Текущая ситуация с ковидом в Германии. Кому назначают тестирование.
Вчера в Германии собирались представитель всех земель и думали, что еще можно сделать, чтобы число заражений и смертей от коронавируса резко пошло вниз. Ведь за последний месяц число людей на интенсивной терапии увеличилось в 6 раз, с 655 пациентов 15.10.2020 до 3 517 пациентов 17.11.2020. График ежедневного выявления зараженных не выглядит оптимистично.
Что включают новые правила:
- Призывают людей полностью воздерживаться от гостей до Рождества;
- Одна семья может встречаться дома одновременно с одной семьей, не больше.
- Вне дома можно встречаться максимум с двумя людьми из другой семьи.
- Люди с даже легкими симптомами простуды, такими как кашель или насморк, должны самостоятельно изолироваться в течение как минимум пяти дней.
- Маски, закрывающие рот и нос, должны стать обязательными для учителей и школьников всех возрастов, в помещениях школы и во время уроков.
- Школьники должны проводить занятия в определенных неизменных группах численностью примерно в половину обычного класса.
- Все люди, считающиеся уязвимыми, будут иметь право один раз в неделю на одну сверхмощную респираторную маску, также известную как FFP2. Например, диабетики обеих групп не относятся к уязвимым.
Какая сейчас ситуация?
В начале ноября Германия ввела комплекс мер, чтобы сгладить вторую волну пандемии. Хотя бары и рестораны закрыты, школы и магазины пока остаются открытыми. В результате количество новых случаев заражения больше не растет экспоненциально, но снижение числа заражений пока не предвидится.
После начала пандемии к концу октября в Германии было выявлено 520 000 случаев COVID-19, но за первые две недели ноября их число выросло на 50% до 780 000 случаев. За тот же период количество пациентов, находящихся в палатах интенсивной терапии, увеличилось на 70%, что привело к несколько напряженной ситуации с больницами.
В следующий понедельник главы немецких земель соберутся снова, чтобы принять новые меры.
Источник - https://www.dw.com/en/coronavirus-merkel-german-states-consider-tougher-restrictions/a-55611908.
В Германии разработаны критерии для тестирования (https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Teststrategie/Testkriterien_Herbst_Winter.html). С одной стороны, важно выявить зараженных, с другой - не менее важно в осенне-зимний период не перегрузить органы здравохранения. Осенью, как обычно, начинается увеличение случаев ОРВИ, гайморита, тонзиллита, бронхита, пневмонии. В случае изменения эпидемиологической ситуации (значительный рост заболеваемости в осенне-зимний период) и недостаточных возможностей и ресурсов для проведения (кабинеты врачей, испытательные центры, больницы) и оценки тестов (лабораторные возможности) следует предотвратить перегрузку.
Учитывая ограниченные возможности проведения тестов и частоту простуд в зимние месяцы, невозможно подтвердить все заболевания COVID 19 в Германии с помощью тестов. Поэтому на этом этапе рекомендуется изолировать себя дома как минимум на 5 дней, если у вас есть какие-либо респираторные симптомы, и прекратить изоляцию только через 48 часов после исчезновения всех симптомов. С другой стороны, необходимо уделять приоритетное внимание тестированию с использованием ПЦР для диагностики инфекции SARS-CoV-2 в соответствии с клиническими и эпидемиологическими критериями. Некоторые инфекции продолжают оставаться невыявленными и, следовательно, не включены в систему отчетности, и власти не могут принять никаких мер в отношении этих необнаруженных случаев.
Политика тестирования в Германии:
- Не предполагается и не представляется возможным тотальное тестирование всего населения, в том числе тех, у кого только насморк или боль в горле.
- Отказ в направлении на тестирование не означает, что человек действительно не болен ковидом.
- Клиническая картина COVID-19 разнообразна и ее нельзя отличить от других ОРВИ на основании клинических симптомов, но есть специфические симптомы, которые, когда они возникают, имеют высокую прогностическую ценность для заболевания COVID-19 (нарушение обонятельной нервной системы и чувства вкуса).
- Любой человек с респираторными симптомами потенциально может заразиться COVID-19 и должен соблюдать рекомендуемые правила поведения (например, самоизоляцию).
- Помимо клинических симптомов, выдача направления на тестирование зависит от процесса передачи инфекции, например, распространение местной заболеваемости и другие характеристики острой вспышки.
Критерии направления на тестирование разделяются на три категории:
1. Уязвимость заболевшего лица или лиц, которые с ним в контакте;
2. Наличие клинических симптомов;
3. Вероятность дальнейшего распространения инфекции, в зависимости от частоты случаев COVID-19 в регионе.
Уязвимость заболевшего лица или лиц, которые с ним в контакте:
- Повышенный риск тяжелого течения.
- Тесный контакт с уязвимыми группами / группами риска (например, семья, работа, школа).
Наличие клинических симптомов:
- Кашель, насморк, с высокой температурой или без нее (> 38 ° C).
- Нарушение обоняния и / или вкуса.
- Особенно у детей: желудочно-кишечные симптомы (диарея, рвота), миалгия.
Вероятность дальнейшего распространения инфекции:
- Контакт с подтвержденными случаями COVID-19.
- Контакт в семье или с группой людей с ОРВИ неясной причины.
- Участие в известном инциденте со вспышкой инфекции.
- Возвращение из зоны риска или зоны с высокой локальной заболеваемостью (> 35/100 000).
- Продолжение тесного контакта со многими людьми.
Тест должен быть проведен, если выполняется хотя бы один из следующих критериев:
- Тяжелые респираторные симптомы (например, из-за острого бронхита или пневмонии, одышки или лихорадки).
- Острая гипо- или аносмия, гипо- или агевзия (нарушение обоняния или вкуса).
- Необъяснимые симптомы заболевания и контакт с подтвержденным случаем COVID-19.
- Острые респираторные симптомы любой степени тяжести И
- Принадлежность к группе риска
ИЛИ
- Деятельность в области сестринского дела, кабинета врача, больницы
ИЛИ
- Повышенная вероятность воздействия, например, в контексте возможной вспышки, на мероприятиях с участием >10 человек в закрытых и недостаточно вентилируемых помещениях и недостаточном соблюдении правил дистанцирования
ИЛИ
- Контакт дома или с группой людей с ОРВИ неизвестной причины И повышенной заболеваемостью COVID-19 за 7 дней (> 35/100 000 жителей) в сельском / городском районе
ИЛИ
- В период появления симптомов существовала возможность распространения среди многих людей.
ИЛИ
- Постоянный тесный контакт со многими людьми (учителями, руководителями хоров, тренерами и т. д.) или с пациентами из группы высокого риска (в семье, на работе).
- Клиническое ухудшение с существующими симптомами.
Разъяснение критериев и реализации.
Эти критерии тестирования не охватывают большую часть населения. Тест всех лиц с респираторными симптомами (например, просто насморк, боль в горле) перегрузят возможности тестирования. Среднее значение ОРВИ за последние 4 года только за 38-52 календарных недели потребовало бы еженедельной мощности 3-5 миллионов тестов (если проверены все случаи ОРВИ). Только для детей в возрасте от 0 до 15 лет можно было бы ожидать показания теста на основе ОРВИ от 900 000 до 1,5 миллиона тестов в неделю.
Для практического применения критериев можно разработать 3-4 вопроса, которые позволят быстро оценить:
- Входит ли человек в группу риска или контактирует с группами риска?
- Регулярно ли члены семьи контактируют с уязвимыми группами внутри или вне семьи, например, кто-то ухаживает за престарелыми?
- Есть ли в семье неясные острые заболевания?
- Есть ли у человека повышенный риск заражения или распространения, например, из-за участия в крупном мероприятии в течение последних 1-2 недель?
- Имеет ли пациент дело с медперсоналом или персоналом домов престарелых, продолжаются ли его многие важные контакты?
На основании полученных ответов можно рекомендовать тестирование. Тестирование рекомендуется, если выполняется хотя бы один критерий тестирования.
Когда не проводится тестирование.
Поскольку любые респираторные симптомы, включая простуду, сами по себе могут быть выражением инфекции SARS-CoV-2, люди, которые НЕ прошли тестирование на основании вышеуказанных критериев, должны вести себя таким образом, чтобы предотвратить передачу инфекции, если у них есть COVID-19. Это включает, насколько это практически возможно, и, в частности, при 7-дневной заболеваемости в районе 35/100 000 жителей, изоляцию дома в течение 5 дней И по крайней мере еще 48 часов после исчезновения всех симптомов, а также сокращение контактов. В случае вторичного клинического ухудшения рекомендуется немедленное тестирование на SARS-CoV-2.
На сайте Института Коха есть таблица, из которой видно, кому в Германии делают тестирование. Крупнее ее можно посмотреть здесь - https://www.rki.de/SharedDocs/Bilder/InfAZ/neuartiges_Coronavirus/Teststrategie.png;jsessionid=8CE2E9BEDC0DF93E14DCBCC7DB806991.internet051?__blob=poster&v=7.
В первую очередь тестирование делают тем, кому по вышеперечисленным признакам заболевания это назначено. Затем регулярно тестирование делают сотрудникам больниц, домов престарелых, общежитий для мигрантов, посетителям больниц и амбулаторий, учителям, школьникам, воспитателям, детям в детских садах. Про последнюю группу знаю, что им тестирование проводят раз в неделю.
_.50.jpg?width=1920&height=1080&fit=bounds)
С немецкой стратегией по тестированию можно ознакомиться здесь - https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Teststrategie/Nat-Teststrat.html.
При использовании тестов очень важен целевой подход. Чтобы обеспечить достаточный потенциал тестирования для лечения симптоматических случаев COVID-19 и для защиты уязвимых групп, необходимо обеспечить, чтобы тестировались только группы людей, указанные в Национальной стратегии тестирования, и, если возможности ограничены, им соответственно определялись приоритеты. Категорически не рекомендуется проводить тестирование людей, не участвующих в Национальной стратегии тестирования, поскольку тестирование без обоснованных подозрений увеличивает риск получения ложноположительных результатов и усложняет существующие возможности тестирования. Беспричинное тестирование приводит к ложному чувству безопасности. Потому что даже отрицательный результат теста - это всего лишь снимок и не освобождает вас от мер гигиены и защиты (дистанцирование и маска)
Поэтому «Тестировать, тестировать, тестировать - но целенаправленно!»
В Германии проходят тестирование следующие группы людей:
1. Лица с симптомами:
Следует провести ПЦР-тест.
- если у пациента наблюдаются тяжелые респираторные симптомы, такие как бронхит или пневмония, одышка или жар,
- если пациент страдает расстройством обоняния и вкуса,
- если у пациента был контакт с подтвержденным случаем COVID-19,
- если симптомы ухудшаются.
Тестирование можно провести при наличии, например, только легкого кашля. Должны быть соблюдены дополнительные критерии.
Также тестирование осуществляется для тех, кто имеет более легкие симптомы и:
- принадлежит к группе риска,
- работает в больнице, в частной врачебной практике или в доме престарелых.
- находился с более чем 10 людьми в закрытом и плохо вентилируемом помещении,
- любой, кто контактировал с человеком с необъяснимым острым заболеванием (например, лихорадкой) и находится в районе с повышенной заболеваемостью за 7 дней (> 35/100 000 жителей),
- имеет контакт или будет тесно контактировать со многими людьми или с пациентами из группы высокого риска.
Врачи на месте решают, направлять ли на тестирование в соответствии с этими критериями. RKI создал для этого руководство.
Только в исключительных случаях можно использовать тесты на антигены у лиц с симптомами, например с ограниченной производительностью ПЦР, или когда результат теста должен быть доступен быстро.
2. Лица без симптомов (с учетом критерия воздействия или предрасположенности)
а. Контактные лица: все близкие бессимптомные контактные лица с подтвержденными случаями COVID-19 также проходят тест ПЦР. Это, например, члены одной семьи, люди, которые контактировали с подтвержденным случаем COVID-19 не менее 15 минут, или люди, которые были идентифицированы как контактные лица через приложение Corona Warning. Тесты на антигены следует проводить с контактными лицами только в исключительных случаях, например: в случае ограниченной емкости ПЦР или в экстренных случаях, чтобы сократить время ожидания результата одновременно инициированного теста ПЦР. В отдельных случаях анализы в инкубационный период следует повторить.
б. В случае подтвержденной инфекции SARS-CoV-2 в общественных учреждениях: в случае вспышек или для выявления вспышек в общественных учреждениях и жилых помещениях (например, в кабинетах врачей, школах, детских садах, общежитиях для беженцев, в пунктах неотложной помощи, исправительных учреждениях), люди в этих учреждениях должны пройти тест ПЦР, чтобы предотвратить дальнейшее распространение. Если необходим быстрый результат или если возможности ПЦР ограничены, тесты на антигены, например также могут использоваться лабораторные тесты на антигены (если таковые имеются).
Бессимптомные посетители следующих учреждениий без случаев COVID-19:
Больницы
Реабилитационные учреждения
Стационары
Услуги для людей с ограниченными возможностями
Услуги для амбулаторных операций
Центры диализа
В случае повышенной заболеваемости (например, 7-дневная заболеваемость> 50 на 100 000), обнаруженной в регионе, из которого приезжают посетители одного из вышеупомянутых учреждений, рекомендуется провести экспресс-тест на антигены по согласованию с местными органами здравоохранения непосредственно перед посещением учреждения. Тестирование с помощью теста на антиген можно проводить до одного раза в неделю. Отрицательный результат теста относится только к дню посещения.
Персонал частных врачебных кабинетов, стоматологии и других медицинских профессий, без случаев COVID-19:
Персонал в этих учреждениях должен чаще проходить тестирование, чтобы предотвратить распространение вируса SARS-CoV-2 бессимптомными носителями в клинике с высоким числом пациентов. Рекомендуется регулярное профилактическое (серийное) тестирование персонала в районах с повышенной заболеваемостью (например, 7-дневная заболеваемость> 50/100 000).
Въезжающие в Германию из-за границы:
Люди без симптомов имеют право на тест в течение десяти дней после въезда в Германию, если они находились в зоне риска, в любое время в течение 14 дней до въезда. Текущий список областей риска опубликован Институтом Роберта Коха на следующем веб-сайте: www.rki.de/covid-19-risikogebiete.
При поездках внутри Германии:
Люди без симптомов имеют право на тестирование, если они находятся в регионе Германии или находились в течение последних 14 дней в регионе, в котором, по данным Института Роберта Коха, за последние 7 дней зафиксировано как минимум 50 новых заражений на 100 000 населения и служба здравоохранения организовала тестирование.
Следует отметить, что расширение показаний к тестам, как и ожидалось, приводит к увеличению количества случаев (поскольку выявляются ранее не обнаруженные случаи).
Положительный тест на антиген всегда должен подтверждаться положительным тестом ПЦР (право в соответствии с услугами амбулаторного или стационарного лечения).
Если подозрение на болезнь сохраняется, отрицательный результат ПЦР должен быть подтвержден повторным тестом, если это необходимо. Если есть признаки того, что заболевание продолжается длительное время, следует учитывать ограниченную информативность мазка из носоглотки. Начиная со второй недели появления симптомов, показательными могут быть анализы образцов из нижних дыхательных путей, стула или анальных мазков. Дополнительный тест на антитела после завершенной второй недели болезни также может повысить информативность лабораторной диагностики в контексте медицинских вопросов.
Федеральное министерство здравоохранения постоянно следит за последними научными открытиями и соответствующим образом адаптирует стратегию тестирования в случае новых разработок.
В частности, в настоящее время нет достоверных данных об иммунитете к SARS-CoV-2. Поэтому не существует теста на антитела для точного и надежного определения иммунитета. Независимо от возможного положительного или отрицательного результата теста на антитела, необходимо соблюдать те же меры гигиены и защиты. Использование тестирования на антитела вне исследований может быть рассмотрено для прояснения подозрений у пациентов, находящихся на лечении, со стойкими симптомами COVID-19, которые не могут быть обнаружены мазком из горла.
***************
Прочитала все эти рекомендации по тестированию и ужасно грустно стало, что в конце января и в середине апреля нам 5 разных немецких врачей отказали в тестировании. Тогда, когда это было актуально и необходимо было назначить схему лечения. "Вам тестирование не нужно, у вас просто грипп", "Вам тестирование не нужно, это только для врачей". А сейчас, когда отменили мою учебу и экзамены, отменили командировки, мне действительно это чертово тестирование не актуально.
"Больше гуляйте, дышите над горячей картошкой. Главное - антибиотики не пейте". А сейчас вдруг при создании схем лечения вспомнили, что при вирусной инфекции часто бывает вторичная и с ней только жаропонижающим и витаминами не справиться.
*********************
Заболеваемость зарегистрированных случаев COVID-19 за 7 дней по возрастным группам и отчетным неделям (на 17.11.2020).
_.53.jpg?width=1920&height=1080&fit=bounds)
Из отчета института Коха на 17.11.2020 - https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Situationsberichte/Nov_2020/2020-11-17-en.pdf?__blob=publicationFile.
- По Германии заболеваемость за последние 7 дней составляет 141 случай на 100 000 населения.
- С начала сентября доля заболевших в старших возрастных группах снова увеличивается. 7-дневная заболеваемость у людей старше 60 лет в настоящее время составляет 104 случая на 100 000 населения.
- 7-дневная заболеваемость в Баварии, Берлине, Бремене, Гессене, Северном Рейне-Вестфалии, Сааре, Саксонии и Рейнланд-Пфальце выше, чем в среднем по стране.
- В настоящее время число заболеваний среди пожилых людей снова растет. Поскольку они чаще имеют тяжелое течение из-за COVID-19, количество серьезных случаев и смертей также увеличивается. Этого можно избежать, если мы предотвратим распространение вируса SARS-CoV-2 с помощью мер инфекционного контроля. Таким образом, все население по-прежнему должно быть привержено профилактике и контролю инфекций, например путем постоянного соблюдения правил дистанции и гигиены - в том числе на открытом воздухе - путем вентиляции помещений и, при необходимости, правильного ношения общественной маски. Следует избегать скопления людей, особенно в помещении.
График выявленного числа инфекций ковид в Германии на 17.11.2020:
_.52.jpg?width=1920&height=1080&fit=bounds)
График смертности в Германии от ковида на 17.11.2020:
_.54.jpg?width=1920&height=1080&fit=bounds)
Число летальных случаев начало увеличиваться с 37 недели и заметно повышаться с 42 недели. Из всех случаев смерти 11 037 (86%) были у людей в возрасте 70 лет и старше. На данный момент в RKI было зарегистрировано 6 смертей среди случаев COVID-19 в возрасте до 20 лет.
График смертности от ковида в Германии по возрастным группам на 17.11.2020:
_.55(1).jpg?width=1920&height=1080&fit=bounds)
График заболеваемости ковидом по федеральным землям Германии на 17.11.2020:
_.56.jpg?width=1920&height=1080&fit=bounds)
Из-за коронавируса церкви Германии ожидают значительно более низких налоговых поступлений. Как сообщает газета «Welt am Sonntag» после опроса, доходы церквей могут снизиться примерно на миллиард евро. Это будет около минус 8%. Таким образом, поступления от церковных налогов в 2020 году составят около 11,7 млрд евро по сравнению с 12,7 млрд евро в предыдущем году.
Источник - https://www.deutschlandfunk.de/newsblog-zum-coronavirus-rki-meldet-14-419-neuinfektionen.2852.de.html?dram:article_id=472514.
************
При этом 5 миллиардов евро хватило бы, чтобы обеспечить все школы Германии интернетом и планшетами, чтобы дети могли учиться из дома.
**************
Симптомы и признаки ковида (на 15.07.2020):
Источник - https://www.ecdc.europa.eu/en/covid-19/latest-evidence/clinical.
Обсервационное исследование 1 420 пациентов с легкой или средней степенью заболевания показало, что наиболее частыми симптомами были головная боль (70,3%), потеря обоняния (70,2%), заложенность носа (67,8%), кашель (63,2%), астения (63,3%). ), миалгии (62,5%), ринореи (60,1%), дисфункции вкуса (54,2%) и боли в горле (52,9%). О лихорадке сообщили 45,4%.
Последний Международный консорциум по тяжелым острым респираторным и возникающим инфекциям (ISARIC) сообщил о 25 849 госпитализированных случаях COVID-19 в широком клиническом спектре. Пятью наиболее частыми симптомами при поступлении были жар в анамнезе, одышка, кашель, утомляемость / недомогание и спутанность сознания.
Анализ данных 4 203 пациентов, в основном из Китая, выявил лихорадку, кашель и одышку (80,5%, 58,3% и 23,8% соответственно) как наиболее частые клинические симптомы, а также гипертонию, сердечно-сосудистые заболевания и диабет (16,4%, 12,1% и 9,8% соответственно) как наиболее частые сопутствующие заболевания.
Исследование, проведенное среди 20 133 госпитализированных пациентов из больниц неотложной помощи в Англии, Уэльсе и Шотландии, выявило симптомы с тремя общими группами: одна группа респираторных симптомов с кашлем, мокротой, одышкой и лихорадкой; группа скелетно-мышечных симптомов с миалгией, болью в суставах, головной болью и усталостью; группа кишечных симптомов с болью в животе, рвотой и диареей.
У 29% (5 384/18 605) пациентов при поступлении наблюдались желудочно-кишечные симптомы, в основном связанные с респираторными симптомами, в то время как у 4% пациентов наблюдались только желудочно-кишечные симптомы. Обонятельная и вкусовая дисфункция были идентифицированы как общие симптомы с 52,73% объединенной распространенностью в 10 исследованиях с общим размером выборки 1 627 пациентов из Северной Америки, Европы и Азии.
Точно так же изменение вкусовых ощущений было обнаружено у 49,8% пациентов с COVID-19 в объединенном анализе пяти исследований с 817 пациентами.
Наиболее частыми симптомами у детей являются жар и кашель. Другие симптомы включают желудочно-кишечные симптомы, боль в горле / фарингит, одышку, миалгию, ринорею / заложенность носа и головную боль с разной распространенностью в различных исследованиях. В группе из 582 педиатрических случаев инфекции SARS-CoV-2 из 21 европейской страны признаки и симптомы при обращении в медицинские учреждения включали гипертермию (65%), инфекцию верхних дыхательных путей (54%), головную боль (28%). ), инфекции нижних дыхательных путей (25%) и желудочно-кишечные симптомы (22%). Исследования, проведенные в Италии, Германии, Великобритании и Турции описали подобные симптомы и сообщили о лихорадке и кашле как наиболее часто наблюдаемых. Сообщалось также о педиатрических пациентах с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а именно миокардитом, а также с нарушением функции почек.
Долгосрочные последствия (на 20.07.2020):
Среди 143 человек, за которыми наблюдали после выписки, 125 (87%) имели по крайней мере один стойкий симптом при оценке в среднем через 60,3 дня после начала заболевания. Наиболее частыми стойкими симптомами были утомляемость и одышка. Снижение качества жизни наблюдалось у 44,1% пациентов в этом исследовании.
Имеются ограниченные данные о долгосрочном воздействии на легочную функцию. Однако результаты исследования, в котором участвовали 57 пациентов, показали, что у 43 (75%) пациентов через месяц после выписки были выявлены отклонения в тестах функции легких.
Что включают новые правила:
- Призывают людей полностью воздерживаться от гостей до Рождества;
- Одна семья может встречаться дома одновременно с одной семьей, не больше.
- Вне дома можно встречаться максимум с двумя людьми из другой семьи.
- Люди с даже легкими симптомами простуды, такими как кашель или насморк, должны самостоятельно изолироваться в течение как минимум пяти дней.
- Маски, закрывающие рот и нос, должны стать обязательными для учителей и школьников всех возрастов, в помещениях школы и во время уроков.
- Школьники должны проводить занятия в определенных неизменных группах численностью примерно в половину обычного класса.
- Все люди, считающиеся уязвимыми, будут иметь право один раз в неделю на одну сверхмощную респираторную маску, также известную как FFP2. Например, диабетики обеих групп не относятся к уязвимым.
Какая сейчас ситуация?
В начале ноября Германия ввела комплекс мер, чтобы сгладить вторую волну пандемии. Хотя бары и рестораны закрыты, школы и магазины пока остаются открытыми. В результате количество новых случаев заражения больше не растет экспоненциально, но снижение числа заражений пока не предвидится.
После начала пандемии к концу октября в Германии было выявлено 520 000 случаев COVID-19, но за первые две недели ноября их число выросло на 50% до 780 000 случаев. За тот же период количество пациентов, находящихся в палатах интенсивной терапии, увеличилось на 70%, что привело к несколько напряженной ситуации с больницами.
В следующий понедельник главы немецких земель соберутся снова, чтобы принять новые меры.
Источник - https://www.dw.com/en/coronavirus-merkel-german-states-consider-tougher-restrictions/a-55611908.
В Германии разработаны критерии для тестирования (https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Teststrategie/Testkriterien_Herbst_Winter.html). С одной стороны, важно выявить зараженных, с другой - не менее важно в осенне-зимний период не перегрузить органы здравохранения. Осенью, как обычно, начинается увеличение случаев ОРВИ, гайморита, тонзиллита, бронхита, пневмонии. В случае изменения эпидемиологической ситуации (значительный рост заболеваемости в осенне-зимний период) и недостаточных возможностей и ресурсов для проведения (кабинеты врачей, испытательные центры, больницы) и оценки тестов (лабораторные возможности) следует предотвратить перегрузку.
Учитывая ограниченные возможности проведения тестов и частоту простуд в зимние месяцы, невозможно подтвердить все заболевания COVID 19 в Германии с помощью тестов. Поэтому на этом этапе рекомендуется изолировать себя дома как минимум на 5 дней, если у вас есть какие-либо респираторные симптомы, и прекратить изоляцию только через 48 часов после исчезновения всех симптомов. С другой стороны, необходимо уделять приоритетное внимание тестированию с использованием ПЦР для диагностики инфекции SARS-CoV-2 в соответствии с клиническими и эпидемиологическими критериями. Некоторые инфекции продолжают оставаться невыявленными и, следовательно, не включены в систему отчетности, и власти не могут принять никаких мер в отношении этих необнаруженных случаев.
Политика тестирования в Германии:
- Не предполагается и не представляется возможным тотальное тестирование всего населения, в том числе тех, у кого только насморк или боль в горле.
- Отказ в направлении на тестирование не означает, что человек действительно не болен ковидом.
- Клиническая картина COVID-19 разнообразна и ее нельзя отличить от других ОРВИ на основании клинических симптомов, но есть специфические симптомы, которые, когда они возникают, имеют высокую прогностическую ценность для заболевания COVID-19 (нарушение обонятельной нервной системы и чувства вкуса).
- Любой человек с респираторными симптомами потенциально может заразиться COVID-19 и должен соблюдать рекомендуемые правила поведения (например, самоизоляцию).
- Помимо клинических симптомов, выдача направления на тестирование зависит от процесса передачи инфекции, например, распространение местной заболеваемости и другие характеристики острой вспышки.
Критерии направления на тестирование разделяются на три категории:
1. Уязвимость заболевшего лица или лиц, которые с ним в контакте;
2. Наличие клинических симптомов;
3. Вероятность дальнейшего распространения инфекции, в зависимости от частоты случаев COVID-19 в регионе.
Уязвимость заболевшего лица или лиц, которые с ним в контакте:
- Повышенный риск тяжелого течения.
- Тесный контакт с уязвимыми группами / группами риска (например, семья, работа, школа).
Наличие клинических симптомов:
- Кашель, насморк, с высокой температурой или без нее (> 38 ° C).
- Нарушение обоняния и / или вкуса.
- Особенно у детей: желудочно-кишечные симптомы (диарея, рвота), миалгия.
Вероятность дальнейшего распространения инфекции:
- Контакт с подтвержденными случаями COVID-19.
- Контакт в семье или с группой людей с ОРВИ неясной причины.
- Участие в известном инциденте со вспышкой инфекции.
- Возвращение из зоны риска или зоны с высокой локальной заболеваемостью (> 35/100 000).
- Продолжение тесного контакта со многими людьми.
Тест должен быть проведен, если выполняется хотя бы один из следующих критериев:
- Тяжелые респираторные симптомы (например, из-за острого бронхита или пневмонии, одышки или лихорадки).
- Острая гипо- или аносмия, гипо- или агевзия (нарушение обоняния или вкуса).
- Необъяснимые симптомы заболевания и контакт с подтвержденным случаем COVID-19.
- Острые респираторные симптомы любой степени тяжести И
- Принадлежность к группе риска
ИЛИ
- Деятельность в области сестринского дела, кабинета врача, больницы
ИЛИ
- Повышенная вероятность воздействия, например, в контексте возможной вспышки, на мероприятиях с участием >10 человек в закрытых и недостаточно вентилируемых помещениях и недостаточном соблюдении правил дистанцирования
ИЛИ
- Контакт дома или с группой людей с ОРВИ неизвестной причины И повышенной заболеваемостью COVID-19 за 7 дней (> 35/100 000 жителей) в сельском / городском районе
ИЛИ
- В период появления симптомов существовала возможность распространения среди многих людей.
ИЛИ
- Постоянный тесный контакт со многими людьми (учителями, руководителями хоров, тренерами и т. д.) или с пациентами из группы высокого риска (в семье, на работе).
- Клиническое ухудшение с существующими симптомами.
Разъяснение критериев и реализации.
Эти критерии тестирования не охватывают большую часть населения. Тест всех лиц с респираторными симптомами (например, просто насморк, боль в горле) перегрузят возможности тестирования. Среднее значение ОРВИ за последние 4 года только за 38-52 календарных недели потребовало бы еженедельной мощности 3-5 миллионов тестов (если проверены все случаи ОРВИ). Только для детей в возрасте от 0 до 15 лет можно было бы ожидать показания теста на основе ОРВИ от 900 000 до 1,5 миллиона тестов в неделю.
Для практического применения критериев можно разработать 3-4 вопроса, которые позволят быстро оценить:
- Входит ли человек в группу риска или контактирует с группами риска?
- Регулярно ли члены семьи контактируют с уязвимыми группами внутри или вне семьи, например, кто-то ухаживает за престарелыми?
- Есть ли в семье неясные острые заболевания?
- Есть ли у человека повышенный риск заражения или распространения, например, из-за участия в крупном мероприятии в течение последних 1-2 недель?
- Имеет ли пациент дело с медперсоналом или персоналом домов престарелых, продолжаются ли его многие важные контакты?
На основании полученных ответов можно рекомендовать тестирование. Тестирование рекомендуется, если выполняется хотя бы один критерий тестирования.
Когда не проводится тестирование.
Поскольку любые респираторные симптомы, включая простуду, сами по себе могут быть выражением инфекции SARS-CoV-2, люди, которые НЕ прошли тестирование на основании вышеуказанных критериев, должны вести себя таким образом, чтобы предотвратить передачу инфекции, если у них есть COVID-19. Это включает, насколько это практически возможно, и, в частности, при 7-дневной заболеваемости в районе 35/100 000 жителей, изоляцию дома в течение 5 дней И по крайней мере еще 48 часов после исчезновения всех симптомов, а также сокращение контактов. В случае вторичного клинического ухудшения рекомендуется немедленное тестирование на SARS-CoV-2.
На сайте Института Коха есть таблица, из которой видно, кому в Германии делают тестирование. Крупнее ее можно посмотреть здесь - https://www.rki.de/SharedDocs/Bilder/InfAZ/neuartiges_Coronavirus/Teststrategie.png;jsessionid=8CE2E9BEDC0DF93E14DCBCC7DB806991.internet051?__blob=poster&v=7.
В первую очередь тестирование делают тем, кому по вышеперечисленным признакам заболевания это назначено. Затем регулярно тестирование делают сотрудникам больниц, домов престарелых, общежитий для мигрантов, посетителям больниц и амбулаторий, учителям, школьникам, воспитателям, детям в детских садах. Про последнюю группу знаю, что им тестирование проводят раз в неделю.
С немецкой стратегией по тестированию можно ознакомиться здесь - https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Teststrategie/Nat-Teststrat.html.
При использовании тестов очень важен целевой подход. Чтобы обеспечить достаточный потенциал тестирования для лечения симптоматических случаев COVID-19 и для защиты уязвимых групп, необходимо обеспечить, чтобы тестировались только группы людей, указанные в Национальной стратегии тестирования, и, если возможности ограничены, им соответственно определялись приоритеты. Категорически не рекомендуется проводить тестирование людей, не участвующих в Национальной стратегии тестирования, поскольку тестирование без обоснованных подозрений увеличивает риск получения ложноположительных результатов и усложняет существующие возможности тестирования. Беспричинное тестирование приводит к ложному чувству безопасности. Потому что даже отрицательный результат теста - это всего лишь снимок и не освобождает вас от мер гигиены и защиты (дистанцирование и маска)
Поэтому «Тестировать, тестировать, тестировать - но целенаправленно!»
В Германии проходят тестирование следующие группы людей:
1. Лица с симптомами:
Следует провести ПЦР-тест.
- если у пациента наблюдаются тяжелые респираторные симптомы, такие как бронхит или пневмония, одышка или жар,
- если пациент страдает расстройством обоняния и вкуса,
- если у пациента был контакт с подтвержденным случаем COVID-19,
- если симптомы ухудшаются.
Тестирование можно провести при наличии, например, только легкого кашля. Должны быть соблюдены дополнительные критерии.
Также тестирование осуществляется для тех, кто имеет более легкие симптомы и:
- принадлежит к группе риска,
- работает в больнице, в частной врачебной практике или в доме престарелых.
- находился с более чем 10 людьми в закрытом и плохо вентилируемом помещении,
- любой, кто контактировал с человеком с необъяснимым острым заболеванием (например, лихорадкой) и находится в районе с повышенной заболеваемостью за 7 дней (> 35/100 000 жителей),
- имеет контакт или будет тесно контактировать со многими людьми или с пациентами из группы высокого риска.
Врачи на месте решают, направлять ли на тестирование в соответствии с этими критериями. RKI создал для этого руководство.
Только в исключительных случаях можно использовать тесты на антигены у лиц с симптомами, например с ограниченной производительностью ПЦР, или когда результат теста должен быть доступен быстро.
2. Лица без симптомов (с учетом критерия воздействия или предрасположенности)
а. Контактные лица: все близкие бессимптомные контактные лица с подтвержденными случаями COVID-19 также проходят тест ПЦР. Это, например, члены одной семьи, люди, которые контактировали с подтвержденным случаем COVID-19 не менее 15 минут, или люди, которые были идентифицированы как контактные лица через приложение Corona Warning. Тесты на антигены следует проводить с контактными лицами только в исключительных случаях, например: в случае ограниченной емкости ПЦР или в экстренных случаях, чтобы сократить время ожидания результата одновременно инициированного теста ПЦР. В отдельных случаях анализы в инкубационный период следует повторить.
б. В случае подтвержденной инфекции SARS-CoV-2 в общественных учреждениях: в случае вспышек или для выявления вспышек в общественных учреждениях и жилых помещениях (например, в кабинетах врачей, школах, детских садах, общежитиях для беженцев, в пунктах неотложной помощи, исправительных учреждениях), люди в этих учреждениях должны пройти тест ПЦР, чтобы предотвратить дальнейшее распространение. Если необходим быстрый результат или если возможности ПЦР ограничены, тесты на антигены, например также могут использоваться лабораторные тесты на антигены (если таковые имеются).
Бессимптомные посетители следующих учреждениий без случаев COVID-19:
Больницы
Реабилитационные учреждения
Стационары
Услуги для людей с ограниченными возможностями
Услуги для амбулаторных операций
Центры диализа
В случае повышенной заболеваемости (например, 7-дневная заболеваемость> 50 на 100 000), обнаруженной в регионе, из которого приезжают посетители одного из вышеупомянутых учреждений, рекомендуется провести экспресс-тест на антигены по согласованию с местными органами здравоохранения непосредственно перед посещением учреждения. Тестирование с помощью теста на антиген можно проводить до одного раза в неделю. Отрицательный результат теста относится только к дню посещения.
Персонал частных врачебных кабинетов, стоматологии и других медицинских профессий, без случаев COVID-19:
Персонал в этих учреждениях должен чаще проходить тестирование, чтобы предотвратить распространение вируса SARS-CoV-2 бессимптомными носителями в клинике с высоким числом пациентов. Рекомендуется регулярное профилактическое (серийное) тестирование персонала в районах с повышенной заболеваемостью (например, 7-дневная заболеваемость> 50/100 000).
Въезжающие в Германию из-за границы:
Люди без симптомов имеют право на тест в течение десяти дней после въезда в Германию, если они находились в зоне риска, в любое время в течение 14 дней до въезда. Текущий список областей риска опубликован Институтом Роберта Коха на следующем веб-сайте: www.rki.de/covid-19-risikogebiete.
При поездках внутри Германии:
Люди без симптомов имеют право на тестирование, если они находятся в регионе Германии или находились в течение последних 14 дней в регионе, в котором, по данным Института Роберта Коха, за последние 7 дней зафиксировано как минимум 50 новых заражений на 100 000 населения и служба здравоохранения организовала тестирование.
Следует отметить, что расширение показаний к тестам, как и ожидалось, приводит к увеличению количества случаев (поскольку выявляются ранее не обнаруженные случаи).
Положительный тест на антиген всегда должен подтверждаться положительным тестом ПЦР (право в соответствии с услугами амбулаторного или стационарного лечения).
Если подозрение на болезнь сохраняется, отрицательный результат ПЦР должен быть подтвержден повторным тестом, если это необходимо. Если есть признаки того, что заболевание продолжается длительное время, следует учитывать ограниченную информативность мазка из носоглотки. Начиная со второй недели появления симптомов, показательными могут быть анализы образцов из нижних дыхательных путей, стула или анальных мазков. Дополнительный тест на антитела после завершенной второй недели болезни также может повысить информативность лабораторной диагностики в контексте медицинских вопросов.
Федеральное министерство здравоохранения постоянно следит за последними научными открытиями и соответствующим образом адаптирует стратегию тестирования в случае новых разработок.
В частности, в настоящее время нет достоверных данных об иммунитете к SARS-CoV-2. Поэтому не существует теста на антитела для точного и надежного определения иммунитета. Независимо от возможного положительного или отрицательного результата теста на антитела, необходимо соблюдать те же меры гигиены и защиты. Использование тестирования на антитела вне исследований может быть рассмотрено для прояснения подозрений у пациентов, находящихся на лечении, со стойкими симптомами COVID-19, которые не могут быть обнаружены мазком из горла.
***************
Прочитала все эти рекомендации по тестированию и ужасно грустно стало, что в конце января и в середине апреля нам 5 разных немецких врачей отказали в тестировании. Тогда, когда это было актуально и необходимо было назначить схему лечения. "Вам тестирование не нужно, у вас просто грипп", "Вам тестирование не нужно, это только для врачей". А сейчас, когда отменили мою учебу и экзамены, отменили командировки, мне действительно это чертово тестирование не актуально.
"Больше гуляйте, дышите над горячей картошкой. Главное - антибиотики не пейте". А сейчас вдруг при создании схем лечения вспомнили, что при вирусной инфекции часто бывает вторичная и с ней только жаропонижающим и витаминами не справиться.
*********************
Заболеваемость зарегистрированных случаев COVID-19 за 7 дней по возрастным группам и отчетным неделям (на 17.11.2020).
Из отчета института Коха на 17.11.2020 - https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Situationsberichte/Nov_2020/2020-11-17-en.pdf?__blob=publicationFile.
- По Германии заболеваемость за последние 7 дней составляет 141 случай на 100 000 населения.
- С начала сентября доля заболевших в старших возрастных группах снова увеличивается. 7-дневная заболеваемость у людей старше 60 лет в настоящее время составляет 104 случая на 100 000 населения.
- 7-дневная заболеваемость в Баварии, Берлине, Бремене, Гессене, Северном Рейне-Вестфалии, Сааре, Саксонии и Рейнланд-Пфальце выше, чем в среднем по стране.
- В настоящее время число заболеваний среди пожилых людей снова растет. Поскольку они чаще имеют тяжелое течение из-за COVID-19, количество серьезных случаев и смертей также увеличивается. Этого можно избежать, если мы предотвратим распространение вируса SARS-CoV-2 с помощью мер инфекционного контроля. Таким образом, все население по-прежнему должно быть привержено профилактике и контролю инфекций, например путем постоянного соблюдения правил дистанции и гигиены - в том числе на открытом воздухе - путем вентиляции помещений и, при необходимости, правильного ношения общественной маски. Следует избегать скопления людей, особенно в помещении.
График выявленного числа инфекций ковид в Германии на 17.11.2020:
График смертности в Германии от ковида на 17.11.2020:
Число летальных случаев начало увеличиваться с 37 недели и заметно повышаться с 42 недели. Из всех случаев смерти 11 037 (86%) были у людей в возрасте 70 лет и старше. На данный момент в RKI было зарегистрировано 6 смертей среди случаев COVID-19 в возрасте до 20 лет.
График смертности от ковида в Германии по возрастным группам на 17.11.2020:
График заболеваемости ковидом по федеральным землям Германии на 17.11.2020:
Из-за коронавируса церкви Германии ожидают значительно более низких налоговых поступлений. Как сообщает газета «Welt am Sonntag» после опроса, доходы церквей могут снизиться примерно на миллиард евро. Это будет около минус 8%. Таким образом, поступления от церковных налогов в 2020 году составят около 11,7 млрд евро по сравнению с 12,7 млрд евро в предыдущем году.
Источник - https://www.deutschlandfunk.de/newsblog-zum-coronavirus-rki-meldet-14-419-neuinfektionen.2852.de.html?dram:article_id=472514.
************
При этом 5 миллиардов евро хватило бы, чтобы обеспечить все школы Германии интернетом и планшетами, чтобы дети могли учиться из дома.
**************
Симптомы и признаки ковида (на 15.07.2020):
Источник - https://www.ecdc.europa.eu/en/covid-19/latest-evidence/clinical.
Обсервационное исследование 1 420 пациентов с легкой или средней степенью заболевания показало, что наиболее частыми симптомами были головная боль (70,3%), потеря обоняния (70,2%), заложенность носа (67,8%), кашель (63,2%), астения (63,3%). ), миалгии (62,5%), ринореи (60,1%), дисфункции вкуса (54,2%) и боли в горле (52,9%). О лихорадке сообщили 45,4%.
Последний Международный консорциум по тяжелым острым респираторным и возникающим инфекциям (ISARIC) сообщил о 25 849 госпитализированных случаях COVID-19 в широком клиническом спектре. Пятью наиболее частыми симптомами при поступлении были жар в анамнезе, одышка, кашель, утомляемость / недомогание и спутанность сознания.
Анализ данных 4 203 пациентов, в основном из Китая, выявил лихорадку, кашель и одышку (80,5%, 58,3% и 23,8% соответственно) как наиболее частые клинические симптомы, а также гипертонию, сердечно-сосудистые заболевания и диабет (16,4%, 12,1% и 9,8% соответственно) как наиболее частые сопутствующие заболевания.
Исследование, проведенное среди 20 133 госпитализированных пациентов из больниц неотложной помощи в Англии, Уэльсе и Шотландии, выявило симптомы с тремя общими группами: одна группа респираторных симптомов с кашлем, мокротой, одышкой и лихорадкой; группа скелетно-мышечных симптомов с миалгией, болью в суставах, головной болью и усталостью; группа кишечных симптомов с болью в животе, рвотой и диареей.
У 29% (5 384/18 605) пациентов при поступлении наблюдались желудочно-кишечные симптомы, в основном связанные с респираторными симптомами, в то время как у 4% пациентов наблюдались только желудочно-кишечные симптомы. Обонятельная и вкусовая дисфункция были идентифицированы как общие симптомы с 52,73% объединенной распространенностью в 10 исследованиях с общим размером выборки 1 627 пациентов из Северной Америки, Европы и Азии.
Точно так же изменение вкусовых ощущений было обнаружено у 49,8% пациентов с COVID-19 в объединенном анализе пяти исследований с 817 пациентами.
Наиболее частыми симптомами у детей являются жар и кашель. Другие симптомы включают желудочно-кишечные симптомы, боль в горле / фарингит, одышку, миалгию, ринорею / заложенность носа и головную боль с разной распространенностью в различных исследованиях. В группе из 582 педиатрических случаев инфекции SARS-CoV-2 из 21 европейской страны признаки и симптомы при обращении в медицинские учреждения включали гипертермию (65%), инфекцию верхних дыхательных путей (54%), головную боль (28%). ), инфекции нижних дыхательных путей (25%) и желудочно-кишечные симптомы (22%). Исследования, проведенные в Италии, Германии, Великобритании и Турции описали подобные симптомы и сообщили о лихорадке и кашле как наиболее часто наблюдаемых. Сообщалось также о педиатрических пациентах с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а именно миокардитом, а также с нарушением функции почек.
Долгосрочные последствия (на 20.07.2020):
Среди 143 человек, за которыми наблюдали после выписки, 125 (87%) имели по крайней мере один стойкий симптом при оценке в среднем через 60,3 дня после начала заболевания. Наиболее частыми стойкими симптомами были утомляемость и одышка. Снижение качества жизни наблюдалось у 44,1% пациентов в этом исследовании.
Имеются ограниченные данные о долгосрочном воздействии на легочную функцию. Однако результаты исследования, в котором участвовали 57 пациентов, показали, что у 43 (75%) пациентов через месяц после выписки были выявлены отклонения в тестах функции легких.