Чем нас лечат: Гексорал. От стоматита до боли в горле
Работает ли популярное лекарство
VGstockstudio/Shutterstock
Боль и першение в горле, воспаление десен и языка, стоматологические проблемы - помочь от этих напастей обещает Гексорал, который продается в виде аэрозоля, таблеток для рассасывания и раствора для полоскания. Что же скрывается за яркой рекламой и стильной упаковкой? Читайте в рубрике «Чем нас лечат» от Indicator.Ru.
Из чего же, из чего
То, что лекарство под названием Гексорал продается в разных формах, вполне обычное явление на фармацевтическом рынке. В нашем случае, однако, в составе разных форм препарата, по сути, нет общих действующих веществ. Это, конечно, никак не свидетельствует об эффективности (или неэффективности) препаратов, но приводит к тому, что разные формы надо оценивать отдельно.
Самый широкий спектр действия мы видим в инструкции к аэрозолям (обычному и «для всей семьи») и к раствору для полоскания горла. Они содержат гексэтидин, который используется в медицине и ветеринарии как местное обезболивающее, вяжущее средство (вызывающее онемение и «стягивание» ткани и замедляющее течение крови) и антисептик. Эти формы препарата инструкция рекомендует применять в стоматологии: при стоматите и гингивите (воспаление десен, не затрагивающее ткани, где соединяются зуб и десна), пародонтозе (системное поражение околозубной ткани), глоссите (воспаление языка) и грибковых заболеваниях полости рта и глотки. Также их могут прописывать пациентам с ангиной, фарингитом (воспаление слизистых оболочек и лимфоидной ткани глотки) и тонзиллитом (воспаление глоточных и небных миндалин). Кроме того, аэрозоль и раствор могут использовать для дезинфекции при различных травмах и операциях в полости рта, удалении зубов.
У таблеток для рассасывания состав уже другой, да и показания у́же. Гексорал Табс производители рекомендуют использовать против фарингита, ангины, стоматита, гингивита и воспалительных заболеваниях глотки. В них входят хлоргексидин (в форме дигидрохлорида) и бензокаин. Хлоргексидин широко известен как антисептик для наружного применения, им стерилизуют и хирургические инструменты. Нужно отметить, что ни гексэтидин, ни хлоргексидин практически не всасываются в кровь через слизистую оболочку или пищеварительный тракт.
Молекула хлоргексидина. Зеленые шарики - это хлор. Jynto/Wikimedia Commons
Гексорал Табс Классик и Гексорал Табс Экстра предназначены для симптоматического лечения инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта и глотки. Они содержат амилметакрезол и дихлорбензиловый спирт - антисептики, очень часто встречающиеся в составе леденцов от боли в горле, таких как Стрепсилс, Горпилс, Лорсепт и другие. Формы Классик и Экстра отличаются друг от друга одним действующим веществом - лидокаином, вызывающим онемение ткани. Также это вещество используют в лечении аритмии и эпилепсии. В Экстра Табс лидокаин есть, а в Классик Табс его добавлять не стали.
Гексэтидин, когда один
Что же это за компоненты и почему в разных формах препарата они разные? Давайте разберемся, начав с самых распространенных продуктов марки, аэрозоля и раствора для полоскания, в которые входит гексэтидин.
Модель молекулы гексэтидина, где черные шарики означают атомы углерода, белые - водорода, а синие - азота. Lielais Rolands/Wikimedia Commons
В 2005 году ученые проверили на 90 пациентах, как гексэтдин, хлоргексидин и плацебо в виде растворов для полоскания помогают от гингивита. Сравнение не показало особенных различий между двумя лекарствами, которые оба были лучше плацебо. Но авторы более позднего обзора научных статей изучили исследования, которые сравнивают гексэтидин и хлоргексидин в виде растворов для полоскания как средство от гингивита, и пришли к другим выводам. Они нашли 168 статей на эту тему, но описаний рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований среди них оказалось только шесть.
По умолчанию в нашей статье будут рассматриваться именно такие, так как разных результатов для компонентов Гексорала много. Если же испытание не соответствует какому-то из этих критериев (будет нерандомизированным, не двойным слепым или без контроля), мы дополнительно это укажем. Но вернемся к обзору: его выводы для гексэтидина были неутешительны: хлоргексидин обычно выигрывает у гексэтидина, хотя последний и заметно лучше плацебо.
Авторы другого исследования использовали гексэтидин для сравнения, чтобы доказать эффективность нового лекарства. Студенты-участники не чистили зубы три дня, причем одним давали раствор для полоскания с гексэтидином, другим - с хлоридом цетилпиридиния. Потом ученые проверили их зубной налет и показали, что оба средства работают примерно одинаково, но растворы цетилпиридиния приятнее на вкус. Из этого исследования трудно сделать вывод о самом гексэтидине, видно лишь, что его действие такое же, как и у хлорида цетилпиридиния.
Еще одна научная работа показала, что раствор гексэтидина лучше плацебо справляется с грибками и бактериями полости рта, хотя не всегда уничтожает их полностью. Хотя это исследование было рандомизированным двойным слепым плацебо-контролируемым, его результаты не могут развеять все сомнения: участников было всего десять.
После хирургического вмешательства на пародонте (ткани, окружающие зуб и удерживающие его на месте) аэрозоль с гексэтидином помог предотвратить инфекцию десен и прилежащих тканей и уменьшить зубной налет у половины из 38 пациентов (другая группа принимала плацебо).
А вот при хроническом язвенном стоматите раствор гексэтидина не помогает, по крайней мере, так считают авторы статьи, опубликованной в 1991 году. Во время шестинедельных испытаний на очередной скромной выборке (теперь из 40 пациентов) ученые не нашли особенных отличий в группах плацебо и гексэтидина. А вот с течением времени ситуация менялась: в обеих группах стоматит постепенно проходил сам.
Лечит, но не таблетка
Хлоргексидин, пожалуй, самый исследованный из компонентов Гексорала (напомним, что это вещество входит в состав таблеток для рассасывания Гексорал Табс). В некоторых своих ипостасях он готов соперничать с Мирамистином, о котором мы уже публиковали обзор. Оба вещества могут применяться против кожных инфекций, а также в акушерстве и гинекологии. Хлоргексидин снижает смертность новорожденных при родах не в больнице. Но для нас сейчас важнее не этот способ использования данного вещества, а борьба с инфекциями полости рта и горла.
Здесь хлоргексидин помогает, но исследования были проведены для него только в форме полосканий для горла. Поиск по базе данных медицинских статей PubMed по сочетанию «хлоргексидин таблетки для рассасывания» не дает никаких результатов, кроме двух исследований. Они затрагивают не сам хлоргексидин, а связь лактобактерий штаммов Lactobacillus reuteri DSM 17938 и ATCC PTA 5289с новыми заражениями стрептококком, уже после хлоргексидиновой дезинфекции. Впрочем, в целом хлоргексидину посвящено множество Кохрейновских обзоров.
Довольно свежий Кохрейновский обзор 2017 года гласит, что полоскание рта раствором хлоргексидина в течение периода от четырех-шести недель до полугода помогает избавиться от бактериальных пленок на зубах и справиться с мягкими формами гингивита (правда, в последнем случае результат, как считают авторы, может быть «клинически незначительным»). Другие Кохрейновские обзоры сообщают, что хлоргексидин также снижает риск заражения пневмонией после искусственной вентиляции легких, а вот его польза для предотвращения выпадения зубов и при неоперативном лечении корневого канала зуба сомнительна. О таблетках для рассасывания, правда, не говорится ничего.
Даже Всемирная организация здравоохранения внесла его в список важнейших препаратов в группы «антисептики» и «уход за новорожденными». Правда, в обоих случаях говорится либо о растворе, либо о геле, а как антисептик в таблетках он не упоминается. Есть очень небольшое (на группе из 21 человека) плацебо-контролируемое слепое испытание хлоргексидиновых леденцов против зубного налета, доказывающее их эффективность. В этом случае, однако, врачи (в отличие от пациентов) знали, кому какие достались леденцы, поэтому на выводы могла повлиять человеческая субъективность.
Бензокаин, второй компонент Гексорал Табс, очень давно известный местный анестетик (он даже изначально продавался под маркой Анестезин). Бензокаин не обеззараживает обработанную поверхность, но заставляет ткани неметь, и пациент перестает чувствовать боль. Поэтому бензокаин используется и в виде растворов, и в виде спреев и таблеток, а также в виде гелей и мазей.
Молекула бензокаина. Красные шарики изображают атомы кислорода. Ben Mills/Wikimedia Commons
При наружном применении бензокаин считается относительно безопасным, но может вызвать аллергические реакции, а в редких случаях и при передозировке - нарушение сердечного ритма, судороги или даже кому. Таблетками Гексорал Табс отравиться трудно: для взрослого человека максимальная суточная доза - 1,5 грамма, а в одной таблетке его всего 1,5 миллиграмма, что в тысячу раз меньше. Взрослым производители рекомендуют применять не более восьми таблеток в сутки, а детям - не больше четырех.
Кроме того, местное использование бензокаина в гелях и спреях для ротовой полости может вызвать метгемоглобинемию - расстройство, снижающее количество кислорода в крови у маленьких детей. В связи с этим Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (Food and Drug Administration, или FDA) выпустило предупреждение, что бензокаин не стоит применять для детей младше двух лет.
Продолжение материала о Гексорале и рекомендации Indicator.Ru читайте на сайте.
Автор: Екатерина Мищенко
Подписывайтесь на Indicator.Ru в соцсетях: Facebook, ВКонтакте, Twitter, Telegram, Одноклассники.
VGstockstudio/Shutterstock
Боль и першение в горле, воспаление десен и языка, стоматологические проблемы - помочь от этих напастей обещает Гексорал, который продается в виде аэрозоля, таблеток для рассасывания и раствора для полоскания. Что же скрывается за яркой рекламой и стильной упаковкой? Читайте в рубрике «Чем нас лечат» от Indicator.Ru.
Из чего же, из чего
То, что лекарство под названием Гексорал продается в разных формах, вполне обычное явление на фармацевтическом рынке. В нашем случае, однако, в составе разных форм препарата, по сути, нет общих действующих веществ. Это, конечно, никак не свидетельствует об эффективности (или неэффективности) препаратов, но приводит к тому, что разные формы надо оценивать отдельно.
Самый широкий спектр действия мы видим в инструкции к аэрозолям (обычному и «для всей семьи») и к раствору для полоскания горла. Они содержат гексэтидин, который используется в медицине и ветеринарии как местное обезболивающее, вяжущее средство (вызывающее онемение и «стягивание» ткани и замедляющее течение крови) и антисептик. Эти формы препарата инструкция рекомендует применять в стоматологии: при стоматите и гингивите (воспаление десен, не затрагивающее ткани, где соединяются зуб и десна), пародонтозе (системное поражение околозубной ткани), глоссите (воспаление языка) и грибковых заболеваниях полости рта и глотки. Также их могут прописывать пациентам с ангиной, фарингитом (воспаление слизистых оболочек и лимфоидной ткани глотки) и тонзиллитом (воспаление глоточных и небных миндалин). Кроме того, аэрозоль и раствор могут использовать для дезинфекции при различных травмах и операциях в полости рта, удалении зубов.
У таблеток для рассасывания состав уже другой, да и показания у́же. Гексорал Табс производители рекомендуют использовать против фарингита, ангины, стоматита, гингивита и воспалительных заболеваниях глотки. В них входят хлоргексидин (в форме дигидрохлорида) и бензокаин. Хлоргексидин широко известен как антисептик для наружного применения, им стерилизуют и хирургические инструменты. Нужно отметить, что ни гексэтидин, ни хлоргексидин практически не всасываются в кровь через слизистую оболочку или пищеварительный тракт.
Молекула хлоргексидина. Зеленые шарики - это хлор. Jynto/Wikimedia Commons
Гексорал Табс Классик и Гексорал Табс Экстра предназначены для симптоматического лечения инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта и глотки. Они содержат амилметакрезол и дихлорбензиловый спирт - антисептики, очень часто встречающиеся в составе леденцов от боли в горле, таких как Стрепсилс, Горпилс, Лорсепт и другие. Формы Классик и Экстра отличаются друг от друга одним действующим веществом - лидокаином, вызывающим онемение ткани. Также это вещество используют в лечении аритмии и эпилепсии. В Экстра Табс лидокаин есть, а в Классик Табс его добавлять не стали.
Гексэтидин, когда один
Что же это за компоненты и почему в разных формах препарата они разные? Давайте разберемся, начав с самых распространенных продуктов марки, аэрозоля и раствора для полоскания, в которые входит гексэтидин.
Модель молекулы гексэтидина, где черные шарики означают атомы углерода, белые - водорода, а синие - азота. Lielais Rolands/Wikimedia Commons
В 2005 году ученые проверили на 90 пациентах, как гексэтдин, хлоргексидин и плацебо в виде растворов для полоскания помогают от гингивита. Сравнение не показало особенных различий между двумя лекарствами, которые оба были лучше плацебо. Но авторы более позднего обзора научных статей изучили исследования, которые сравнивают гексэтидин и хлоргексидин в виде растворов для полоскания как средство от гингивита, и пришли к другим выводам. Они нашли 168 статей на эту тему, но описаний рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований среди них оказалось только шесть.
По умолчанию в нашей статье будут рассматриваться именно такие, так как разных результатов для компонентов Гексорала много. Если же испытание не соответствует какому-то из этих критериев (будет нерандомизированным, не двойным слепым или без контроля), мы дополнительно это укажем. Но вернемся к обзору: его выводы для гексэтидина были неутешительны: хлоргексидин обычно выигрывает у гексэтидина, хотя последний и заметно лучше плацебо.
Авторы другого исследования использовали гексэтидин для сравнения, чтобы доказать эффективность нового лекарства. Студенты-участники не чистили зубы три дня, причем одним давали раствор для полоскания с гексэтидином, другим - с хлоридом цетилпиридиния. Потом ученые проверили их зубной налет и показали, что оба средства работают примерно одинаково, но растворы цетилпиридиния приятнее на вкус. Из этого исследования трудно сделать вывод о самом гексэтидине, видно лишь, что его действие такое же, как и у хлорида цетилпиридиния.
Еще одна научная работа показала, что раствор гексэтидина лучше плацебо справляется с грибками и бактериями полости рта, хотя не всегда уничтожает их полностью. Хотя это исследование было рандомизированным двойным слепым плацебо-контролируемым, его результаты не могут развеять все сомнения: участников было всего десять.
После хирургического вмешательства на пародонте (ткани, окружающие зуб и удерживающие его на месте) аэрозоль с гексэтидином помог предотвратить инфекцию десен и прилежащих тканей и уменьшить зубной налет у половины из 38 пациентов (другая группа принимала плацебо).
А вот при хроническом язвенном стоматите раствор гексэтидина не помогает, по крайней мере, так считают авторы статьи, опубликованной в 1991 году. Во время шестинедельных испытаний на очередной скромной выборке (теперь из 40 пациентов) ученые не нашли особенных отличий в группах плацебо и гексэтидина. А вот с течением времени ситуация менялась: в обеих группах стоматит постепенно проходил сам.
Лечит, но не таблетка
Хлоргексидин, пожалуй, самый исследованный из компонентов Гексорала (напомним, что это вещество входит в состав таблеток для рассасывания Гексорал Табс). В некоторых своих ипостасях он готов соперничать с Мирамистином, о котором мы уже публиковали обзор. Оба вещества могут применяться против кожных инфекций, а также в акушерстве и гинекологии. Хлоргексидин снижает смертность новорожденных при родах не в больнице. Но для нас сейчас важнее не этот способ использования данного вещества, а борьба с инфекциями полости рта и горла.
Здесь хлоргексидин помогает, но исследования были проведены для него только в форме полосканий для горла. Поиск по базе данных медицинских статей PubMed по сочетанию «хлоргексидин таблетки для рассасывания» не дает никаких результатов, кроме двух исследований. Они затрагивают не сам хлоргексидин, а связь лактобактерий штаммов Lactobacillus reuteri DSM 17938 и ATCC PTA 5289с новыми заражениями стрептококком, уже после хлоргексидиновой дезинфекции. Впрочем, в целом хлоргексидину посвящено множество Кохрейновских обзоров.
Довольно свежий Кохрейновский обзор 2017 года гласит, что полоскание рта раствором хлоргексидина в течение периода от четырех-шести недель до полугода помогает избавиться от бактериальных пленок на зубах и справиться с мягкими формами гингивита (правда, в последнем случае результат, как считают авторы, может быть «клинически незначительным»). Другие Кохрейновские обзоры сообщают, что хлоргексидин также снижает риск заражения пневмонией после искусственной вентиляции легких, а вот его польза для предотвращения выпадения зубов и при неоперативном лечении корневого канала зуба сомнительна. О таблетках для рассасывания, правда, не говорится ничего.
Даже Всемирная организация здравоохранения внесла его в список важнейших препаратов в группы «антисептики» и «уход за новорожденными». Правда, в обоих случаях говорится либо о растворе, либо о геле, а как антисептик в таблетках он не упоминается. Есть очень небольшое (на группе из 21 человека) плацебо-контролируемое слепое испытание хлоргексидиновых леденцов против зубного налета, доказывающее их эффективность. В этом случае, однако, врачи (в отличие от пациентов) знали, кому какие достались леденцы, поэтому на выводы могла повлиять человеческая субъективность.
Бензокаин, второй компонент Гексорал Табс, очень давно известный местный анестетик (он даже изначально продавался под маркой Анестезин). Бензокаин не обеззараживает обработанную поверхность, но заставляет ткани неметь, и пациент перестает чувствовать боль. Поэтому бензокаин используется и в виде растворов, и в виде спреев и таблеток, а также в виде гелей и мазей.
Молекула бензокаина. Красные шарики изображают атомы кислорода. Ben Mills/Wikimedia Commons
При наружном применении бензокаин считается относительно безопасным, но может вызвать аллергические реакции, а в редких случаях и при передозировке - нарушение сердечного ритма, судороги или даже кому. Таблетками Гексорал Табс отравиться трудно: для взрослого человека максимальная суточная доза - 1,5 грамма, а в одной таблетке его всего 1,5 миллиграмма, что в тысячу раз меньше. Взрослым производители рекомендуют применять не более восьми таблеток в сутки, а детям - не больше четырех.
Кроме того, местное использование бензокаина в гелях и спреях для ротовой полости может вызвать метгемоглобинемию - расстройство, снижающее количество кислорода в крови у маленьких детей. В связи с этим Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (Food and Drug Administration, или FDA) выпустило предупреждение, что бензокаин не стоит применять для детей младше двух лет.
Продолжение материала о Гексорале и рекомендации Indicator.Ru читайте на сайте.
Автор: Екатерина Мищенко
Подписывайтесь на Indicator.Ru в соцсетях: Facebook, ВКонтакте, Twitter, Telegram, Одноклассники.