Атопический дерматит. Апдейт.
Тема вечно актуальная, тем более аллергологи и дерматологи очень часто направляют таких детей на консультацию гастроэнтеролога.
Статья с сайта Американской Академии педиатрии, касающаяся современных подходов к ведению атопического дерматита. Skin-directed management of atopic dermatitis focus of new report http://aapnews.aappublications.org/content/35/12/17.1.full
Тезисно:
Появляются новые доказательства роли нарушения барьерной функции кожи в патогенезе атопического дерматита, а именно роли белка филаггрина. До 50 % пациентов с атопическим дерматитом имеют мутации в гене, отвечающем за этот белок (FLG ген). Нарушения филаггрина могут разными способами влиять на прогрессирование атопического дерматита. Низкое содержание филаггрина нарушает способность кератиноцитов удерживать воду в коже, что ведет к сухости, зуду и дерматиту. При нарушении барьерной функции кожи аллергены из окружающей среды лучше проникают вглубь кожи и вызывают воспаление. Недостаточная продукция филаггрина изменяет рН кожи, что вызывает избыточный рост бактерий, которые в свою очередь запускаю иммунный ответ в коже и дерматит.
Частой ошибкой является мнение, что атопический дерматит вызывается пищей. На самом деле связь между атопическим дерматитом и пищевой аллергией сложна, но значение аллергии на пищу переоценивается. Хотя у детей с атопическим дерматитом пищевая аллергия выявляется на 25-35% чаще, можно говорить, что аллергия связана с атопическим дерматитом, но не обязательно является причиной.
О топических стероидах.
Стероидофобия возникла в ответ на описание побочных эффектов, которые иногда встречаются после использования местных стероидных препаратов высокой (на российском рынке - Элоком, Флуцинар, Адвантан, Целестодерм) и максимальной активности (Дермовейт). Между тем, согласно исследованиям, топические стероиды низкой (гидрокортизоновая и преднизолоновая мазь) и умеренной активности (Локоид, Афлодерм, Лоринден, Фторокорт) эффективные и безопасны при использовании надлежащим образом.
Для родителей важно оберегать кожу ребенка от контакта с триггерами из внешней среды (пыльца, пыль, плесень, неспециализированные средства для ухода за кожей, детергенты, грубая ткань, стресс, перегревание).
Принципы лечения:
Постоянный уход за кожей, включая ванны с теплой водой и мягкими моющими средствами, затем увлажняющие средства. Использование минимум ежедневно гипоаллергенных мазей и кремов с большим количеством липидов.
Использование топических противовоспалительных препаратов таких как стероиды низкой или умеренной активности (на лицо, шею, кожные складки только препараты низкой активности). Возможна терапия топическими ингибиторами кальциневрина (на российском рынке - Элидел) и терапия влажными обертываниями. При отсутствии эффекта от лечения в течение 1-2 недель повторный осмотр врача.
Контроль зуда антигистаминными препаратами, не провоцирующими сонливость, но не топическими антигистаминными (Фенистил Гель бесполезен!). Учитывать, что зуд усиливается в ночное время.
Контроль инфекционных триггеров, обследование на бактериальную инфекцию кожи (золотистый стафилококк) и по необходимости антибиотикотерапия. Возможны ванны с антисептиком (разбавленный хлорсодержащий препарат) для склонных к инфекциям кожи детей.