Протокол ведения детей с пищевой аллергией.

[konobeitsev]

Недавно попал в руки данный протокол в бумажном виде
(Спасибо фирме Нутриция :-) )



В электронном виде можно взять здесь:
http://www.mosgorzdrav.ru/uploads/imperavi/ru-RU/%D0%9F%D0%B8%D1%89%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D1%8F%20%D0%B0%D0%BB%D0%BB%D0%B5%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%8F.pdf
А можно в бумаге заказать с сайта издательства за 200 рублей
http://www.spr-journal.ru/sc5/shop/protokol-vedeniya-detey-s-pishchevoy-allergiey/

В основе лежит принятый годом ранее европейский гайдлайн:
http://www.eaaci.org/foodallergyandanaphylaxisguidelines/Food%20Allergy%20-%20web%20version.pdf

Тезисно о впечатлениях:

• Давно пора! Ибо по теме у многих педиатров полная неразбериха во мнениях…
• Подробно описаны основные пищевые аллергены и указан прогноз по формированию толерантности
• Подробно рассказано о перекрестной аллергии
• Общепринятая в мире классификация пищевой аллергии
• Указаны диагностические тесты, дана оценка их ограничениям (так как процветает слепая вера у многих в их 100% чувствительность и специфичность!)
• О провокационных тестах - в мире редко, а в России - не сертифицированные (в Екатеринбурге не слышал, чтоб делали...)
• О диагностической диете - указано, что при гастроинтестинальной аллергии для оценки эффекта может потребоваться до 4 недель. Объяснения нет. Возможно, чтобы также уменьшились проявления вторичной лактазной недостаточности - отросли поврежденные ворсинки с ферментом?
• Никакие дурацкие IgG - антитела на пищевые вещества даже не упомянуты.
• Дифференциальный диагноз!
• Примеры формулирования диагноза!
• При БКМ всем кормящим мамам рекомендовано исключать не только молочные продукты, но и говядину. Не слишком экстремально? Как я читал, перекрестная реакция бывает только в 10% случаев.
• Подчеркнута необходимость дотации кальция для кормящих мам при безмолочной диете (часто педиатры и гастроэнтерологи забывают о этом упомянуть)
• Неясный тезис о возможности временного (до 2 недель) исключения грудного вскармливания при некоторых тяжелых случаях аллергии. Показания нечеткие. Не указана смесь для замены - просто глубокий гидрализат? Аминокислотная?
• Присутствует характеристика лечебных смесей на нашем рынке и даже рассказано про смеси на основе рисового протеина - например “Пико” от французской фирмы Селия (в Россию не возят, хотя на нашем рынке есть другие смеси этой фирмы)
• Важно: частично гидролизованные смеси (разные ГА) только для профилактики! Когда нет клинических проявлений, но есть семейная предрасположенность.
• Сроки элиминационной диеты - 6-18 месяцев, при IgE - опосредованной аллергии можно через 6 месяцев посмотреть титр антител и затем принимать решение о введении продукта
• Не рекомендуется прием антигистаминных даже второго поколения (как и стабилизаторов мембран тучных клеток) длительно с профилактическими целями
• В профилактике аллергии подчеркнуто значение “окна толерантности” при введении прикормов