Лечение - не развлечение. Неправильные диагнозы
Вы читаете блог № 1. Только самая интересная и полезная информация.
Начну с юморески: раньше я боялся стоматолога, потому что было больно, теперь боюсь, потому что дорого. Отношение к врачам у современных пациентов довольно негативное. Разберемся почему.Вы заболели, идете к врачу, он ставит диагноз и назначает лечение. Оно не помогает, и вы идете к другому врачу, который назначает другое лечение, и оно не помогает опять. Вы находите третьего врача, он меняет диагноз и лечит по-новому. У вас уже целая папка анализов, заключений, исследований. А результата по-прежнему нет. В чем дело? Ваша болезнь неизлечима? Или врачи никуда не годятся?
Лечение обычно назначается исходя из результатов диагностических исследований. Если исследования проведены некачественно и диагноз установлен неверно или неточно, лечение будет неадекватное. По мнению множества врачей, некачественные исследования - обычное дело в медицинской практике. Их объясняют некомпетентностью специалистов, которые такие исследования проводят. Современную аппаратуру - томографы, аппараты УЗИ - закупили по нацпроектам еще при президенте Медведеве. А работать на них толком не научились.
Этот врач плохой, а этот хороший. Это легко поймет даже пациент, впервые записывающийся на прием. Как правило, врачей-специалистов не менее двух. К «хорошему» прием расписан на 2-3 недели вперед, к «плохому» - записаться можно хоть на сегодня, например, поликлиника № 1. Плохой врач не вникает в суть вопроса, не выслушивает жалобы и симптомы, выписывает шаблонные средства, которые не помогают. Кстати, самый частый вопрос регистратору: «Молодая врач или в возрасте (т.е. опытная или нет).
Внимание! Информация заимствована из статьи Имитация лечения - МК, № 40(1177). Информация взята из открытого источника для ознакомления, анализа и комментирования. Коммерческие интересы не преследуются. Статья является актуальной и очень интересной. Полностью разделяем и поддерживаем точку зрения журналиста.
Весь процесс диагностики и назначения лечения должен быть описан в специальных документах - стандартах диагностики и лечения заболеваний. Они разработаны и приняты в западных странах, где в основном и закупалась аппаратура для наших лечебных учреждений. Но их стандарты в нашем здравоохранении не работают. И это касается не только тех стандартов, которые регламентируют диагностические аппаратные исследования, а вообще всех. Минздрав разрабатывает свои стандарты на все медицинские услуги, работа эта ведется с 2012 года - после того как был принят закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
«Стандарт медицинской помощи определяет совокупность различных медицинских услуг и лекарств, которые должны применяться в той или иной ситуации. Практика лечения одного и того же заболевания в разных странах может различаться из-за географических, экономических, инфраструктурных особенностей. Контроль за исполнением осуществляет Росздравнадзор.
Приказы Минздрава России, утверждающие стандарты медицинской помощи, размещены на официальном сайте по ссылке. Ссылка полезная, но не столько для врачей, сколько для пациентов. Если вы знаете свой диагноз и на ваше заболевание утвержден стандарт, по ссылке можно посмотреть, что он в себя включает. Тогда вам по крайней мере будет понятно, как вас лечат. Всё вы получили или не всё из того, что вам положено.
К примеру, почечная колика. Ужасная боль. Вызываем «скорую». Что она должна для вас сделать?
На сайте Минздрава висит приказ «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при почечной колике»: По этому стандарту вас должен один раз осмотреть врач или фельдшер «скорой» и сделать вам два укола внутримышечно и один внутривенно. Ввести он вам должен дротаверин, кеторолак, трамадол и метамизол натрия + питофенон + фенпивериния бромид.
Насчет того, чтоб после этого вести вас в больницу, в стандарте ничего не сказано. Может, и повезут. Как договоритесь.
Все стандарты Минздрава разделены на четыре группы: стандарты первичной медико-санитарной помощи, специализированной, скорой и паллиативной.
Ни в одном из стандартов не приводятся алгоритмы лечения заболевания. Лишь перечисляются анализы, исследования, процедуры, препараты, которые должен получить больной, и указывается, в каких количествах ему это все положено. Как кулинарный рецепт. Чтобы приготовить пельмени, вам понадобится 1 кг муки, 2 стакана воды, 50 г соли, 1 кг мяса, 2 луковицы.
Правда, в кулинарных рецептах после перечисления продуктов еще описываются действия, которые надо с ними произвести. Насыпьте муку в миску, добавьте воду, тщательно перемешайте, отставьте, возьмите мясорубку, нарубите мясо, добавьте лук... В стандартах Минздрава есть только первая часть - набор «продуктов».
Выписываю то, что «рекомендовали». Многие врачи выписывают те лекарства, которые им предлагают медицинские супервайзеры. Этому явлению в России уже много лет. Впервые я с этим столкнулся в детской поликлинике. Сидя в очереди к отоларингологу, в кабинет зашел мужчина с постерами, пачкой рекламных проспектов и прочим скарбом, после чего врач радостно закрыла дверь на 15 минут. Это повторялось и в дальнейшем. Проходя медосмотр, к терапевту при мне зашла женщина с рекламными проспектами и стала наставлять, чтобы та выписывала больше таблеток серии и марки N. Именно поэтому в Сети Интернет существуют и стали популярными сайты, описывающие лексредства и их аналоги. Например, на сайте analogi-lekarstv.ru вы вбиваете выписанное рвачом лекарство и оно сразу же выдаст все аналоги, цены (вплоть до дозы) и описание.
В 160 раз цены на некоторые общеупотребительные лекарства в России выше, чем за рубежом. Такие данные получила Федеральная антимонопольная служба в ходе первого этапа международного сравнительного анализа цен на лекарственные препараты. Предельные цены по 48 распространенным лекарствам, по ее сведениям, оказались у нас в среднем выше на 39%, чем в других странах мира. Глава ФАС Игорь Артемьев уже обвинил фармацевтические компании в сговоре. (Сказал мне Коммерсант).
Впрочем, Минздраву и не нужно заниматься переводом и переложением. «Это задача профессиональных ассоциаций, которым достаточно перевести на русский европейские «гайдлайны». Причем такая работа уже начиналась, несколько европейских стандартов по различным специальностям переводились на русский язык, но дело почему-то остановилось. Хотя такой шаг сильно облегчил бы жизнь пациентам. У медиков появились бы детальные рекомендации, руководствуясь которыми они могли бы выбирать оптимальный путь диагностики и лечения. Клинических протоколов, по которым лечит весь цивилизованный мир, в нашей системе здравоохранения нет. Диагностических протоколов - тоже нет. Есть только медико-экономические стандарты, причем не на все заболевания, а на небольшую их часть.
Прочитать про мои революционные методики по выправлению осанки и зрения вы можете в моем блоге здесь.Счетная палата отмечает, что до сих пор в стране «отсутствуют стандарты медицинской помощи по таким распространенным заболеваниям, как астма, аппендицит, кишечная непроходимость и многим другим».
На 1 июля 2014 года было принято 794 приказа Минздрава России, утверждающих стандарты медицинской помощи. С 1 июля 2014 г. по 1 октября 2015 г. дополнительно принято еще 23 приказа.
По заключению аудиторов, принятые стандарты не покрывают и 20% медицинских услуг, которые оказываются в связи с различными заболеваниями в стационарных условиях. Медицинские услуги без стандартов и протоколов ненадежны. Врачи лечат, опираясь на собственный опыт, а он не безграничен. Один врач предложит приблизительно верное лечение, другой - неверное в корне. Походив по таким врачам, множество людей в итоге лечатся, как советует продавец в аптеке и реклама в телевизоре.
По данным Счетной палаты на 2014 год, стентирование коронарных артерий в Липецкой области стоило 45 082 руб. - в три раза дешевле, чем в соседней Тамбовской (159 373 руб.). Химиотерапия в Красноярском крае (83 112 руб) - в 2,8 раза дороже, чем в Алтайском (28 853 руб.). Посещение врача-онколога в Костроме - 750 руб., а в Челябинской области - 250 руб. Такая вот колоссальная разница. При том, что все в одной стране живем.
Бюджет Фонда обязательного медицинского страхования на 2016 год - 1 трлн 688 млрд 462,2 млн рублей. Все эти деньги - из наших налогов. Государство их с нас собирает, чтоб на эти деньги нас лечить.
Подушевой норматив финансирования на 2016 год - 8 тыс. 743 руб. 30 коп.
Добавляйтесь ко мне в друзья в соцсетях VK и FB. ДИметрий БогдановНа эту сумму каждый застрахованный может получить медицинские услуги в течение года. Некоторым столько услуг не понадобится. Они не будут болеть. Их деньги пойдут тем, кто болен тяжело, кому нужно много медицинских услуг - больше, чем на 8,7 тысячи.
Сначала надо определить, что сколько стоит. А потом уже деньги с нас на это все собирайте. Дорогую аппаратуру купили, а тех, кто будет на ней работать, не подготовили. Медицинское страхование ввели, а какое лечение сколько стоит - не сосчитали.
Не сосчитали даже людей, которые имеют право его получать. По подсчетам Счетной палаты, количество неработающих граждан, которые застрахованы в ФОМС, оказалось на 3 млн 618 тыс. человек больше, чем число неработающих граждан по данным Федеральной налоговой службы. Теперь вон Матвиенко предлагает: пусть неработающие платят взносы в ФОМС, а то их слишком много, государство не может за них платить.
Несмотря на все вышесказанное, нельзя утверждать, что вся медицина у нас в упадке, лечиться негде. Потому что есть островки, где все устроено по уму, специалисты компетентны, а руководством к действию служат не стандарты Минздрава, а те самые сlinical guidelines, по которым лечит весь мир.
В основном это коммерческие медцентры, но, конечно, далеко не все. Есть и государственные больницы, куда не страшно ложиться - по крайней мере в некоторые отделения. Есть даже целые направления медицинского обслуживания, отвечающие современным нормам. В Москве, например, по полису ОМС стентирование коронарных артерий проводится точно так же, как в европейских странах.
Кроме того, есть отдельные прекрасные врачи, которые направляют своих пациентов на исследования к таким же прекрасным специалистам функциональной диагностики: пойдете на УЗИ туда-то к такому-то, запишите фамилию, только к нему. Так что лечиться и у нас можно. Надо только найти островок. В этом и заключается главная задача россиянина, нуждающегося в медицинской помощи.