку.
Ранее я считал общепринятым фактом, что первым контактом генетически предрасположенного к целиакии ребенка с глютеном может быть только глютенсодержащий прикорм.
Очевидно, тема требует дальнейшего уточнения.
Хайлайты:
