МЕДИЦИНА В США
Оригинал взят у yuliuss в МЕДИЦИНА В США
В ОБЩЕМ И ЦЕЛОМ
Большинство американцев недовольны качеством лечения в своей стране. Оно и понятно. Избалованные цивилизованными методами обследования врачи просто «перестали ловить мышей». В Америке давно уже никто ничего не перкутирует, не пальпирует и не дифференцирует. А зачем оно надо. Если под рукой всегда есть компьютерные томографы, УЗИ-аппараты, эндоскопы. Здесь даже форменные элементы крови никто в клеточках под микроскопом не считает (чудные какие-то), и тетки-лаборантки не ходят по палатам и не тянут из пальцев кровь «клизмочками» - все за лаборантов делают машины. При чем в считанные минуты! Вот и обленились врачи, тем более, что в их колледжах учат определять болезнь по совокупности результатов электронных исследований, а на больного достаточно беглого взгляда, главное не забыть при этом про американскую улыбку! Лечат тоже по схеме. Строго. Если больной помер от такого лечения, значит организм был слабый, не достаточно хорошо сопротивлялся слоновьим дозам лекарств. Хуже будет (врачу конечно), если комиссия по расследованию смертельного случая заметит отступление от схемы лечения (польза для пациента в расчет не берется). Вот тут-то и лицензии лишиться не долго, чем же тогда полумиллионный кредит за образование выплачивать?!
Приведу пример. Моего подопечного, 90 лет от роду старичка, отправили на скорой помощи в местный госпиталь. У него случилась пневмония, я так думаю, застойная, так как накануне он был выписан из того же госпиталя, где пролежал неделю после отравления газом в собственном доме (он его просто забыл закрыть, собственно, после этого случая ему и была нанята сиделка). Но ближе к теме. Отвозят старика в госпиталь и назначают ему строгий постельный режим и сильнейшие антибиотики внутривенно. Дед, конечно, ожил, но не долги были радости. Через несколько дней старик сник и стал чахнуть на глазах. Дело в том, что на время пребывания в госпитале, ему запретили пить жидкость вообще. Все, что было позволено - 100 грамм яблочного пюре в обед и вечером. Они опасались развития отека легких, что совершенно обоснованно, но разве это делается так и разве ценой жизни пациента! Антибиотики сами по себе являются ядом, разрушающим не только микроорганизмы, но и организм, в котором они поселились. Дед провел в госпитале еще неделю и домой вернулся живой трупик со впалыми глазами и синими кожными покровами. На дому несчастному предстояло еще 5 дней пить большую дозу антибиотика два раза в день. Назначения врача должны были соблюдаться неукоснительно! Бедный мой дед был при смерти. Он был настолько слаб, что не мог проглотить и чайной ложки воды! Родственники приободрились, и приготовились было покупать все необходимое для церемонии. Но их ждало разочарование в виде русской сиделки с медицинским образованием. Когда через четыре дня my friend (так я его любя называла) потребовал гамбургер на ланч, его дочь чуть не лишилась дара речи. Я отменила антибиотики (естественно об этом никто не знал, иначе бы меня уволили), попросила купить в аптеке клюквенный сок, специальный загуститель для жидкостей, и какой-то высококаллорийный коктейль и поила его каждые полчаса. И я достала деда с того света! Такая вот история.
МЕДСТРАХ
Так же реформы здесь требует и страховая медицина. Далеко не все компании в США, особенно во времена кризиса, могут позволить оплачивать медицинские счета своих сотрудников. Довольно часто наличие медицинской страховки становится одним из решающих факторов при поступлении на работу. «Офис находится в часе езды от дома, отпуск 7 дней в году, платят на порядок меньше, чем в других местах и начальник плюется, когда говорит - не стоит обращать внимание на такие мелочи! Зато здесь мне предложили медицинское страхование для всей семьи! А если в страховку входит еще и стоматология, то можно простить и то, что придется все праздники проводить в командировках». А все потому, что лечение в Америке стоит баснословных денег. Но так ли все плохо? Давайте по порядку.
ПО ЧЕМ СТОИТ
Болеть в США очень дорогое занятие. Но что же делать, если это все-таки случилось? Люди с достатком выше среднего, не имеющие соцпакета, заключают договор со страховыми компаниями в частном порядке и ежемесячно платят страховой взнос. Это как Отче наш, американцы очень прагматичны, как говориться в старой американской поговорке «лучше перебдить, чем недобдить» ). Пенсионеры, инвалиды, ветераны войн, многодетные семьи - отдельная категория людей, пользующаяся в Соединенных Штатах особым вниманием.
Не стану описывать все бенефиты - список услуг в развитых странах, оказываемый тем, кто не в состоянии позаботится о себе самостоятельно, уже давно знает наизусть каждый.
Мне хочется остановиться на неимущих и малоимущих гражданах США. Для них в стране существуют специальные социальные программы государственного, штатовского или городского масштабов, обеспечивающие медицинское обслуживание данной категории лиц по первому требованию. В список оплачиваемых медуслуг конечно же не входят пластические операции и лечение онкозаболеваний, но если человека без страховки угораздило попасть под автобус и его жизнь находится под угрозой, он может рассчитывать на экстренную высококвалифицированную медицинскую помощь. Счета страховых компаний оплачивает спонсор (о благотворительности в США поговорим отдельно). Госпиталю лишь будет необходимо обзвонить состоятельных лиц, предоставивших заранее свои данные, и спросить, могут ли они оказать материальную помощь в каком-то конкретном случае. Я знала о такой практике, но честно говоря, никогда не думала, что это работает.
Теперь (к моему величайшему сожалению), у меня есть пример того, как это бывает. В Америке у меня осталась подруга, ее зовут Ирина, она русская, ей 51 год. Она живет и работает там уже 6 лет. На фоне полного здоровья у женщины случился геморрагический инсульт. Хорошо, что рядом оказалась женщина, подвозившая Иру из церкви домой. Она вызвала «Скорую» и мою подругу доставили в ближайший госпиталь. После незамедлительно сделанной томографии сомнений в диагнозе не возникло, у Иры было кровоизлияние в мозг, она могла умереть в любую секунду. Времени на раздумывания не было, и первую операцию ей сделали тут же, в emergency room. Потом перевели в реанимацию. Через несколько дней кровотечение возобновилось и ей сделали еще одну, теперь уже плановую операцию. Как оказалось, у нее была врожденная патология сосудов, что и спровоцировало кровотечение. Долгое время состояние Ирины оставалось критическим. Врачи не давали и 1%, что она выживет. В госпитале она провела один месяц, и еще один месяц на дому ее посещали физиотерапевт и медсестра. Все оплатил спонсор, так как доход моей подруги ниже среднего. Теперь все позади. О перенесенном инсульте напоминают лишь головокружения и чуть замедленная речь. Я не хочу сейчас говорить о том, чем бы все могло закончится, случись это с Ирой в России. Я лишь хочу от всей души поблагодарить тех, кто боролся за ее жизнь не смотря на то, что шансов казалось бы не было, и тех, кто оплатил лечение человека, который мне дорог - людей, не посмотревших на «прописку», наличие страхового полиса, счет в банке и национальность. Я их уважаю!
В Нью Йорке и на Лонг Айленде, например, есть госпитали, специализирующиеся на обслуживании малоимущих слоев населения. Они финансируются из бюджета города и штата. Мебель и лифты здесь попроще, очереди подлиннее и врачи помоложе, но спектр оказываемых услуг и оснащение не хуже, чем в любом другом госпитале в стране. Прием у любого специалиста, включая профессоров, которые здесь так же ведут прием ежемесячно, обходится пациенту в 20$, а любое лекарство по рецепту в аптеке госпиталя - в 2$. Я также лично знала нелегалов, обсуживающихся в этих госпиталях. Illegal residents пиететом в США не пользуются, но человеческая жизнь в этой стране ценится превыше всего, не зависимо от цвета кожи, интеллекта, дохода или наличия Permanent residence status . В прошлом году моей близкой знакомой, нелегалке из Польши, в таком госпитале поставили диагноз «рак груди». Спустя несколько недель нашелся спонсор, оплативший жизненно важную операцию и курс химеотерапии для нее. «Меркантильный америкос» спас жизнь еще одной, совершенно незнакомой ему женщине.
НЕОТЛОЖКА
Машина AMBULANCE (скорой помощи) в США приезжает максимум в течение 5 минут после вызова. В неотложке здесь работают так называемые paramedic (дословно - медикоподобные).
В словаре это переводится, как фельдшер, но по функциональным обязанностям ближе к санитарам. Они занимаются только оказанием первой медицинской помощи, что в американском варианте сводится к установке капельницы с физраствором, подсоединению маски от портативного баллона с кислородом, и, собственно транспортировке пострадавшего до ближайшего госпиталя. Мне очень понравилось то, как они работают: быстро, слаженно, профессионально. Ни один вызов не будет пропущен, ни один человек не останется без помощи, если он только успел нажать на кнопку вызова 911.
Как-то я работала с одной очень милой выжившей из ума старушкой, и, поднимая с пола уроненную ею телефонную трубку, я нечаянно нажала пальцем «горячую» клавишу. В трубке раздался гудок вызова, а на мониторе высветились знакомые цифры. Поняв, что произошло, я тут же нажала на «сброс». Но видимо этих нескольких секунд хватило, чтобы вызов был зафиксирован, и через 3 минуты в дверь квартиры постучался миловидный накачанный паренек в синей униформе. Он глянул на меня, затем через мое плечо вглубь квартиры, и поинтересовался, что у нас случилось. Не смотря на мои извинения, заверения в том, что это была ошибка и у нас все ок, он не отошел от двери, пока не рассмотрел в комнате мою старушку. Он спросил так же ее все ли в порядке, и только увидев блаженную улыбку и убедившись, что моя подопечная находится в добром здравии и безопасности, парамедик наконец распрощался.
МЕДСЕСТРЫ
Образование медсестры в Америке очень ценится, тем более, что медсестер здесь не хватает. Это у нас, услышав кем ты работаешь, можно услышать задумчивое с понижением интонации «Уууу…», в Штатах же это обязательно будет восхищенное «ООО!» )))
Медсестра в американском госпитале выполняет функции врача, за исключением назначений лекарственных средств и обследований: обход 4 раза в сутки, запись по итогам обхода, мониторирование показателей жизнедеятельности и состояния пациента, выполнение специальных манипуляций.
В распоряжении медсестер находятся помощники медсестер и санитары. У каждого строго определенные обязанности, которым также обучают, санитар и помощник медсестры - это профессии! Зарплата медсестры в Америке составляет от 20$ до 60$ в час, в зависимости от отделения и возложенных функций. Мне там понравилась одежда медперсонала. В США существует мода для медиков. Врачи носят хирургические костюмы и халаты поверх них, медсестры, помощники и санитары - костюмы без халатов (может быть жакет). Верх костюмов, как правило, выполнен из тканей с рисунком (scrub nurse) и может быть различных фасонов (широкий, облегающий, для беременных, с выстрочками, тесемками и оторочками).
Медсестры, например, ходят в розовых бабочках, их помощники в сиреневых кошках, а санитары в изображениях Спанч Боба. Так легче проследить иерархию среди сотрудников и сразу знаешь к кому, и с какой просьбой обращаться. А кроме того, унылое больничное настроение рефлекторно улучшается, если видишь перед глазами не персонал в защитной робе, а медсестру в цветочек.
Своей московской подруге, работающей медсестрой токсикореанимации я привозила скраб с ведьмочками, путешествующими на метле. По-моему весело! )
СТОМАТОЛОГИЯ
Пришлось мне так же столкнуться и с этим разделом медицины, при чем дважды, с американским и русским специалистом. К русскому стоматологу я ездила в офис на Бруклин. Мне понравилось очень. Помощь оказали профессионально. Правда, мне нужно было не лечение, а восстановление коронки зуба. Но восстановление филигранное! В подробности вдаваться не стану, отмечу лишь высокий профессионализм стоматолога и оплату труда всего лишь чуть выше, чем в хорошей стоматологии в Рязани (за тот же объем работы). А вот о посещении американского специалиста мне бы хотелось рассказать поподробнее.
Будучи в России я сделала протезирование. Но, как это чаще всего бывает в наших клиниках, не совсем удачно. Будучи полгода в Америке «донашивала» то, что есть, а вернувшись в Рязань пошла к мастеру и на родном языке потребовала переделать не устроившую меня халтуру. Глаз у него, конечно, подергался, но гарантию сам давал на три года и деваться было некуда. В отместку за настойчивость он тянул время, и коронки мои были готовы в аккурат накануне моего следующего отъезда в США. Примерить успевали, а вот ставить на постоянный цемент - нет. Что делать? Ругаться бесполезно, дядю это только порадует, моего Бруклинского врача я тогда еще не знала… Надо было искать кого-то в Америке. В начале я попытала счастья в стоматологии на Брайтоне. Официально заявляю, граждане! Если вам придется бывать в Нью Йорке, и у вас (не дай Бог!!!) возникнут проблемы с зубами - не ходите лечить их в эту «цитадель совковой культуры и быта»! ))) Мне так уже давно никто не хамил. Точнее сказать, я даже не припомню, чтобы мне так беспричинно, безапелляционно и самозабвенно хамили! Брайтон прекрасный район. Там дешевые овощные лавки, гастрономы с докторской колбасой, океан, и все говорят по-русски. Но сфера услуг здесь, будь то адвокатская контора или парикмахерская, пропитана культурой бывшего союза братских республик!
В этом районе родилось и выросло новое поколение, теперь уже американцев, и родится и вырастет еще и еще, но советский менталитет, впитанный с молоком вскормивших их матерей не изменится никогда! Это уже что-то генетическое, я думаю. Но я, как всегда отвлеклась.
Итак. Мне предстояло найти американскую стоматологию и, изъясняясь на английском через пень-колоду, донести местному врачу, что от него требуется. Я поделилась своей проблемой с дочерью своего подопечного, и она тут же посоветовала мне дантиста.
- Доктор Дуглас! Мой отец уже много лет лечится у него и очень доволен, - сказала мне Сэнди, - я запишу тебя на прием в среду!
Я обрадовалась, поскольку офис эскулапа Дугласа находился в том же городке, где я работала, и мне не нужно было терять время в выходной день и ехать на какие-нибудь Американские Кулички ради 15 минут работы. Накануне визита я отрепетировала монолог и положила в кошелек 200 баксов (кто знает, сколько дерут эти хваленные американские стоматологи).
Я представляла себе американский Dental office «как в кино». Ну, или как в приличной стоматологии в Москве (и уж не ниже, чем в Рязани). В назначенное время я явилась на прием по нужному адресу. Затхлое, плохо проветриваемое помещение сложно было назвать чем-нибудь, кроме сарая вообще. Тусклый солнечный свет, проникая через давно не мытое окно, освещал маленькую приемную, заставленную искусственными растениями и старой обшарпанной мебелью. Несколько картин неизвестных американских пейзажистов, с поблекшими то ли от старости, то ли от слоя пыли красками, наверное были призваны «освежить» интерьер, но это вряд ли помогло. Я споткнулась о дыру в протертом ковровом покрытии, и, сделав несколько поспешных шагов очутилась у Reception, состоявшего из маленькой «конторки бакалейщика» и письменного стола.
За столом в тусклом свете эконом-лампы сидел дантист. Учитывая то, как моложаво выглядят американцы, на вид ему можно было дать лет 70. Среднего роста, крепкий, сутуловатый, с мясистым носом и такими же мясистыми пальцами - он был похож на грустного старого тролля, волею своей тролльской судьбы занесенного в это место отрабатывать карму. Я поздоровалась и назвала свое имя. Он не по-американски грустно улыбнулся, и кивнул на закрытую дверь соседней комнаты.
Мне все это не нравилось. Ни офис, ни его хозяин. Но я не могла больше жить с оголенными сточенными зубами, я и так потеряла много времени на тщетные поиски русскоговорящего врача, а выходной у меня только раз в неделю! Я открыла дверь и робко протиснулась в маленькую комнатушку. В первое мгновение мне показалось, что это кладовка, но тут же наткнувшись на стоматологическ ое кресло, я поняла, что не ошиблась дверью. Я умостилась на выцвевшем, некогда бежевом кожзаме и начала осматриваться. Здесь так же было достаточно темно, приспущенные жалюзи едва пропускали свет. Тролль в это время шуршал в металлическом навесном шкафу. Он включил свет, и я впервые обратила внимание на бормашину. Это была допотопная модель чуть ли не с ножным приводом ))) Я такие видела только в 80 годах прошлого века в сельской амбулатории. Мое удивление достигло предела и балансировало на границе с шоковым состоянием. «Мой папа лечится здесь уже много лет», - вспомнила я слова Сэнди. Боже правый, да я не удивлюсь, если этот Dental office знавал визиты Теодора Рузвельта!
Из оцепенения меня вывел голос дантиста.
- Open your month, please!
Он как раз закончил смешивать серый порошок, похожий на мышиный яд с какой-то пахнущей антибиотиком жидкостью. Я повиновалась и толстый палец, оказавшись тут же у меня во рту со всей силой вдавил коронку в мою десну. «Хорошо еще с нужной стороны, - подумала я, - а как же салфетка на грудь и поправить подголовник, а как же примерить и «накусить», а как же пополоскать и обработать специальным составом перед тем, как посадить на цемент, а как же… ».
- Close your month, please!
Помятуя прошлый опыт изо всех сил сжала челюсти. Доктор Дуглас снял перчатки и улыбнулся.
- A few minutes.
Я понимающе закивала в ответ. Через несколько минут, заплатив 30 долларов за услугу я покинула берлогу дантиста. По дороге домой, пытаясь попутно отодрать хинно-горькую замазку от дорогой металлокерамики и прислушиваясь к ноющей боли в десне, я рассудительно успокаивала себя: «зато у я сохранила выходной полностью, а сегодня с дедом час посидела Сэнди, зато 30 долларов, а не 300, и если че, в конце концов можно вернуться в Россию, наехать на техника и переделать еще раз или заработать денег и сделать коронки здесь…». К вечеру десна перестала меня беспокоить, вкус горечи наконец-то рассосался я угомонилась, успокоив себя самым весомым аргументом русского человека: а, будь что будет!
С тех пор прошло уже почти три года. Мои коронки сидят превосходно, о том, что у меня во рту что-то не мое, я вспоминаю крайне редко. А когда приходится, то обязательно с мыслью: «вот «проклятые капиталисты», умеют же делать!».
АПТЕКИ
Американские аптеки или PHARMACY представляют собой минимаркеты, где можно купить все, начиная от аспирина и теста на беременность и заканчивая едой и сигаретами. Пледы, фены, батарейки, детские игрушки тоже здесь, аккуратно расставлены по полкам. На трусы сегодня SALE - ах, как удачно оказывается мы зашли! )))
В открытом доступе только медицина первой необходимости. Антибиотики, гипотензивные и сильнодействующие препараты - только по рецепту врача. Русского человека такое ограничение (впрочем, как и любое другое) напрягает. Меня раздражало тоже. Но если проанализировать этот факт, находясь в эгосостоянии Взрослого, станет абсолютно очевидна польза такого непримиримого запрета. В нашей стране, как известно, каждый гражданин считает себя экспертом в двух вещах: воспитании детей и самолечении. Во-втором случае методы могут варьироваться от антибиотиков пятого поколения до уринотерапии. Против очищающих клизм с собственной мочой ничего против не имею, как говориться, на вкус и цвет... тут хоть вреда не будет, а вот бесконтрольная продажа и прием вышеназванных препаратов в России меня, как человека, имеющего медицинское образование ужасает. В абсолютном большинстве аптек у нас запросто можно приобрести любые антибиотики и гипотензивные препараты списка Б, а если хорошо поклянчить, то и Феназепам с Теофедрином. Надпись «Только по рецепту врача» давно никого не смущает. И зачем идти на прием к этому самому врачу?! Они ж тупые все и ничего не понимают.
То ли дело в аптеке! Без очереди можно получить бесплатную консультацию фармацевта по любому заболеванию и препарат к нему, будь то ОРЗ, дисменорея или гипертония III степени. Вам продадут все, что пожелаете! Нашим продавцам, к сожалению, наплевать на то, каков будет результат. Главное получить доход. А вот американцы, запрещая к свободной продаже вещества, прием которых может отрицательно сказаться на состоянии организма, заботятся о здоровье своих граждан. Решение о назначении сильнодействующих препаратов должен принимать врач. А если вы сомневаетесь в его профессионализме, то ищите другого специалиста, более компетентного, это суверенное право у вас никто не отнимал.
В США без рецепта вы не найдете противоаллергических препаратов. В их аптеках продается Кларитин,
который почему-то не помогает. Есть правда еще Кларитин-D
посильнее, но он продается только при предъявлении американского ID (в нем содержится что-то сильнодействующее). Не продадут здесь гормоносодержащих мазей (типа Флуцинар, Целестодерм, Преднизолон), антибиотиков, гипотензивых, антиаритмических и антиастматических препаратов.
Обезболивающие и жаропонижающие средства Non-Aspirin, находящиеся в свободной продаже в США, практически все относятся к нестероидным противовоспалительным препаратам. Знаменитый американский Advil, например, не что иное, как наш Ибупрофен, это нужно иметь в виду людям с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
Некоторые лекарства европейского и отечественного производства, к которым мы привыкли в наших аптеках, имеются в русских PHARMACY. Там же можно приобрести лекарства «под заказ» (если они не из вышеперечисленных).
Выезжая из своей страны, соберите аптечку с лекарствами, которые вы принимаете постоянно, и которые, возможно понадобятся вам во время путешествия. Если вы страдаете хроническими воспалительными или другими заболеваниями, попросите вашего терапевта выписать вам необходимые препараты «про запас». Аптечку можно поместить в багаж, проблем с этим не возникнет.
Еще о медицине в США
Антибиотики американские врачи назначают налево и направо при каждом чихе. Не помогает один - следом за ним назначается следующий, более сильный. Поэтому, не смотря на то, что их нет на полках аптек в свободной продаже, от действия препаратов в той или иной мере здесь страдает каждый. В США не признают взаимосвязи сквозняков или переохлаждения с простудными заболеваниями, например. И никому в голову не придет дышать над картошкой или ставить горчичники при начинающемся бронхите. Зачем, если есть новые химические препараты. Одна пилюля и насморка, как не бывало! Впрочем, и печени тоже… ) Часто приходилось слышать о смертях достаточно молодых людей (от 40 до 60 лет). На вопрос что же случилось, я слышала ответ: «умер от инфекции». Микробы, приученные к постоянным дозам яда, в конце концов вырабатывают к нему толерантность, и множатся в ослабленном организме в геометрической прогрессии! Это же ясно, как Божий день. Всем, кроме американской школы медицины.
Многие люди в Америке принимают седативные средства и антидепрессанты. Их тоже выписывают пациентам довольно охотно. Бессонница? Нет ничего проще! Вот вам пилюля, когда привыкните к этой дозе, приходите, выпишем следующую. Никаких там прогулок перед сном и старой, доброй «оверьяновки». Одна таблетка барбитуры, и спишь, как убитый! Интересно было бы перевести и посмотреть на реакцию )))
Еще панацея у американцев - обезболивающие средства. Aleve, Advil, Panadol, Tylenol - кто их считает! Пьют упаковками, до десятка таблеток в день! Что за боль, где она, почему возникла? Это уже никого не волнует. Важен сам процесс.
На высоком уровне в Америке находится диагностика, хирургия (пластическая, сосудистая, нейро, кардио), онкология. Прочие заболевания лучше лечить дома или не болеть вообще.
Если форсмажорная ситуация в виде гайморита или геморроя )) все же у вас возникла, постарайтесь найти русскоязычного врача.
Их полным-полно в Америке (если вас, конечно, не занесло на какие-нибудь фермерские угодья в Оклахому), найти общий язык с соотечественником будет проще.
Экстренную медицинскую помощь в США вам окажут всегда, не зависимо от дохода, наличия медицинской страховки и статуса (беспокоиться не стоит, в Immigration Policy никто не «настучит» - не имеют полномочий и прав), так что не бойтесь набирать 911, если это действительно необходимо.
И запомните, спрашивать о своем состоянии, требовать адекватной медицинской помощи, менять специалиста и вообще всячески отстаивать свое здоровье, вы имеете право в любой точке мира. Также в любой точке мира, человек несведущий в медицине может попасть в неприятную ситуацию по вине некомпетентного врача. Поэтому, когда вопрос касается здоровья, ваш мозг должен быть в режиме online, и понимать то, что врач сказал, и что чувствует организм. Личных примеров могу привести навскидку только с десяток!
А лучше всего, берегите себя, не болейте! =)
В ОБЩЕМ И ЦЕЛОМ
Большинство американцев недовольны качеством лечения в своей стране. Оно и понятно. Избалованные цивилизованными методами обследования врачи просто «перестали ловить мышей». В Америке давно уже никто ничего не перкутирует, не пальпирует и не дифференцирует. А зачем оно надо. Если под рукой всегда есть компьютерные томографы, УЗИ-аппараты, эндоскопы. Здесь даже форменные элементы крови никто в клеточках под микроскопом не считает (чудные какие-то), и тетки-лаборантки не ходят по палатам и не тянут из пальцев кровь «клизмочками» - все за лаборантов делают машины. При чем в считанные минуты! Вот и обленились врачи, тем более, что в их колледжах учат определять болезнь по совокупности результатов электронных исследований, а на больного достаточно беглого взгляда, главное не забыть при этом про американскую улыбку! Лечат тоже по схеме. Строго. Если больной помер от такого лечения, значит организм был слабый, не достаточно хорошо сопротивлялся слоновьим дозам лекарств. Хуже будет (врачу конечно), если комиссия по расследованию смертельного случая заметит отступление от схемы лечения (польза для пациента в расчет не берется). Вот тут-то и лицензии лишиться не долго, чем же тогда полумиллионный кредит за образование выплачивать?!
Приведу пример. Моего подопечного, 90 лет от роду старичка, отправили на скорой помощи в местный госпиталь. У него случилась пневмония, я так думаю, застойная, так как накануне он был выписан из того же госпиталя, где пролежал неделю после отравления газом в собственном доме (он его просто забыл закрыть, собственно, после этого случая ему и была нанята сиделка). Но ближе к теме. Отвозят старика в госпиталь и назначают ему строгий постельный режим и сильнейшие антибиотики внутривенно. Дед, конечно, ожил, но не долги были радости. Через несколько дней старик сник и стал чахнуть на глазах. Дело в том, что на время пребывания в госпитале, ему запретили пить жидкость вообще. Все, что было позволено - 100 грамм яблочного пюре в обед и вечером. Они опасались развития отека легких, что совершенно обоснованно, но разве это делается так и разве ценой жизни пациента! Антибиотики сами по себе являются ядом, разрушающим не только микроорганизмы, но и организм, в котором они поселились. Дед провел в госпитале еще неделю и домой вернулся живой трупик со впалыми глазами и синими кожными покровами. На дому несчастному предстояло еще 5 дней пить большую дозу антибиотика два раза в день. Назначения врача должны были соблюдаться неукоснительно! Бедный мой дед был при смерти. Он был настолько слаб, что не мог проглотить и чайной ложки воды! Родственники приободрились, и приготовились было покупать все необходимое для церемонии. Но их ждало разочарование в виде русской сиделки с медицинским образованием. Когда через четыре дня my friend (так я его любя называла) потребовал гамбургер на ланч, его дочь чуть не лишилась дара речи. Я отменила антибиотики (естественно об этом никто не знал, иначе бы меня уволили), попросила купить в аптеке клюквенный сок, специальный загуститель для жидкостей, и какой-то высококаллорийный коктейль и поила его каждые полчаса. И я достала деда с того света! Такая вот история.
МЕДСТРАХ
Так же реформы здесь требует и страховая медицина. Далеко не все компании в США, особенно во времена кризиса, могут позволить оплачивать медицинские счета своих сотрудников. Довольно часто наличие медицинской страховки становится одним из решающих факторов при поступлении на работу. «Офис находится в часе езды от дома, отпуск 7 дней в году, платят на порядок меньше, чем в других местах и начальник плюется, когда говорит - не стоит обращать внимание на такие мелочи! Зато здесь мне предложили медицинское страхование для всей семьи! А если в страховку входит еще и стоматология, то можно простить и то, что придется все праздники проводить в командировках». А все потому, что лечение в Америке стоит баснословных денег. Но так ли все плохо? Давайте по порядку.
ПО ЧЕМ СТОИТ
Болеть в США очень дорогое занятие. Но что же делать, если это все-таки случилось? Люди с достатком выше среднего, не имеющие соцпакета, заключают договор со страховыми компаниями в частном порядке и ежемесячно платят страховой взнос. Это как Отче наш, американцы очень прагматичны, как говориться в старой американской поговорке «лучше перебдить, чем недобдить» ). Пенсионеры, инвалиды, ветераны войн, многодетные семьи - отдельная категория людей, пользующаяся в Соединенных Штатах особым вниманием.
Не стану описывать все бенефиты - список услуг в развитых странах, оказываемый тем, кто не в состоянии позаботится о себе самостоятельно, уже давно знает наизусть каждый.
Мне хочется остановиться на неимущих и малоимущих гражданах США. Для них в стране существуют специальные социальные программы государственного, штатовского или городского масштабов, обеспечивающие медицинское обслуживание данной категории лиц по первому требованию. В список оплачиваемых медуслуг конечно же не входят пластические операции и лечение онкозаболеваний, но если человека без страховки угораздило попасть под автобус и его жизнь находится под угрозой, он может рассчитывать на экстренную высококвалифицированную медицинскую помощь. Счета страховых компаний оплачивает спонсор (о благотворительности в США поговорим отдельно). Госпиталю лишь будет необходимо обзвонить состоятельных лиц, предоставивших заранее свои данные, и спросить, могут ли они оказать материальную помощь в каком-то конкретном случае. Я знала о такой практике, но честно говоря, никогда не думала, что это работает.
Теперь (к моему величайшему сожалению), у меня есть пример того, как это бывает. В Америке у меня осталась подруга, ее зовут Ирина, она русская, ей 51 год. Она живет и работает там уже 6 лет. На фоне полного здоровья у женщины случился геморрагический инсульт. Хорошо, что рядом оказалась женщина, подвозившая Иру из церкви домой. Она вызвала «Скорую» и мою подругу доставили в ближайший госпиталь. После незамедлительно сделанной томографии сомнений в диагнозе не возникло, у Иры было кровоизлияние в мозг, она могла умереть в любую секунду. Времени на раздумывания не было, и первую операцию ей сделали тут же, в emergency room. Потом перевели в реанимацию. Через несколько дней кровотечение возобновилось и ей сделали еще одну, теперь уже плановую операцию. Как оказалось, у нее была врожденная патология сосудов, что и спровоцировало кровотечение. Долгое время состояние Ирины оставалось критическим. Врачи не давали и 1%, что она выживет. В госпитале она провела один месяц, и еще один месяц на дому ее посещали физиотерапевт и медсестра. Все оплатил спонсор, так как доход моей подруги ниже среднего. Теперь все позади. О перенесенном инсульте напоминают лишь головокружения и чуть замедленная речь. Я не хочу сейчас говорить о том, чем бы все могло закончится, случись это с Ирой в России. Я лишь хочу от всей души поблагодарить тех, кто боролся за ее жизнь не смотря на то, что шансов казалось бы не было, и тех, кто оплатил лечение человека, который мне дорог - людей, не посмотревших на «прописку», наличие страхового полиса, счет в банке и национальность. Я их уважаю!
В Нью Йорке и на Лонг Айленде, например, есть госпитали, специализирующиеся на обслуживании малоимущих слоев населения. Они финансируются из бюджета города и штата. Мебель и лифты здесь попроще, очереди подлиннее и врачи помоложе, но спектр оказываемых услуг и оснащение не хуже, чем в любом другом госпитале в стране. Прием у любого специалиста, включая профессоров, которые здесь так же ведут прием ежемесячно, обходится пациенту в 20$, а любое лекарство по рецепту в аптеке госпиталя - в 2$. Я также лично знала нелегалов, обсуживающихся в этих госпиталях. Illegal residents пиететом в США не пользуются, но человеческая жизнь в этой стране ценится превыше всего, не зависимо от цвета кожи, интеллекта, дохода или наличия Permanent residence status . В прошлом году моей близкой знакомой, нелегалке из Польши, в таком госпитале поставили диагноз «рак груди». Спустя несколько недель нашелся спонсор, оплативший жизненно важную операцию и курс химеотерапии для нее. «Меркантильный америкос» спас жизнь еще одной, совершенно незнакомой ему женщине.
НЕОТЛОЖКА
Машина AMBULANCE (скорой помощи) в США приезжает максимум в течение 5 минут после вызова. В неотложке здесь работают так называемые paramedic (дословно - медикоподобные).
В словаре это переводится, как фельдшер, но по функциональным обязанностям ближе к санитарам. Они занимаются только оказанием первой медицинской помощи, что в американском варианте сводится к установке капельницы с физраствором, подсоединению маски от портативного баллона с кислородом, и, собственно транспортировке пострадавшего до ближайшего госпиталя. Мне очень понравилось то, как они работают: быстро, слаженно, профессионально. Ни один вызов не будет пропущен, ни один человек не останется без помощи, если он только успел нажать на кнопку вызова 911.
Как-то я работала с одной очень милой выжившей из ума старушкой, и, поднимая с пола уроненную ею телефонную трубку, я нечаянно нажала пальцем «горячую» клавишу. В трубке раздался гудок вызова, а на мониторе высветились знакомые цифры. Поняв, что произошло, я тут же нажала на «сброс». Но видимо этих нескольких секунд хватило, чтобы вызов был зафиксирован, и через 3 минуты в дверь квартиры постучался миловидный накачанный паренек в синей униформе. Он глянул на меня, затем через мое плечо вглубь квартиры, и поинтересовался, что у нас случилось. Не смотря на мои извинения, заверения в том, что это была ошибка и у нас все ок, он не отошел от двери, пока не рассмотрел в комнате мою старушку. Он спросил так же ее все ли в порядке, и только увидев блаженную улыбку и убедившись, что моя подопечная находится в добром здравии и безопасности, парамедик наконец распрощался.
МЕДСЕСТРЫ
Образование медсестры в Америке очень ценится, тем более, что медсестер здесь не хватает. Это у нас, услышав кем ты работаешь, можно услышать задумчивое с понижением интонации «Уууу…», в Штатах же это обязательно будет восхищенное «ООО!» )))
Медсестра в американском госпитале выполняет функции врача, за исключением назначений лекарственных средств и обследований: обход 4 раза в сутки, запись по итогам обхода, мониторирование показателей жизнедеятельности и состояния пациента, выполнение специальных манипуляций.
В распоряжении медсестер находятся помощники медсестер и санитары. У каждого строго определенные обязанности, которым также обучают, санитар и помощник медсестры - это профессии! Зарплата медсестры в Америке составляет от 20$ до 60$ в час, в зависимости от отделения и возложенных функций. Мне там понравилась одежда медперсонала. В США существует мода для медиков. Врачи носят хирургические костюмы и халаты поверх них, медсестры, помощники и санитары - костюмы без халатов (может быть жакет). Верх костюмов, как правило, выполнен из тканей с рисунком (scrub nurse) и может быть различных фасонов (широкий, облегающий, для беременных, с выстрочками, тесемками и оторочками).
Медсестры, например, ходят в розовых бабочках, их помощники в сиреневых кошках, а санитары в изображениях Спанч Боба. Так легче проследить иерархию среди сотрудников и сразу знаешь к кому, и с какой просьбой обращаться. А кроме того, унылое больничное настроение рефлекторно улучшается, если видишь перед глазами не персонал в защитной робе, а медсестру в цветочек.
Своей московской подруге, работающей медсестрой токсикореанимации я привозила скраб с ведьмочками, путешествующими на метле. По-моему весело! )
СТОМАТОЛОГИЯ
Пришлось мне так же столкнуться и с этим разделом медицины, при чем дважды, с американским и русским специалистом. К русскому стоматологу я ездила в офис на Бруклин. Мне понравилось очень. Помощь оказали профессионально. Правда, мне нужно было не лечение, а восстановление коронки зуба. Но восстановление филигранное! В подробности вдаваться не стану, отмечу лишь высокий профессионализм стоматолога и оплату труда всего лишь чуть выше, чем в хорошей стоматологии в Рязани (за тот же объем работы). А вот о посещении американского специалиста мне бы хотелось рассказать поподробнее.
Будучи в России я сделала протезирование. Но, как это чаще всего бывает в наших клиниках, не совсем удачно. Будучи полгода в Америке «донашивала» то, что есть, а вернувшись в Рязань пошла к мастеру и на родном языке потребовала переделать не устроившую меня халтуру. Глаз у него, конечно, подергался, но гарантию сам давал на три года и деваться было некуда. В отместку за настойчивость он тянул время, и коронки мои были готовы в аккурат накануне моего следующего отъезда в США. Примерить успевали, а вот ставить на постоянный цемент - нет. Что делать? Ругаться бесполезно, дядю это только порадует, моего Бруклинского врача я тогда еще не знала… Надо было искать кого-то в Америке. В начале я попытала счастья в стоматологии на Брайтоне. Официально заявляю, граждане! Если вам придется бывать в Нью Йорке, и у вас (не дай Бог!!!) возникнут проблемы с зубами - не ходите лечить их в эту «цитадель совковой культуры и быта»! ))) Мне так уже давно никто не хамил. Точнее сказать, я даже не припомню, чтобы мне так беспричинно, безапелляционно и самозабвенно хамили! Брайтон прекрасный район. Там дешевые овощные лавки, гастрономы с докторской колбасой, океан, и все говорят по-русски. Но сфера услуг здесь, будь то адвокатская контора или парикмахерская, пропитана культурой бывшего союза братских республик!
В этом районе родилось и выросло новое поколение, теперь уже американцев, и родится и вырастет еще и еще, но советский менталитет, впитанный с молоком вскормивших их матерей не изменится никогда! Это уже что-то генетическое, я думаю. Но я, как всегда отвлеклась.
Итак. Мне предстояло найти американскую стоматологию и, изъясняясь на английском через пень-колоду, донести местному врачу, что от него требуется. Я поделилась своей проблемой с дочерью своего подопечного, и она тут же посоветовала мне дантиста.
- Доктор Дуглас! Мой отец уже много лет лечится у него и очень доволен, - сказала мне Сэнди, - я запишу тебя на прием в среду!
Я обрадовалась, поскольку офис эскулапа Дугласа находился в том же городке, где я работала, и мне не нужно было терять время в выходной день и ехать на какие-нибудь Американские Кулички ради 15 минут работы. Накануне визита я отрепетировала монолог и положила в кошелек 200 баксов (кто знает, сколько дерут эти хваленные американские стоматологи).
Я представляла себе американский Dental office «как в кино». Ну, или как в приличной стоматологии в Москве (и уж не ниже, чем в Рязани). В назначенное время я явилась на прием по нужному адресу. Затхлое, плохо проветриваемое помещение сложно было назвать чем-нибудь, кроме сарая вообще. Тусклый солнечный свет, проникая через давно не мытое окно, освещал маленькую приемную, заставленную искусственными растениями и старой обшарпанной мебелью. Несколько картин неизвестных американских пейзажистов, с поблекшими то ли от старости, то ли от слоя пыли красками, наверное были призваны «освежить» интерьер, но это вряд ли помогло. Я споткнулась о дыру в протертом ковровом покрытии, и, сделав несколько поспешных шагов очутилась у Reception, состоявшего из маленькой «конторки бакалейщика» и письменного стола.
За столом в тусклом свете эконом-лампы сидел дантист. Учитывая то, как моложаво выглядят американцы, на вид ему можно было дать лет 70. Среднего роста, крепкий, сутуловатый, с мясистым носом и такими же мясистыми пальцами - он был похож на грустного старого тролля, волею своей тролльской судьбы занесенного в это место отрабатывать карму. Я поздоровалась и назвала свое имя. Он не по-американски грустно улыбнулся, и кивнул на закрытую дверь соседней комнаты.
Мне все это не нравилось. Ни офис, ни его хозяин. Но я не могла больше жить с оголенными сточенными зубами, я и так потеряла много времени на тщетные поиски русскоговорящего врача, а выходной у меня только раз в неделю! Я открыла дверь и робко протиснулась в маленькую комнатушку. В первое мгновение мне показалось, что это кладовка, но тут же наткнувшись на стоматологическ ое кресло, я поняла, что не ошиблась дверью. Я умостилась на выцвевшем, некогда бежевом кожзаме и начала осматриваться. Здесь так же было достаточно темно, приспущенные жалюзи едва пропускали свет. Тролль в это время шуршал в металлическом навесном шкафу. Он включил свет, и я впервые обратила внимание на бормашину. Это была допотопная модель чуть ли не с ножным приводом ))) Я такие видела только в 80 годах прошлого века в сельской амбулатории. Мое удивление достигло предела и балансировало на границе с шоковым состоянием. «Мой папа лечится здесь уже много лет», - вспомнила я слова Сэнди. Боже правый, да я не удивлюсь, если этот Dental office знавал визиты Теодора Рузвельта!
Из оцепенения меня вывел голос дантиста.
- Open your month, please!
Он как раз закончил смешивать серый порошок, похожий на мышиный яд с какой-то пахнущей антибиотиком жидкостью. Я повиновалась и толстый палец, оказавшись тут же у меня во рту со всей силой вдавил коронку в мою десну. «Хорошо еще с нужной стороны, - подумала я, - а как же салфетка на грудь и поправить подголовник, а как же примерить и «накусить», а как же пополоскать и обработать специальным составом перед тем, как посадить на цемент, а как же… ».
- Close your month, please!
Помятуя прошлый опыт изо всех сил сжала челюсти. Доктор Дуглас снял перчатки и улыбнулся.
- A few minutes.
Я понимающе закивала в ответ. Через несколько минут, заплатив 30 долларов за услугу я покинула берлогу дантиста. По дороге домой, пытаясь попутно отодрать хинно-горькую замазку от дорогой металлокерамики и прислушиваясь к ноющей боли в десне, я рассудительно успокаивала себя: «зато у я сохранила выходной полностью, а сегодня с дедом час посидела Сэнди, зато 30 долларов, а не 300, и если че, в конце концов можно вернуться в Россию, наехать на техника и переделать еще раз или заработать денег и сделать коронки здесь…». К вечеру десна перестала меня беспокоить, вкус горечи наконец-то рассосался я угомонилась, успокоив себя самым весомым аргументом русского человека: а, будь что будет!
С тех пор прошло уже почти три года. Мои коронки сидят превосходно, о том, что у меня во рту что-то не мое, я вспоминаю крайне редко. А когда приходится, то обязательно с мыслью: «вот «проклятые капиталисты», умеют же делать!».
АПТЕКИ
Американские аптеки или PHARMACY представляют собой минимаркеты, где можно купить все, начиная от аспирина и теста на беременность и заканчивая едой и сигаретами. Пледы, фены, батарейки, детские игрушки тоже здесь, аккуратно расставлены по полкам. На трусы сегодня SALE - ах, как удачно оказывается мы зашли! )))
В открытом доступе только медицина первой необходимости. Антибиотики, гипотензивные и сильнодействующие препараты - только по рецепту врача. Русского человека такое ограничение (впрочем, как и любое другое) напрягает. Меня раздражало тоже. Но если проанализировать этот факт, находясь в эгосостоянии Взрослого, станет абсолютно очевидна польза такого непримиримого запрета. В нашей стране, как известно, каждый гражданин считает себя экспертом в двух вещах: воспитании детей и самолечении. Во-втором случае методы могут варьироваться от антибиотиков пятого поколения до уринотерапии. Против очищающих клизм с собственной мочой ничего против не имею, как говориться, на вкус и цвет... тут хоть вреда не будет, а вот бесконтрольная продажа и прием вышеназванных препаратов в России меня, как человека, имеющего медицинское образование ужасает. В абсолютном большинстве аптек у нас запросто можно приобрести любые антибиотики и гипотензивные препараты списка Б, а если хорошо поклянчить, то и Феназепам с Теофедрином. Надпись «Только по рецепту врача» давно никого не смущает. И зачем идти на прием к этому самому врачу?! Они ж тупые все и ничего не понимают.
То ли дело в аптеке! Без очереди можно получить бесплатную консультацию фармацевта по любому заболеванию и препарат к нему, будь то ОРЗ, дисменорея или гипертония III степени. Вам продадут все, что пожелаете! Нашим продавцам, к сожалению, наплевать на то, каков будет результат. Главное получить доход. А вот американцы, запрещая к свободной продаже вещества, прием которых может отрицательно сказаться на состоянии организма, заботятся о здоровье своих граждан. Решение о назначении сильнодействующих препаратов должен принимать врач. А если вы сомневаетесь в его профессионализме, то ищите другого специалиста, более компетентного, это суверенное право у вас никто не отнимал.
В США без рецепта вы не найдете противоаллергических препаратов. В их аптеках продается Кларитин,
который почему-то не помогает. Есть правда еще Кларитин-D
посильнее, но он продается только при предъявлении американского ID (в нем содержится что-то сильнодействующее). Не продадут здесь гормоносодержащих мазей (типа Флуцинар, Целестодерм, Преднизолон), антибиотиков, гипотензивых, антиаритмических и антиастматических препаратов.
Обезболивающие и жаропонижающие средства Non-Aspirin, находящиеся в свободной продаже в США, практически все относятся к нестероидным противовоспалительным препаратам. Знаменитый американский Advil, например, не что иное, как наш Ибупрофен, это нужно иметь в виду людям с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
Некоторые лекарства европейского и отечественного производства, к которым мы привыкли в наших аптеках, имеются в русских PHARMACY. Там же можно приобрести лекарства «под заказ» (если они не из вышеперечисленных).
Выезжая из своей страны, соберите аптечку с лекарствами, которые вы принимаете постоянно, и которые, возможно понадобятся вам во время путешествия. Если вы страдаете хроническими воспалительными или другими заболеваниями, попросите вашего терапевта выписать вам необходимые препараты «про запас». Аптечку можно поместить в багаж, проблем с этим не возникнет.
Еще о медицине в США
Антибиотики американские врачи назначают налево и направо при каждом чихе. Не помогает один - следом за ним назначается следующий, более сильный. Поэтому, не смотря на то, что их нет на полках аптек в свободной продаже, от действия препаратов в той или иной мере здесь страдает каждый. В США не признают взаимосвязи сквозняков или переохлаждения с простудными заболеваниями, например. И никому в голову не придет дышать над картошкой или ставить горчичники при начинающемся бронхите. Зачем, если есть новые химические препараты. Одна пилюля и насморка, как не бывало! Впрочем, и печени тоже… ) Часто приходилось слышать о смертях достаточно молодых людей (от 40 до 60 лет). На вопрос что же случилось, я слышала ответ: «умер от инфекции». Микробы, приученные к постоянным дозам яда, в конце концов вырабатывают к нему толерантность, и множатся в ослабленном организме в геометрической прогрессии! Это же ясно, как Божий день. Всем, кроме американской школы медицины.
Многие люди в Америке принимают седативные средства и антидепрессанты. Их тоже выписывают пациентам довольно охотно. Бессонница? Нет ничего проще! Вот вам пилюля, когда привыкните к этой дозе, приходите, выпишем следующую. Никаких там прогулок перед сном и старой, доброй «оверьяновки». Одна таблетка барбитуры, и спишь, как убитый! Интересно было бы перевести и посмотреть на реакцию )))
Еще панацея у американцев - обезболивающие средства. Aleve, Advil, Panadol, Tylenol - кто их считает! Пьют упаковками, до десятка таблеток в день! Что за боль, где она, почему возникла? Это уже никого не волнует. Важен сам процесс.
На высоком уровне в Америке находится диагностика, хирургия (пластическая, сосудистая, нейро, кардио), онкология. Прочие заболевания лучше лечить дома или не болеть вообще.
Если форсмажорная ситуация в виде гайморита или геморроя )) все же у вас возникла, постарайтесь найти русскоязычного врача.
Их полным-полно в Америке (если вас, конечно, не занесло на какие-нибудь фермерские угодья в Оклахому), найти общий язык с соотечественником будет проще.
Экстренную медицинскую помощь в США вам окажут всегда, не зависимо от дохода, наличия медицинской страховки и статуса (беспокоиться не стоит, в Immigration Policy никто не «настучит» - не имеют полномочий и прав), так что не бойтесь набирать 911, если это действительно необходимо.
И запомните, спрашивать о своем состоянии, требовать адекватной медицинской помощи, менять специалиста и вообще всячески отстаивать свое здоровье, вы имеете право в любой точке мира. Также в любой точке мира, человек несведущий в медицине может попасть в неприятную ситуацию по вине некомпетентного врача. Поэтому, когда вопрос касается здоровья, ваш мозг должен быть в режиме online, и понимать то, что врач сказал, и что чувствует организм. Личных примеров могу привести навскидку только с десяток!
А лучше всего, берегите себя, не болейте! =)