Элиминационная диета при эозинофильном эзофагите.
Даже после выходов гайдлайнов продолжается обсуждение подходов к лечению эозинофильных эзофагитов. Новая статья в тему - Dietary Elimination Therapy Is an Effective Option for Adults With Eosinophilic Esophagitis (Wolf WA, Jerath MR, Sperry SL, Shaheen NJ, Dellon ES, Clin Gastroenterol Hepatol. 2014;12:1272-1279)
Группе взрослых пациентов (31 человек) с подтвержденным эозинофильным эзофагитом была назначена диета по результатам прик-тестов (22 человека) или пробная диета (9 человек) с исключением шести групп наиболее вероятных аллергенов (молочные продукты, соя, пшеница, орехи, морепродукты, яйца). У большинства отмечено клиническое, эндоскопическое и гистологическое улучшение. У пациентов с улучшением на пробной диете каждая группа аллергенов повторно введилась в диету последовательно каждые 6 недель. Возобновление симптомов чаще всего возникало при провокации молочными продуктами (44%) и яйцами (44%), затем пшеницей (22%) и орехами, соей, морепродуктами (все по 11%). Авторы исследования делают выводы, что элиминационная диета - это эффективная тактика ведения пациентов с эозинофильным эзофагатом, но необходимы дополнительное изучение факторов, предсказывающих результативность диеты.
Данная работа одна из многих на тему подбора диетотерапии при эозинофильном эзофагите. Уже не раз звучали мнения, что предварительное обследование у аллерголога не является обязательным и можно начать лечение с того, чтобы просто исключить самые вероятные группы аллергенов. Такой подход экономически выгоден для пациента и не менее эффективен по результатам. Хотя какую-то долю больных надо вести совместо с аллергологами и скорее всего это пациенты с IgE-опосредованными реакциями немедленного типа на пищу.
Напомню, что в лечение эозинофильных эзофагитов также пытаются использовать топические ингаляционные кортикостероиды методом заглатывания. В России популярны длительные курсы кетотифена, хотя серьезных доказательных работ по этой теме не хватает.