Манометрия пищевода высокого разрешения является современным методом диагностики нарушений моторной (двигательной) функции грудного отдела пищевода, представленного гладкой мускулатурой и нижнего пищеводного сфинктера.
Манометрия пищевода проводится в ГКБ №31 врачом-гастроэнтерологом , к.м.н. Кайбышевой Валерией Олеговной
Манометрия пищевода позволяет с высокой точностью диагностировать спазмы или неэффективную моторику мускулатуры грудного отдела пищевода, недостаточность и грыжу нижнего пищеводного сфинктера, нарушения релаксации нижнего пищеводного сфинктера при ахалазии каардии или при органической обструкции кардии.
Показаниями к проведению манометрии пищевода являются
- некардиальные боли за грудиной
-подозрение на ахалазию кардии
-обследование больных перед операцией фундопликации при ГЭРБ
-дисфагия, при которой исключены органические причины
При нормальном функционировании пищевода (рисунок 1) в период глотка наблюдаются синхронная релаксация верхнего и нижнего пищеводного сфинктеров, возрастающая продолжительность и сила перистальтических сокращений грудного отдела пищевода при продвижении волны в дистальном направлении. Хорошо визуализируется переходная зона между проксимальным (поперечно-полосатая мускулатура) и средним (гладкомышечным) отделом пищевода. Метод дает возможность проследить направление и силу сокращений пищевода от глотки до желудка: увеличение давления в процессе глотка показано переходом от зеленого в красный цвет. После завершения глотка НПС закрывается, находясь в покое в состоянии тонического напряжения (базальный тонус НПС в норме составляет 10-35 мм. рт. ст) (рисунок 2).
Манометрия высокого разрешения: глоток 5 мл жидкости, норма (данные НИЛ хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии РНИМУ им. Н.И. Пирогова)
Манометрия высокого разрешения: давление покоя верхнего пищеводного сфинктера (ВПС) и нижнего пищеводного сфинктера (НПС), норма (данные НИЛ хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии РНИМУ им. Н.И. Пирогова)
При ГЭРБ (и особенно ее осложнениях) с помощью данного метода можно выявить снижение тонуса в нижнем пищеводном сфинктере (рис.3), увеличение числа преходящих расслаблений нижнего пищеводного сфинктера, снижение амплитуды или полное отсутствие перистальтических сокращений грудного отдела пищевода (рисунки 4,5,6), грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.
Манометрия пищевода высокого разрешения (ММS, Нидерланды): снижение тонуса НПС (данные НИЛ хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии РНИМУ им. Н.И. Пирогова)
Манометрия пищевода высокого разрешения (ММS, Нидерланды): снижение тонуса НПС, ослабление перистальтики грудного отдела пищевода (данные НИЛ хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии РНИМУ им. Н.И. Пирогова)
Манометрия пищевода высокого разрешения (ММS, Нидерланды): ослабление перистальтики грудного отдела пищевода (данные НИЛ хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии РНИМУ им. Н.И. Пирогова)
Манометрия пищевода высокого разрешения (ММS, Нидерланды): отсутствие перистальтики в грудном отделе пищевода и резкое снижение тонуса НПС у больной с системной склеродермией (данные НИЛ хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии РНИМУ им. Н.И. Пирогова)
Манометрия пищевода высокого разрешения (ММS, Нидерланды): аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (расщепление зоны повышенного давления в дистальном отделе пищевода за счет смещения НПС в проксимальном направлении относительно ножек диафрагмы ). Данные НИЛ хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии РНИМУ им. Н.И. Пирогова)
Манометрия пищевода должна обязательно проводиться всем больным перед хирургическим лечением ГЭРБ (фундопликацией) с целью исключения ахалазии кардии, неэффективной моторики пищевода.