Как я сепсис угадал.
Есть у меня молодой пациент 52 года. Он в больницах с января, после прободения язвы желудка, перитонитов, с образованием абсцессов в животе, с выводом кишки,питанием через трубочку в желудок, на двух в/в антибиотиках, а еще с гангреной после частичной ампутации. Уже снят с вентилятора. На прошлой неделе что то ночью засобирался домой, вскочил с кровати и упал. Два раза. Думаю странно что то , делирий в таком юном возрасте, без температуры, без лейкоцитоза. На двух антибиотиках. Кашляет , но ранее перенёс стафилококковую пневмонию, да и кашляет он хронически уже два месяца. Уменьшила те лекарства, которые могли влиять на мозг. С утра он вполне себе в своем уме, а ночью собирается на электичку и пытается бежать. А сегодня так вообще видеть змей стал, и что то говорит, но голос неразборчив ( сухость во рту).
Спросила медбрата, как с температурой. Он говорит 36.6, давление норм, пульс 101 ( он уже 2 месяца на лекарствах, снижающих пульс). Потрогав лоб, нахожу его горячим. Пациент сбивчиво бормочет и стряхивает с одеяла складки. Живот не болит. На вопросы отвечает вежливо. Прошу медбрата все же перемерить Т. На что тот отвечает: я вам все параметры перепроверю , вместе с давлением. И все оказывается в норме. Странно думаю, ведь горячий лоб и пальцы холодные.
Обсуждаю с ассистенткой, что надо делать КТ живота, проверять культуры крови, повторять рентген лёгких. А если субдуральная гематома после падения. Да и как то пульс кажется очень частым, явно не 101, а где то 120.
В общем картина складывается прескверная, отправили мы его хирургам. И что , у них Т 38,5, пульс 130. Вот почему горячий лоб! Конечно абсцесс в животе еще один нашелся. Иду опять мимо медбрата и говорю ему , что термометр его не работает. А он мне по секрету: « только узнал, у пациента в выходные температура была 37.7, мне сказали, но нигде не записали. «
Пошла писать менеджерам отделений чтоб термометры проверили. Америка 2024, определяем сепсис методом наложения руки на лоб.
У меня дома их 4. И все показывают разную температуру на выбор.
пс. У паллиативного врача, коллеги, пациент как бы не в себе был пару минут и так два раза. Что ли сознание терял на две минуты , неясно. Она на ЭКГ я нашла перевернутые Т волны и отправила его в ER, он сопротивлялся и ругался! И там субдуральную гематому нашли без всяких падений. Откуда она вдруг взялась, неясно, может он и упал 2 месяца где-то и забыл об этом.
третий пациент геронтолога. Внезапная одышка : нашли Тэла и тромбоз ноги. Так он на профилактике был от тромбоза.
Вот так вот и сделала я очередной вывод, что бывает все, и нельзя ничего отрицать. Где то больше, где то меньше вероятности. Но вот субдуральная без падения, тромбоз на антитромботиках и лихорадка со сломанными термометрами: и все в течение нескольких дней.