Всё о витамине В12
Это самый крупный, так сказать навороченный витамин из всех, многоликий и сложный, и его пути в организме сущая головоломка. Предмет двух отдельных Нобелевских премий.
Цель этой статьи - ни много ни мало - попытаться выяснить что такое дефицит В12 и при каких условиях он возникает, что в конце концов означают высокие уровни сывороточного В12, насколько информативны анализы, и есть ли какой-то способ выяснить избыток или недостаток кобаламина перед нами.
Какие формы кобаламина лучше. Почему дозировки в сублингвальных таблетках и витаминных комплексах такие высокие. Безопасны ли добавки В12.
В12 (кобаламин) отвечает за синтез и восстановление ДНК, здоровье мозга, энергетический обмен, производство эритроцитов и лейкоцитов, синтез гемоглобина, участвует в продуцировании мелатонина и нормализации сна, снижении холестерина в крови, расщеплении белка, жировом обмене и во многих других процессах.
Недостаток кобаламина ощущается прежде всего психоневрологически: человек может переживать усталость, депрессию, психозы, апатию, невозможность сосредоточиться, ухудшение памяти, координации, чувствительности нервных окончаний, подёргивания мышц, головокружение, головную боль.
Причины, по которым В12 не усваивается в организме могут быть разными, т.к. метаболизм кобаламина непрост, и поломки могут случаться на любом этапе.
Витамин В12, в отличие от всех других витаминов и микроэлементов, для усвоения требует специфического белка, который называется внутренним фактором (или фактором Касла), его вырабатывают те же клетки (называются париетальными), что вырабатывают в желудке соляную кислоту.
Вот эти две функции париетальных клеток важны для усвоения В12.
Стало быть, благодаря им, В12 образует с внутренним фактором такую устойчивую структуру, которая может без всякого ущерба от желудочно-кишечных соков добраться до самой подвздошной кишки - единственного места, где для В12 есть рецепторы (как розетка для вилки или замок для ключа), там он входит с ними в контакт, всасывается и становится доступным для важных реакций организма.
ПОЛОМКИ НА ПУТИ УСВОЕНИЯ В12 и ПРИЧИНЫ ЕГО ДЕФИЦИТА
==== Антитела к внутреннему фактору и\или к самим париетальным клеткам (выявляются анализами) - это аутоиммунный гастрит, в результате которого развивается в12-дефицитная анемия, она же пернициозная анемия или мегалобластная анемия.
В стародавние времена это было смертельное заболевание, сейчас оно лечится пожизненным приёмом или инъекциями В12.
Антитела к внутреннему фактору и париетальным клеткам часто встречаются при других аутоиммунных заболеваниях - особенно при АИТ - 40% людей вместе с аутоиммунным тиреоидитом имеют эти антитела, как следствие очень низкую кислотность желудка и либо железодефицитную анемию (связанную с низкой кислотностью), либо в12-зависимую анемию, при которой случается нарушение всасывания тироксина - исследование.
Это всё имеет название тиреогастральный синдром, и, учитывая, что АИТ является самым распространённым аутоиммунным заболеванием в мире (5% среди населения в целом), информация важная. (24, 25, 26, 27).
В исследованиях фигурирует также гипотиреоз без поправки на АИТ, видимо потому, что 90% гипотиреоза считается аутоиммунным тиреоидитом.
В списке также витилиго, сахарный диабет 1 типа и другие аутоиммунные.
==== Ещё одна радикальная поломка - связана с тем самым рецептором в подвздошной кишке, как разъём он может быть безответным, т.к. ему дают отмашку два гена, один из которых может оказаться мутировавшим и не выполняющим эту функцию. Рецептор называется «кубам»
==== «Дефицит также может быть вызван неспособностью поврежденной печени поглощать кобаламин из сыворотки и/или утечкой общего витамина В12 из ткани печени в плазму.» (Статья)
==== Высокий уровень кобаламина в сыворотке при общем его дефиците может быть связан с различными нарушениями, касающимися транспортных белков, которые доставляют В12 к клеткам, особенно это касается ТСВII (транскобаламин II типа), к которому бывают антитела и аномальные белки, связывающие его функцию
==== С высоким уровнем кобаламина в сыворотке крови связана почечная недостаточность, из-за накопления транспортного белка ТСВII в сыворотке
==== У вегетарианцев и веганов имеется очевидный риск дефицита В12, но веганствующий народ самый просвещённый по этой части. И наверное знает, что чаще всего на этой форме питания не происходит нарушения состава крови, а сразу наносится вред нервной системе, поэтому нужно ориентироваться по психоневрологическим симптомам, а не по анализам крови.
Обоснование в том, что повышенный уровень ММА (метилмалоновой кислоты) всегда наносит вред нервной системе (7)
==== Специфические генетические мутации, такие как:
MTHFR
Дополнительные добавки (плюсом к В12 и фолату), которые помогают поддерживать этот генетический вариант, включают магний, витамин D и витамин B6. Магний вместе с В6 в наилучших формах здесь.
MTRR
В общем и целом, чтобы метилфолат выполнял свою функцию, предварительно нужен метилкобаламин.
CBS
Существует два типа гомоцистинурии из-за дефицита CBS. Один тип отвечает на лечение витамином B6, а другой - нет. Другие методы лечения этого расстройства включают диету с ограничением белка, лечение В12, фолатом, бетаином и другими добавками.
Ещё многие гены кодируют усвоение В12, выработку сопутствующих белков и ферментов.
==== Люди старше 50 лет склонны к дефициту В12. Это объясняется тем, что с возрастом париетальные клетки желудка вырабатывают меньше соляной кислоты и внутреннего фактора, иллюстрация в статье о пернициозной анемии (14, 15, 16)
==== При длительном приёме метформина (28, 29, 30, 31) или омепразола и всех его аналогов (32, 33) дефицит В12 гарантирован. На всасывание В12 отрицательно влияют КОК (34), холестирамин, аспирин (35), противосудорожные препараты (36)
==== Воспалительные заболевания ЖКТ, в том числе болезнь Крона и целиакия (11, 12, 13)
==== Операции на пищеварительном тракте (23)
==== Ожирение (8, 9, 10)
==== Беременность и грудное вскармливание (17, 18)
==== Алкоголизм (19, 20)
==== ВИЧ, СПИД (21, 22)
АНАЛИЗЫ
Есть несколько анализов на в12:
==== Общий В12
==== Активный витамин B12 или holoTC (холотранскобаламин)
==== Метилмалоновая кислота (ММА)
==== Гомоцистеин
Тест на активный в12 считается самым чувствительным, определяет дефицит кобаламина на ранних стадиях, однако он не идеален по точности, как и сывороточный в12.
Витамин В12 связывается в крови с двумя транспортными белками: гаптокоррином и транскобаламином II, только кобаламин, который связан с транскобаламином II может всасываться в клетки и поступать на нужды организма. Но, как мы уже знаем, существуют поломки и на этом этапе.
Анализы ММА и гомоцистеина прояснят ситуацию - в случае реального дефицита они повышены. И при всём при том смотрим на психоневрологические симптомы.
В этом исследовании, как во многих сотнях других источников, говорится о том насколько неинформативен анализ на В12 в сыворотке крови, вплоть до того что пациентов с запущенными анемиями спокойно выписывают из стационаров на все четыре стороны со значением кобаламина выше референсного значения.
==== Гиперкобаламинемия (избыток В12 в сыворотке) может привести к клиническим признакам, указывающим на функциональный и качественный д_е_ф_и_ц_и_т витамина В12 (статья)
По результатам анализов около 10% населения имеют пониженный уровень сывороточного кобаламина, а так называемый «высокий» - около 18%
Прошу иметь в виду, что именно хороший гематолог может разобраться во всех результатах анализов и всё правильно сопоставить с имеющимися состояниями, т.к. есть некоторые отдельные нечастые условия для повышенной ММА, без связи с В12. Но повышенный уровень ММА связан с нейропатией и повреждением нервов и сам по себе, и в связке с кобаламином (7)
Во многих случаях пациентам со значением кобаламина выше рефдиапазона и признаками дефицита В12 назначают приличные дозы кобаламина на регулярной основе и имеют результат в виде выздоровления и стабильно хорошего самочувствия.
Существуют два разных понятия: гипервитаминемия и собственно гипервитаминоз. Разница в том, что в первом случае имеется высокое содержание витамина в крови, во втором - в организме.
Гиперкобаламинемия - биологическая аномалия, она не равна высокому содержанию В12 в организме.
Читать далее: ЧАСТЬ 2