Мигрень
Оригинал взят у phalaris в Мигрень
Во-первых, мигрень - не вид головной боли, а многокомпонентное и сценарное состояние, в составе которого собственно головная боль может быть фактором, вызывающим значимый дискомфорт, а может и не быть - так у ряда людей наблюдаются варианты мигрени без головной боли или с болью, например, в животе.
Во-вторых, мигрень - не заболевание, а регуляторная и защитная реакция, формируемая в определенный период жизни - чаще всего в пубертатный, когда устанавливается регуляция организма, либо кризисный, требующий выработки новых механизмов регуляции - и используемая в дальнейшем по необходимости.
В первую очередь стоит рассматривать мигрень, как регуляторное состояние по типу «генеральной уборки» или «перезагрузки».
Существуют две полярные регуляторные стратегии - постоянное рутинное поддержание «порядка», либо периодическая уборка по мере накопления «беспорядка». Мигрень - реакция как раз второго типа - пароксизмального - в нее вовлекается вся регуляторная система - потому и проявления мигрени крайне разнообразные, сменяют друг друга согласно индивидуально сформировавшемуся сценарию.
В начале приступа может наблюдаться так называемая аура, являющаяся проявлением изменения активности соответствующих участков головного мозга в рамках распространяющейся «волны перезагрузки». Обычно внимание заостряется на зрительных, тактильных, обонятельных и подобных аурах, однако, кроме наглядных чувствительных или двигательных аур, нередко отмечаются иные явления - изменения эмоционального фона, функционирования желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и прочее.
Иногда наблюдается специфический сценарий приступа мигрени - после типичного нарастания выраженности недомогания, на его пике возникает «реакция обрыва, разрядки» - рвота, обильный неоформленный стул, профузное потоотделение или потеря сознания - с последующим быстрым, в течение нескольких минут, выходом в удовлетворительное самочувствие, субъективно даже лучшее, нежели до начала приступа. Чаще же приступ стихает постепенно, оставляя «следовое» общее недомогание. Но, так или иначе, рвота, приносящая облегчение, вполне типична для приступа мигрени.
У некоторых людей мигрень встраивается в «обязательный график» общей регуляции, тогда приступы достаточно редкие, возникают без достоверных провокаций.
Зачастую у женщин приступы мигрени привязываются к менструации - входящему в «базовый набор» ежемесячному состоянию комплексной регуляторной «перезагрузки». В обычной ситуации, будучи нормальным физиологическим процессом, менструация не должна сопровождаться значимым дискомфортом - в отличие от ситуаций «синхронизации» с мигренью или подобными состояниями. Вообще, бо́льшее число женщин с мигренью связано, по всей видимости, с особенностями корково-гипоталамо-гипофизарного функционирования, формируемого внутриутробно под влиянием женских половых гормонов, ориентированного на циклическую активность и соответствующую склонность к пароксизмальному типу реагирования.
Нередко приступы мигрени встраиваются в рабочий график - в будни человек пребывает в интенсивной нагрузке, с утра субботы начинает нарастать характерное недомогание, при этом члены семьи, как правило, вовлечены в ситуацию, «дверьми не хлопают, не шумят, не тревожат», в воскресенье человек постепенно «приходит в себя» и к понедельнику готов к следующему недельному циклу.
Чаще возникновение приступа мигрени связано с «накоплением» регуляторного напряжения, возникает ситуационно, провоцируясь различными пусковыми факторами по принципу «последней капли» - утомление, недосыпание, пересыпание, перерасслабление, голод, переедание, задержка дефекации, некоторые продукты питания, смена погоды, яркое освещение и прочее - соответственно, ожидаемо учащение приступов в периоды психофизической перегрузки, изменения привычного режима жизни, смены сезонов - когда рутинные методы регуляции оказываются недостаточными.
Зачастую приступ развивается отсрочено, когда «появляется возможность». С подобной ситуацией, сходной также с вышеупомянутой «мигренью выходного дня», туристы знакомы как с «расслабухой» - когда через 1-2 дня по возвращении домой из тяжелого, но адекватно перенесенного похода человек «сваливается» с банальной простудой.
Сон - также входящее в «базовый набор» активное циклическое комплексное регуляторное состояние, служащее для «перезагрузки» регуляции, физического и умственного восстановления, усвоения информации - так что не удивительны как возможное пресечение приступа мигрени сном, так и бо́льшая вероятность возникновения приступа при разладе регуляции, возникшем вследствие нарушения режима сна или просто позднего утреннего подъема.
У детей нередка так называемая «циклическая рвота», или же «желчные» приступы - протекающие без головной боли, с общим недомоганием и многократной рвотой, возникающие при переутомлении или в продроме простудного заболевания - что обыкновенно трактуется, как «перегиб желчного пузыря» или нечто подобное. Встречаются и другие разнообразные «эквиваленты» мигрени у детей, в виде типовых приступов общего недомогания с болями в животе, или подъемом температуры, или головокружением. В дальнейшем, в пубертатном периоде, подобные состояния могут либо регрессировать, либо, если остаются актуальными и востребованными, оформиться в мигрень с типичными проявлениями - здесь важно не просто «перерасти», а именно «как перерасти».
У женщин на фоне беременности частота и интенсивность приступов, как правило, будут меняться - обычно, значимо урежаться и облегчаться, вплоть до полного прекращения. Спустя несколько месяцев после родов или по прекращению грудного кормления, если режим и подход к жизни остаются прежними, приступы могут возобновиться в обычном виде, либо измениться, соответственно изменениям жизненной активности - от учащения и усиления до полного прекращения.
На фоне климактерической перестройки регуляции организма - обычно, также отмечается значимое урежение и облегчение приступов.
Вторая «задача» мигрени реализуется как реакция защиты - по типу «окукливания и стреноживания».
Организм недвусмысленно стремится изолироваться как от внешних раздражителей (с повышением чувствительности к свету, звукам, запахам и прочему), так и от внутренних нагрузок (с ухудшением самочувствия при попытках физической или умственной активности).
Зачастую, еще до начала приступа, или в сценариях без выраженного недомогания - можно выявить характерное ментальное состояние с желанием покоя, «чтобы никто не трогал, никуда не мотаться», меняются приоритеты, «становится ни до чего». В дальнейшем нарастает характерное общее недомогание со слабостью, вялостью, сонливостью, принципиальным снижением работоспособности.
В дополнение присоединяется боль - один из наиболее эффективных ограничителей активности - нарастающая от умеренной ноюще-давящей до интенсивной пульсирующе-распирающей, чаще односторонняя, обыкновенно в окологлазнично-лобно-височной или затылочной области.
Собственно, весь мигренозный дискомфорт и призван вынуждать человека к определенному «оградительному» поведению на протяжении порядка суток.
Частая «семейность» мигрени, по всей видимости, обусловлена, наследственными факторами, обуславливающими склонность к пароксизмальному типу реагирования и / или необходимость в «дополнительных» механизмах регуляции, а также, не на последнем месте, научением - подражательной и порой навязанной выработкой определенного типа адаптивных реакций - как и при других психосоматических реакциях.
Есть бытовая присказка «три ингредиента - салат, а четыре - уже комбикорм». Подобный принцип работает и в ситуации нарушений, возникающих вследствие органических причин - они, как правило, проявляются, одномоментно возникнув, скудным количеством признаков, стойко, продолжительно. В повторных же ситуациях сценарной череды проявлений, сменяющих друг друга, речь с большой вероятностью идет об адаптивной реакции. В этом же ключе наглядной бывает происходящая порой самопроизвольная смена актуальной реакции - «мигрень прошла, зато появилась…».
Обследование при мигрени
Мигрень диагностируется врачом неврологом клинически, и, при отсутствии ряда подозрительных признаков, проведение дополнительных исследований не обязательно - всё равно, как правило, никакие значимые изменения не выявляются, что, в общем, и не удивительно с учетом регуляторной и защитной природы мигрени.
В сомнительных же случаях МР-томография головного мозга с МР-ангиографией, иногда ЭЭГ, позволят врачу исключить ряд опасных состояний, провоцирующих развитие мигрени.
Лечение мигрени
Раньше можно было услышать формулировку «мигрень - неизлечимое хроническое заболевание». При настоящем подходе, собственно, становится понятной малая эффективность, а также целесообразность попыток медикаментозно «вылечить» мигрень. Потому как, если организму, в силу жизненных обстоятельств или укоренившейся «привычки», необходима определенная регуляторная реакция - он будет находить возможности для ее реализации. Так, часты ситуации при мигрени и многих других состояниях, включая, например, артериальную гипертензию, когда человек принимает определенные препараты с положительным эффектом, однако, спустя несколько месяцев проблема возвращается, что вызывает сетования на «привыкание организма» и необходимость смены терапии - в подобных ситуациях организм не то что бы «привыкает», он «выкручивается, находит обходные пути» для реализации необходимого ему процесса.
И даже если удается «вылечить» мигрень, то есть медикаментозно пресечь механизмы ее реализации организмом, но при этом без разрешения факторов, вынуждающих организм к подобному реагированию - у человека, например, может начать нарастать тревога, потому как нет привычной ее разрядки в приступе, или же вес сместится на другие, менее благоприятные процессы - ведь приступ мигрени в обычном варианте протекает пусть и со значимым дискомфортом, зато без последствий после разрешения приступа.
С другой стороны, когда у организма «все в порядке» - то и приступы не будут развиваться, а спустя некоторое, достаточно продолжительное время «неиспользования» реакции - она может выйти из арсенала употребления на фоне пластичности мозга.
Подобное с бо́льшей вероятностью может произойти в периоды перестройки организма - на фоне беременности, пубертатного или климактерического периода, восстановления после заболевания или травмы, а также принципиального изменения образа жизни.
Не стоит также забывать, что, хоть мигрень обычно и доброкачественное состояние, в избыточном варианте она, как и всё, не хороша. При значимо частых (чаще 2-3 раз в месяц) или затяжных (более 2-3 суток) приступах требуется более активная тактика коррекции, тем более, если на пике недомогания возникают нарушения зрения, чувствительности и подобное.
Важное место занимает психотерапия, в том числе телесно-ориентированная, так как, зачастую, причинами существования мигрени являются подспудно нагнетающие и поддерживающие напряжение психоэмоциональные проблемы.
Дополнительно возможна медикаментозная помощь - применяются некоторые бета-адреноблокаторы, противосудорожные, вазоактивные эрготаминовые комбинированные препараты, хороший эффект дает применение препаратов из группы антидепрессантов - они помогают «перенастроить» регуляторную систему и снизить необходимость в мигренозной «перезагрузке».
Порой ситуативное улучшение может наступить после применения ряда методик мануальной терапии, рефлексотерапии - не всегда принципиально в каком месте разомкнуть порочный круг.
Также следует обратить внимание на употребление некоторых пищевых продуктов - бананы, какао, шоколад, кофе, сыры, молоко, копчености, консервы, орехи, яйца, помидоры, сельдерей, цитрусовые и алкогольные напитки, особенно пиво, красные вина, шампанское - если какой-либо достоверно провоцирует развитие приступа, соответственно, необходимо ограничить его употребление.
Кроме того, не желателен прием гормональных контрацептивов при мигрени с аурой из-за статистического увеличения риска серьезных сосудистых осложнений.
В дополнение, мигрень у детей, как и многие другие болезненные состояния, требует, в первую очередь «лечения родителей», работы с детским и семейным психотерапевтом, восстановлением внутрисемейных взаимоотношений, нормализации режима жизни.
Пресечение приступа
Если всё-таки приступ начал развиваться - для начала стоит «оглядеться», чтобы понять, почему у организма не осталось других вариантов для приведения себя в порядок, и сделать стратегические выводы на будущее.
Во-вторых, стоит обеспечить организму то, чего он добивается - то есть состояние покоя. Это не означает «лежать лёжнем», вполне приемлемо занятие спокойным делом, и что такое покой - очень наглядно ощущается каждым человеком в приступе мигрени. И, вообще, в клиниках 19 века лучшим средством в приступе мигрени была тихая спокойная темная комната и чайник черного чая.
До определенного момента развития приступа его, порой, можно пресечь теми или иными индивидуально эффективными «организационными» мероприятиями - побыть в покое, поспать, поесть, выпить крепкого черного сладкого чая / кофе / колы / один глоток коньяка / прохладной газированной минеральной воды мелкими глотками, выйти на прогулку, дать интенсивную физическую нагрузку, принять контрастный / горячий / холодный душ - таким образом, регуляция организма, как железнодорожный состав, переводится на другие регуляторные «пути» и реализация мигрени оказывается не актуальной.
Но с определенного момента, когда «точка невозврата» раскрутки приступа уже перейдена, тем более при сценарии с выраженным продолжительным недомоганием - каждый приступ необходимо пресекать медикаментозно. Основные условия для этого:
• прием индивидуально эффективного и комфортно переносимого препарата - какого именно, заранее не угадать, необходим подбор, причем порой это касается и действующего вещества, и фирмы производителя
• прием эффективной дозировки препарата - необходимо сразу принять всю заведомо эффективную дозу эффективного препарата, чтобы полностью «под корень» пресечь развивающийся приступ
• максимально ранний прием препарата - чем позже принимается препарат, тем меньше возможности оборвать «лавину» накручивающихся реакций, тем хуже будет «остаточное» недомогание, в конце концов, тем медленнее будет всасывание препарата на фоне частого изменения и замедления работы верхних отделов желудочно-кишечного тракта
Для медикаментозного пресечения приступа используются:
• обезболивающие препараты - предпочтительны быстроусваиваемые формы (шипучие, порошки, суспензии, капсулы с жидким содержимым), их можно начинать принимать уже во время достоверной ауры
- простые - Ацетилсалициловая кислота 1000мг, Ибупрофен 400-800мг, Кетонал 100мг, Диклофенак 50мг, Напроксен 750мг, Индометацин 25мг и другие
- комбинированные
- с противотревожным компонентом - Темпалгин
- со спазмолитиком - Спазмалгон, Новиган
- с кофеином - Цитрамон, Мигренол, Аскофен
- многокомпонентные - Номигрен, Пенталгин
• триптаны - используются исключительно для снятия приступа мигрени, есть привычная таблетированная форма, есть форма назального спрея - всасывается на венозном сплетении носовой перегородки, оказывая эффект уже через 15 минут, что в том числе удобно при «упущенном» раскрутившемся приступе или многократной рвоте, когда прием таблетированных препаратов затруднен, употребление эффективно уже после окончания ауры при начале нарастания боли, при необходимости - повторное употребление не ранее, чем через 2 часа, не более 2 раз в сутки
- Суматриптан (Имигран, Амигренин, Сумиг), Элетриптан (Релпакс), Золмитриптан (Зомиг), Наратриптан (Нармиг)
! прием любых подобных препаратов не чаще 2 раз в неделю - кроме ряда побочных эффектов, в том числе вредоносного действия на слизистую желудка / печень / систему кроветворения, есть риск трансформации головной боли в другую, по своему неприятную, форму - абузусную головную боль, с ее ежедневным постоянным фоновым характером в сочетании с ежедневным обильным приемом препаратов
! не рекомендованы к приему комбинированные препараты, содержащие Кодеин - эффект от него незначимый, а риск хронизации и развития абузусной головной боли заметно повышается
! обезболивающие средства противопоказаны при ряде состояний, например, при язвенной болезни желудка
! триптаны противопоказаны в случае неконтролируемой артериальной гипертензии, значительных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (инсульт или инфаркт миокарда в анамнезе, пожилой возраст, анти-фосфолипидный синдром)
В дополнение могут быть использованы:
• «золотое» сочетание «таблетка + поспать»
• сладкие, в том числе газированные, кофеинсодержащие напитки
• дополнительный или отдельный прием спазмолитиков - Дротаверин (Но-шпа) и подобные
• при заметной тошноте, муторности и, тем более, многократной рвоте - для нормализации моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта и с противорвотной целью - Домперидон (Мотилиум, Мотилак, Пассажикс) или Метоклопрамид (Церукал, Перинорм, Реглан)
• местно на области висков, лба, затылка - мази с эфирными маслами (Звёздочка, Финалгон и подобные), тугое перевязывание (в том числе, например, шерстяным красным шарфом), прикладывание холодного / горячего
• также как и при укачивании, некоторое облегчение может дать снижение потребления углеводистой, сладкой пищи, положительный эффект может дать сухая и пряная пища.
При беременности
• допустимо применение:
- Парацетамол в умеренных дозах
- Кофеин
- Домперидон, Метоклопрамид
Во время грудного вскармливания
• прием лекарства сразу после кормления
• допустимо применение:
- Ибупрофен, Диклофенак, Парацетамол
- Суматриптан
- Домперидон
У детей
• целесообразны:
- отдых в тихой темной комнате
- своевременный прием пищи
- адекватный прием жидкости
• допустимо применение:
- Парацетамол, Ибупрофен
- Имигран в виде спрея
- Кофеин
! детям младше 12 лет не назначается:
- Аспирин
- Метоклопрамид
В любом случае, хочется подчеркнуть - как все особенности мигрени формируются сугубо индивидуально, так же эффективная лечебная и пресекающая приступ тактика определяется персонально, зачастую постепенно нащупываясь интуитивно самим человеком, при этом важно сочетание организационных, психотерапевтических и медикаментозных мероприятий.
Во-первых, мигрень - не вид головной боли, а многокомпонентное и сценарное состояние, в составе которого собственно головная боль может быть фактором, вызывающим значимый дискомфорт, а может и не быть - так у ряда людей наблюдаются варианты мигрени без головной боли или с болью, например, в животе.
Во-вторых, мигрень - не заболевание, а регуляторная и защитная реакция, формируемая в определенный период жизни - чаще всего в пубертатный, когда устанавливается регуляция организма, либо кризисный, требующий выработки новых механизмов регуляции - и используемая в дальнейшем по необходимости.
В первую очередь стоит рассматривать мигрень, как регуляторное состояние по типу «генеральной уборки» или «перезагрузки».
Существуют две полярные регуляторные стратегии - постоянное рутинное поддержание «порядка», либо периодическая уборка по мере накопления «беспорядка». Мигрень - реакция как раз второго типа - пароксизмального - в нее вовлекается вся регуляторная система - потому и проявления мигрени крайне разнообразные, сменяют друг друга согласно индивидуально сформировавшемуся сценарию.
В начале приступа может наблюдаться так называемая аура, являющаяся проявлением изменения активности соответствующих участков головного мозга в рамках распространяющейся «волны перезагрузки». Обычно внимание заостряется на зрительных, тактильных, обонятельных и подобных аурах, однако, кроме наглядных чувствительных или двигательных аур, нередко отмечаются иные явления - изменения эмоционального фона, функционирования желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и прочее.
Иногда наблюдается специфический сценарий приступа мигрени - после типичного нарастания выраженности недомогания, на его пике возникает «реакция обрыва, разрядки» - рвота, обильный неоформленный стул, профузное потоотделение или потеря сознания - с последующим быстрым, в течение нескольких минут, выходом в удовлетворительное самочувствие, субъективно даже лучшее, нежели до начала приступа. Чаще же приступ стихает постепенно, оставляя «следовое» общее недомогание. Но, так или иначе, рвота, приносящая облегчение, вполне типична для приступа мигрени.
У некоторых людей мигрень встраивается в «обязательный график» общей регуляции, тогда приступы достаточно редкие, возникают без достоверных провокаций.
Зачастую у женщин приступы мигрени привязываются к менструации - входящему в «базовый набор» ежемесячному состоянию комплексной регуляторной «перезагрузки». В обычной ситуации, будучи нормальным физиологическим процессом, менструация не должна сопровождаться значимым дискомфортом - в отличие от ситуаций «синхронизации» с мигренью или подобными состояниями. Вообще, бо́льшее число женщин с мигренью связано, по всей видимости, с особенностями корково-гипоталамо-гипофизарного функционирования, формируемого внутриутробно под влиянием женских половых гормонов, ориентированного на циклическую активность и соответствующую склонность к пароксизмальному типу реагирования.
Нередко приступы мигрени встраиваются в рабочий график - в будни человек пребывает в интенсивной нагрузке, с утра субботы начинает нарастать характерное недомогание, при этом члены семьи, как правило, вовлечены в ситуацию, «дверьми не хлопают, не шумят, не тревожат», в воскресенье человек постепенно «приходит в себя» и к понедельнику готов к следующему недельному циклу.
Чаще возникновение приступа мигрени связано с «накоплением» регуляторного напряжения, возникает ситуационно, провоцируясь различными пусковыми факторами по принципу «последней капли» - утомление, недосыпание, пересыпание, перерасслабление, голод, переедание, задержка дефекации, некоторые продукты питания, смена погоды, яркое освещение и прочее - соответственно, ожидаемо учащение приступов в периоды психофизической перегрузки, изменения привычного режима жизни, смены сезонов - когда рутинные методы регуляции оказываются недостаточными.
Зачастую приступ развивается отсрочено, когда «появляется возможность». С подобной ситуацией, сходной также с вышеупомянутой «мигренью выходного дня», туристы знакомы как с «расслабухой» - когда через 1-2 дня по возвращении домой из тяжелого, но адекватно перенесенного похода человек «сваливается» с банальной простудой.
Сон - также входящее в «базовый набор» активное циклическое комплексное регуляторное состояние, служащее для «перезагрузки» регуляции, физического и умственного восстановления, усвоения информации - так что не удивительны как возможное пресечение приступа мигрени сном, так и бо́льшая вероятность возникновения приступа при разладе регуляции, возникшем вследствие нарушения режима сна или просто позднего утреннего подъема.
У детей нередка так называемая «циклическая рвота», или же «желчные» приступы - протекающие без головной боли, с общим недомоганием и многократной рвотой, возникающие при переутомлении или в продроме простудного заболевания - что обыкновенно трактуется, как «перегиб желчного пузыря» или нечто подобное. Встречаются и другие разнообразные «эквиваленты» мигрени у детей, в виде типовых приступов общего недомогания с болями в животе, или подъемом температуры, или головокружением. В дальнейшем, в пубертатном периоде, подобные состояния могут либо регрессировать, либо, если остаются актуальными и востребованными, оформиться в мигрень с типичными проявлениями - здесь важно не просто «перерасти», а именно «как перерасти».
У женщин на фоне беременности частота и интенсивность приступов, как правило, будут меняться - обычно, значимо урежаться и облегчаться, вплоть до полного прекращения. Спустя несколько месяцев после родов или по прекращению грудного кормления, если режим и подход к жизни остаются прежними, приступы могут возобновиться в обычном виде, либо измениться, соответственно изменениям жизненной активности - от учащения и усиления до полного прекращения.
На фоне климактерической перестройки регуляции организма - обычно, также отмечается значимое урежение и облегчение приступов.
Вторая «задача» мигрени реализуется как реакция защиты - по типу «окукливания и стреноживания».
Организм недвусмысленно стремится изолироваться как от внешних раздражителей (с повышением чувствительности к свету, звукам, запахам и прочему), так и от внутренних нагрузок (с ухудшением самочувствия при попытках физической или умственной активности).
Зачастую, еще до начала приступа, или в сценариях без выраженного недомогания - можно выявить характерное ментальное состояние с желанием покоя, «чтобы никто не трогал, никуда не мотаться», меняются приоритеты, «становится ни до чего». В дальнейшем нарастает характерное общее недомогание со слабостью, вялостью, сонливостью, принципиальным снижением работоспособности.
В дополнение присоединяется боль - один из наиболее эффективных ограничителей активности - нарастающая от умеренной ноюще-давящей до интенсивной пульсирующе-распирающей, чаще односторонняя, обыкновенно в окологлазнично-лобно-височной или затылочной области.
Собственно, весь мигренозный дискомфорт и призван вынуждать человека к определенному «оградительному» поведению на протяжении порядка суток.
Частая «семейность» мигрени, по всей видимости, обусловлена, наследственными факторами, обуславливающими склонность к пароксизмальному типу реагирования и / или необходимость в «дополнительных» механизмах регуляции, а также, не на последнем месте, научением - подражательной и порой навязанной выработкой определенного типа адаптивных реакций - как и при других психосоматических реакциях.
Есть бытовая присказка «три ингредиента - салат, а четыре - уже комбикорм». Подобный принцип работает и в ситуации нарушений, возникающих вследствие органических причин - они, как правило, проявляются, одномоментно возникнув, скудным количеством признаков, стойко, продолжительно. В повторных же ситуациях сценарной череды проявлений, сменяющих друг друга, речь с большой вероятностью идет об адаптивной реакции. В этом же ключе наглядной бывает происходящая порой самопроизвольная смена актуальной реакции - «мигрень прошла, зато появилась…».
Обследование при мигрени
Мигрень диагностируется врачом неврологом клинически, и, при отсутствии ряда подозрительных признаков, проведение дополнительных исследований не обязательно - всё равно, как правило, никакие значимые изменения не выявляются, что, в общем, и не удивительно с учетом регуляторной и защитной природы мигрени.
В сомнительных же случаях МР-томография головного мозга с МР-ангиографией, иногда ЭЭГ, позволят врачу исключить ряд опасных состояний, провоцирующих развитие мигрени.
Лечение мигрени
Раньше можно было услышать формулировку «мигрень - неизлечимое хроническое заболевание». При настоящем подходе, собственно, становится понятной малая эффективность, а также целесообразность попыток медикаментозно «вылечить» мигрень. Потому как, если организму, в силу жизненных обстоятельств или укоренившейся «привычки», необходима определенная регуляторная реакция - он будет находить возможности для ее реализации. Так, часты ситуации при мигрени и многих других состояниях, включая, например, артериальную гипертензию, когда человек принимает определенные препараты с положительным эффектом, однако, спустя несколько месяцев проблема возвращается, что вызывает сетования на «привыкание организма» и необходимость смены терапии - в подобных ситуациях организм не то что бы «привыкает», он «выкручивается, находит обходные пути» для реализации необходимого ему процесса.
И даже если удается «вылечить» мигрень, то есть медикаментозно пресечь механизмы ее реализации организмом, но при этом без разрешения факторов, вынуждающих организм к подобному реагированию - у человека, например, может начать нарастать тревога, потому как нет привычной ее разрядки в приступе, или же вес сместится на другие, менее благоприятные процессы - ведь приступ мигрени в обычном варианте протекает пусть и со значимым дискомфортом, зато без последствий после разрешения приступа.
С другой стороны, когда у организма «все в порядке» - то и приступы не будут развиваться, а спустя некоторое, достаточно продолжительное время «неиспользования» реакции - она может выйти из арсенала употребления на фоне пластичности мозга.
Подобное с бо́льшей вероятностью может произойти в периоды перестройки организма - на фоне беременности, пубертатного или климактерического периода, восстановления после заболевания или травмы, а также принципиального изменения образа жизни.
Не стоит также забывать, что, хоть мигрень обычно и доброкачественное состояние, в избыточном варианте она, как и всё, не хороша. При значимо частых (чаще 2-3 раз в месяц) или затяжных (более 2-3 суток) приступах требуется более активная тактика коррекции, тем более, если на пике недомогания возникают нарушения зрения, чувствительности и подобное.
Важное место занимает психотерапия, в том числе телесно-ориентированная, так как, зачастую, причинами существования мигрени являются подспудно нагнетающие и поддерживающие напряжение психоэмоциональные проблемы.
Дополнительно возможна медикаментозная помощь - применяются некоторые бета-адреноблокаторы, противосудорожные, вазоактивные эрготаминовые комбинированные препараты, хороший эффект дает применение препаратов из группы антидепрессантов - они помогают «перенастроить» регуляторную систему и снизить необходимость в мигренозной «перезагрузке».
Порой ситуативное улучшение может наступить после применения ряда методик мануальной терапии, рефлексотерапии - не всегда принципиально в каком месте разомкнуть порочный круг.
Также следует обратить внимание на употребление некоторых пищевых продуктов - бананы, какао, шоколад, кофе, сыры, молоко, копчености, консервы, орехи, яйца, помидоры, сельдерей, цитрусовые и алкогольные напитки, особенно пиво, красные вина, шампанское - если какой-либо достоверно провоцирует развитие приступа, соответственно, необходимо ограничить его употребление.
Кроме того, не желателен прием гормональных контрацептивов при мигрени с аурой из-за статистического увеличения риска серьезных сосудистых осложнений.
В дополнение, мигрень у детей, как и многие другие болезненные состояния, требует, в первую очередь «лечения родителей», работы с детским и семейным психотерапевтом, восстановлением внутрисемейных взаимоотношений, нормализации режима жизни.
Пресечение приступа
Если всё-таки приступ начал развиваться - для начала стоит «оглядеться», чтобы понять, почему у организма не осталось других вариантов для приведения себя в порядок, и сделать стратегические выводы на будущее.
Во-вторых, стоит обеспечить организму то, чего он добивается - то есть состояние покоя. Это не означает «лежать лёжнем», вполне приемлемо занятие спокойным делом, и что такое покой - очень наглядно ощущается каждым человеком в приступе мигрени. И, вообще, в клиниках 19 века лучшим средством в приступе мигрени была тихая спокойная темная комната и чайник черного чая.
До определенного момента развития приступа его, порой, можно пресечь теми или иными индивидуально эффективными «организационными» мероприятиями - побыть в покое, поспать, поесть, выпить крепкого черного сладкого чая / кофе / колы / один глоток коньяка / прохладной газированной минеральной воды мелкими глотками, выйти на прогулку, дать интенсивную физическую нагрузку, принять контрастный / горячий / холодный душ - таким образом, регуляция организма, как железнодорожный состав, переводится на другие регуляторные «пути» и реализация мигрени оказывается не актуальной.
Но с определенного момента, когда «точка невозврата» раскрутки приступа уже перейдена, тем более при сценарии с выраженным продолжительным недомоганием - каждый приступ необходимо пресекать медикаментозно. Основные условия для этого:
• прием индивидуально эффективного и комфортно переносимого препарата - какого именно, заранее не угадать, необходим подбор, причем порой это касается и действующего вещества, и фирмы производителя
• прием эффективной дозировки препарата - необходимо сразу принять всю заведомо эффективную дозу эффективного препарата, чтобы полностью «под корень» пресечь развивающийся приступ
• максимально ранний прием препарата - чем позже принимается препарат, тем меньше возможности оборвать «лавину» накручивающихся реакций, тем хуже будет «остаточное» недомогание, в конце концов, тем медленнее будет всасывание препарата на фоне частого изменения и замедления работы верхних отделов желудочно-кишечного тракта
Для медикаментозного пресечения приступа используются:
• обезболивающие препараты - предпочтительны быстроусваиваемые формы (шипучие, порошки, суспензии, капсулы с жидким содержимым), их можно начинать принимать уже во время достоверной ауры
- простые - Ацетилсалициловая кислота 1000мг, Ибупрофен 400-800мг, Кетонал 100мг, Диклофенак 50мг, Напроксен 750мг, Индометацин 25мг и другие
- комбинированные
- с противотревожным компонентом - Темпалгин
- со спазмолитиком - Спазмалгон, Новиган
- с кофеином - Цитрамон, Мигренол, Аскофен
- многокомпонентные - Номигрен, Пенталгин
• триптаны - используются исключительно для снятия приступа мигрени, есть привычная таблетированная форма, есть форма назального спрея - всасывается на венозном сплетении носовой перегородки, оказывая эффект уже через 15 минут, что в том числе удобно при «упущенном» раскрутившемся приступе или многократной рвоте, когда прием таблетированных препаратов затруднен, употребление эффективно уже после окончания ауры при начале нарастания боли, при необходимости - повторное употребление не ранее, чем через 2 часа, не более 2 раз в сутки
- Суматриптан (Имигран, Амигренин, Сумиг), Элетриптан (Релпакс), Золмитриптан (Зомиг), Наратриптан (Нармиг)
! прием любых подобных препаратов не чаще 2 раз в неделю - кроме ряда побочных эффектов, в том числе вредоносного действия на слизистую желудка / печень / систему кроветворения, есть риск трансформации головной боли в другую, по своему неприятную, форму - абузусную головную боль, с ее ежедневным постоянным фоновым характером в сочетании с ежедневным обильным приемом препаратов
! не рекомендованы к приему комбинированные препараты, содержащие Кодеин - эффект от него незначимый, а риск хронизации и развития абузусной головной боли заметно повышается
! обезболивающие средства противопоказаны при ряде состояний, например, при язвенной болезни желудка
! триптаны противопоказаны в случае неконтролируемой артериальной гипертензии, значительных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (инсульт или инфаркт миокарда в анамнезе, пожилой возраст, анти-фосфолипидный синдром)
В дополнение могут быть использованы:
• «золотое» сочетание «таблетка + поспать»
• сладкие, в том числе газированные, кофеинсодержащие напитки
• дополнительный или отдельный прием спазмолитиков - Дротаверин (Но-шпа) и подобные
• при заметной тошноте, муторности и, тем более, многократной рвоте - для нормализации моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта и с противорвотной целью - Домперидон (Мотилиум, Мотилак, Пассажикс) или Метоклопрамид (Церукал, Перинорм, Реглан)
• местно на области висков, лба, затылка - мази с эфирными маслами (Звёздочка, Финалгон и подобные), тугое перевязывание (в том числе, например, шерстяным красным шарфом), прикладывание холодного / горячего
• также как и при укачивании, некоторое облегчение может дать снижение потребления углеводистой, сладкой пищи, положительный эффект может дать сухая и пряная пища.
При беременности
• допустимо применение:
- Парацетамол в умеренных дозах
- Кофеин
- Домперидон, Метоклопрамид
Во время грудного вскармливания
• прием лекарства сразу после кормления
• допустимо применение:
- Ибупрофен, Диклофенак, Парацетамол
- Суматриптан
- Домперидон
У детей
• целесообразны:
- отдых в тихой темной комнате
- своевременный прием пищи
- адекватный прием жидкости
• допустимо применение:
- Парацетамол, Ибупрофен
- Имигран в виде спрея
- Кофеин
! детям младше 12 лет не назначается:
- Аспирин
- Метоклопрамид
В любом случае, хочется подчеркнуть - как все особенности мигрени формируются сугубо индивидуально, так же эффективная лечебная и пресекающая приступ тактика определяется персонально, зачастую постепенно нащупываясь интуитивно самим человеком, при этом важно сочетание организационных, психотерапевтических и медикаментозных мероприятий.
