06.08.2021 |
PDF |
Оригинал Перевод статьи McCartney M., Heneghan C. “More Marketing than medical evidence: infrared
thermometers to screen for COVID-19”,
The
Centre for Evidence-Based Medicine, 2020-08-03. Маргарет МакКартни - врач общей практики в Глазго
(Шотландия), почётный член Центра доказательной медицины (Оксфорд, Великобритания). Карл Хенеган - профессор
доказательной медицины, директор Центра доказательной медицины. Примечания переводчика - [в квадратных
скобках].
Многие рестораны, театры и предприятия используют инфракрасные термометры, чтобы страна [Великобритания] смогла
вернуться к работе. Многочисленные производители представляют эти устройства их как средство, способное
«успокоить» работодателей и работников. Для выявления людей с повышенной температурой в Китае охранникам
были выданы даже инфракрасные очки. Но где доказательства, что измерение температуры приносит пользу?
Тестирование внешне здоровых людей на наличие признаков инфекции - в том числе коронавирусной -
называется скринингом (явно больные люди, конечно, должны самоизолироваться дома). При скрининге всегда имеется
ненулевая вероятность ложно-отрицательных и ложно-положительных результатов, то есть вероятность посчитать больного
человека здоровым, а здорового больным. Перед тем как рекомендовать температурный скрининг, необходимо прояснить
несколько вопросов. Прежде всего, насколько точны используемые приборы.
Как ни странно, британское Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения
3-го июля 2020 года опубликовало заявление,
в котором говорится, что «тепловизионные камеры и аналогичные продукты для „температурного скрининга“,
некоторые прямо заявляющие о проверке на КОВИД-19, не являются надежным способом определения наличия вируса
у людей».
Рекламируемые инфракрасные устройства предназначены для массового скрининга. Их планируют использовать для зрителей
в театрах или болельщиков на футбольных матчах, а уже сейчас они применяются к посетителям некоторых
ресторанов и парикмахерских. Однако технологии тепловизионных камер были созданы для обнаружения жизни
в полевых промышленных или военных условиях, но не для оценки температуры людей. Происходит измерение не
температуры тела, а температуры поверхности кожи, на которую влияют очки, жаропонижающие препараты, даже
косметика - Zheng K., et al. “Infrared assessment of human facial temperature in the presence
and absence of common cosmetics” («Инфракрасная оценка температуры лица человека при наличии и отсутствии
обычных косметических средств»),
medRxiv, 2020.03.12.20034793. Связь температуры тела с температурой поверхности кожи достоверно не известна - Mercer J., Ring E. F. J. “Fever screening and infrared thermal imaging: Concerns and
guidelines” («Температурный скрининг и инфракрасное тепловидение: проблемы и рекомендации»),
Thermology International, 2009, 19(3):67-69. Приборы сами по себе недостаточно точны, чтобы обнаружить или исключить лихорадку у людей. Многие устройства
используют специальные алгоритмы для оценки внутренней температуры тела, однако разница между нею и измеренной
инфракрасным датчиком на поверхности лица может достигать клинически значимых 1,5 °C - Chen H.-Y., et al. “Investigation of the Impact of Infrared Sensors on Core Body Temperature Monitoring by
Comparing Measurement Sites” («Исследование возможностей инфракрасных датчиков при оценке внутренней температуры
тела»),
Sensors (Basel, Switzerland), 2020,
20(10):2885. Есть ли заметная температура у человека, инфицированного коронавирусом и заразного? Следы вируса
SARS-CoV-2 могут быть обнаружены за 1-3 дня до развития симптомов. В итальянском муниципалитете Во, центре
значительной вспышки, 43% случаев были бессимптомными - Lavezzo E., et al. “Suppression of a
SARS-CoV-2 outbreak in the Italian municipality of Vo’” («Подавление вспышки SARS-CoV-2 в итальянском
муниципалитете Во»),
Nature, 2020,
584:425-429. Люди без симптомов способны заражать других. И хотя они менее заразны, чем явно больные,
риск передачи инфекции от них
в настоящее время
[август 2020 года] не определён. Люди могут быть заразными как до появления симптомов, так и вообще
без симптомов. Таким образом, температуру нельзя считать надёжным показателем риска заражения.
Наконец, что известно о практическом использовании инфракрасного температурного скрининга на инфекционные
заболевания? Во время пандемии гриппа в 2009 году скрининг прибывающих проводился в нескольких аэропортах. Из
9 миллионов пассажиров в аэропорту Нарита в Японии инфекция была заподозрена у 930, но ни
у одного грипп не подтвердился [было несколько случаев малярии, лихорадки Денге и вируса Чикунгунья, все
передаются комарами] - Nishiura H., Kamiya K. “Fever screening during the influenza
(H1N1-2009) pandemic at Narita International Airport, Japan” («Скрининг на лихорадку в пандемию гриппа
2009 года в международном аэропорту Нарита в Японии»),
BMC Infectious Diseases, 2011, 11:111. С августа 2014 года по январь 2016 года [в оригинале ошибочно указан 2009 год] вирус
Эбола был обнаружен у 4 человек из 300000 прошедших через аэропорты в Сьерра-Леоне, Гвинеи
и Либерии. Ни один из этих 4 случаев не был выявлен с помощью скрининга - Mouchtouri V. A., et al. “Exit and Entry Screening Practices for Infectious Diseases among Travelers at Points of
Entry: Looking for Evidence on Public Health Impact” («Практика скрининга путешественников на наличие
инфекционных заболеваний при выезде и въезде: поиск свидетельств важности для здравоохранения»),
International journal of environmental research and public health,
2019, 16(23):4638 [таблица 8].
В январе 2020 года 30000 пассажиров прошли температурный скрининг в аэропортах США. Позже 4 из
них сдали положительный тест на коронавирус - ни один случай
не был обнаружен с помощью скрининга. В итоге мы имеем ненадёжные приборы, измеряющие ненадёжные показатели и отсутствие фактов успешного
применения в прошлом. Нынешняя мода на использование этих устройств связана больше с маркетингом, чем
с наукой.
Инфракрасный температурный скрининг даёт множество ложных срабатываний, приводит либо к неоправданной
уверенности, либо к напрасной тревоге, способен помешать работе или испортить отдых. В условия массового
использования такой скрининг сопряжен с риском разглашения персональных данных и публичного унижения.
Температурный скрининг не надёжен, и следовательно, не должен применяться.