Больницы - частникам: как реформаторские планы министра Ляшко отразятся на украинцах
Несмотря на усиленное реформирование, украинская медицина по-прежнему продолжает остро нуждаться в финансировании. Новоназначенный министр здравоохранения Виктор Ляшко намерен решать эту проблему путем передачи медицинских учреждений в концессию. Фактически министр предлагает то, что до него пыталась, но не смогла продавить, и. о. министра Ульяна Супрун.
Каковы цели?
Концессия - это передача государственного имущества в долгосрочное платное пользование частному инвестору. По сути - способ привлечения частных инвестиций для государства. Но пока не ясно как новый руководитель Минздрава собирается реализовывать проект. Выступая в Раде в день своего назначения министром 20 мая, Виктор Ляшко заявил, что у него уже готов соответствующий законопроект. И это несколько настораживает. Получается, что будучи до главным санитарным врачом, Ляшко занимался законотворческой деятельностью, которая к его обязанностям отношения не имеет? Следовательно, готовый законопроект ему могла представить некая лоббистская группа.
Как рассказал Klymenko Time глава Национальной медицинской палаты Сергей Кравченко, сегодня все идет к тому, что медреформа, начатая в 2015 г. при экс-министре здравоохранения Александре Квиташвили, и продолженная Супрун, идет к своему логичному завершению. Что не удивительно, поскольку новоназначенный министр, напомним, принадлежит к той же когорте «реформаторов».
- Квиташвили инициировал первые изменения в медицинском законодательстве об автономизации лечебно-профилактических учреждений. Они все стали коммунальными неприбыльными предприятиями… Еще тогда говорили о том, что все приведет к тому, что медучреждения передадут в концессию либо приватизируют. Вот через шесть лет возвращаемся к тому, с чего начинали при грузине Квиташвили. Судя по всему, нас ждёт «грузинский вариант». Напомню, что медучреждения в этой стране были переданы в частные руки, - отметил эксперт.
Рисковое дело
Поскольку детали законопроекта еще нигде не озвучены, делать какие-либо прогнозы сложно. Однако сама идея концессии в медицине у экспертов вызывает ряд вопросов и конструктивную критику. Первое, на что обращает внимание Сергей Кравченко, кому будут переданы в концессию лечебно-профилактические учреждения? Будут ли это трудовые коллективы, украинские либо западные инвесторы. Если это иностранцы, то будут ли это глобальные операторы здравоохранения, страховые либо фармацевтические компании? На каких условиях предполагается сотрудничество?
- Второй момент, появятся ли в нашей стране экономически обоснованные тарифы по оплате медицинских услуг? Исходя из этого, мы можем сделать вывод, станет ли медицинская помощь в итоге более или менее доступной. Пока что мы имеем высказывание политического характера, - резюмировал он.
О проблеме тарифов говорит и заместитель главы правления Всеукраинского врачебного общества Константин Надутый. По его словам, две трети руководителей учреждений первичной медико-санитарной помощи в ходе опроса признались, что не имеют сегодня бизнес-планов. Из них пятая часть сказала, что бизнес-планирование невозможно из-за нереалистичности тарифов. Такая же ситуация, если не хуже, в госпитальном секторе.
- У нас в системе здравоохранения полная вакханалия с тарифами, что закреплено законом. Реформа основывается на умозрительных величинах тарифов, которые возникают практически ниоткуда. В условиях непрозрачной экономики прозрачная концессия невозможна. Получается ситуация, при которой инвестор вкладывает деньги, не зная бизнес-перспективы, и не имея четких гарантий возвращения инвестиций со стороны государства. На чем будет основан интерес инвестировать в это учреждение без гарантии возврата? - отмечает эксперт.
Будущее больниц
При новой модели финансирования, которую продвигает МОЗ, существуют определенные риски. Медицинские учреждения в итоге могут столкнуться с тем, что концессионеров будут отбирать через непрозрачный государственный конкурс. Также не ясно, каким образом власти будут привлекать потенциальных инвесторов. Худший вариант - использование больницы и ее территории не по назначению. Константин Надутый считает, что коммунальные медучреждения интересны для инвестиций в первую очередь своим идеальным расположением с точки зрения логистики для постройки офисов и торговых центров.
- Можно десять раз прописать, что инвестор обязуется возвратить учреждение, сохранив его назначение, и при этом получить ситуацию, при которой от больницы может остаться шлагбаум с полосатой будкой, где ютится директор этой больницы - предположил он.
Положительный пример сотрудничества бизнеса и государства продемонстрировала Великобритании. Бизнесу было предложено с нуля построить больницы, заработать на них, благодаря “железным” гарантиям госзакупок услуг по справедливым ценам, и через некоторое время передать их государственную собственность. Возможно ли в Украине подобное, сказать сложно, особенно в условиях волюнтарности тарифов.
Конец бесплатной медицины?
Есть риски и для граждан. В условиях концессии население рискует столкнуться с тем, что государственный сектор здравоохранения уступит место частному, как это произошло в Грузии. В этой стране созданы хорошие условия по предоставлению качественной медицины, однако для многих жителей они не по карману, так как медицина платная. При этом в стране процветает «медицинский туризм», который особенно популярен среди граждан России и Турции, в которых медуслуги стоят дороже.
Помимо дороговизны, приватная медицина имеет и другие риски, которые особенно ярко проявились в условиях коронавируса на примере Италии. Как рассказал Константин Надутый, на Апеннинах после начала пандемии наблюдался острый дефицит с врачами и койко-местами. Произошло это потому, что приватный сектор просто закрыл свои медицинские заведения, дабы не рисковать и не тратить средства. В итоге Италия вынуждена была взывать к помощи других стран ЕС, прежде всего к Германии, где медицинский сектор на 80-85% является государственным.
- Если в Украине сейчас ввести концессию, у меня есть подозрение, что госсектора у нас как в Италии останется 15%. Мое мнение: искать средства на модернизацию отрасли необходимо, но нужно иметь четкое представление, как это делать, и какие риски каждого варианта - отметил он.
В условиях новой политики Минздрава население может столкнуться с тем, что медицинские услуги существенно вырастут в цене. Ведь вложив средства в медицинские учреждения, бизнес захочет побыстрее получить прибыль. В принципе большинство пациентов сегодня и так неофициально платят медработникам.
При этом ставки все же как правило ниже, чем в частных клиниках. В условиях концессии расценки неотвратимо повысятся до уровня приватных медучреждений и платить придется больше.
С другой стороны, считает Надутый, нет гарантии, что качество медицинских услуг при этом повысится. В контексте введения концессии часто звучит идея об узаконивании доплат за особые условия пребывания, т. е. в палатах больниц могут установить «плазмы и аквариумы с золотыми рыбками» и уже на этом основании повысить цены. Однако здесь речь идет о гостиничном комфорте, но никак не о качестве медицины, организовать которую гораздо сложнее. Таким образом, считает эксперт, подорожание медицинского обслуживания - риск, который невозможно исключить.
- А раз так, то на этой истории лучше пока поставить точку или большой знак вопроса, потому что ситуация с медицинской помощью сегодня и так критическая, - подытожил он.
Итог. Реформы последних лет неуклонно подводили украинцев к мысли что медицина в стране более не может оставаться бесплатной, даже формально. Насколько этот вариант эпохальный для медицинской отрасли - тема для отдельного разговора.
Вопрос в другом. За последние годы власти практически ничего не сделали, чтобы облегчить жизнь простого гражданина. Наоборот, мы видим как стремительно растут тарифы и цены, а субсидии и прочие дотации постепенно урезаются. А теперь еще платная медицина… Разве к такому будущему стремилась страна, в которой победила Революция Достоинства? Ответ очевиден.
Источник
Автор АЛЕКСАНДР БОЧКАРЕВ