Stanford Protocol / Стэнфордский (Стенфордский) протокол
Содержание: https://healthy-back.livejournal.com/436663.html#Cont (https://healthy-back.dreamwidth.org/424733.html#Cont)
Назад: Побочные эффекты от ортодонтического "лечения" https://healthy-back.livejournal.com/465232.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/451718.html)
Вперёд: Осложнения ортогнатических операций https://healthy-back.livejournal.com/456185.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/443145.html)
В литературе постоянно встречается фраза "Стэнфордский протокол" и быстренько говорится, что он предписывает операцию двойного выдвижения челюстей (MMA) как основной метод лечения. Это наглая ложь. Фраза пошла из книги Allan I. Pack (21 May 2002). Sleep Apnea: Pathogenesis, Diagnosis and Treatment. CRC Press. pp. 597-. ISBN 978-0-8247-4481-6. https://en.wikipedia.org/wiki/Stanford_Protocol
Некоторые страницы этой книги можно посмотреть на ГуглБукс https://www.google.com/books/edition/Sleep_Apnea/-iMTB5MmyvAC?hl=en&gbpv=1&kptab=getbook#ba_cen=lat_e7:%20376841772%0Alng_e7:%203081196960%0A&ba_loc=95304
С первых же страниц автор выбрасывает сужение верхней челюсти как место обструкции, основываясь на исследованиях 5-7 за 1989-1993-1996 годы, которые даже не смотрели на сужение носа.
На самом деле сам протокол был разработан и опубликован раньше, только он не назывался "Стэнфордский протокол", он назывался "стадии хирургического лечения апноэ".
Русский перевод ниже
UPD 09/06/2023 Stanford Protocol itself
ENT·Ear, Nose & Throat Journal· November 1999
Table 1. Surgical procedures for treatment at designated levels
- Nasal reconstruction
- Uvulopalatopharyngoplasty
- Mandibular osteotomy with genioglossus advancement
- Hyoid myotomy with suspension
- Maxillomandibular advancement
- Tongue base resection
- Tracheotomy (bypass all upper airway obstructions)
UPD 03/09/2023:
https://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1177/014556139907801107 - Overview of phase I surgery for
obstructive sleep apnea syndrome
https://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1177/014556139907801109 - Overview of phase II surgery for
obstructive sleep apnea syndrome
Стр. 2.
The upper airway is an extremely complicated structure that performs several different physiological functions including deglutition, vocalization, and respiration. The dynamic biomechanical relationships among the upper airway muscles (over 24 have been described) that allow these functions to occur are not well understood (1).
Nonetheless, the upper airway has been categorized into three anatomical regions: (1) nasopharynx (the nasal turbinates to the hard palate); (2) oropharynx, which is subdivided into the retropalatal (the caudal margin of the hard palate to the caudal margin of the soft palate) and retroglossal (the caudal margin of the soft palate to the base of the epiglottis) regions; and (3) hypopharynx (the base of the tongue to the cervical esophagus) (2-4) (see Fig. 1). Upper airway closure in the majority of patients with obstructive sleep apnea occurs in the retropalatal and retroglossal regions (5-7). Therefore, we will focus predominantly on the oropharyngeal region in the remainder of this chapter.
5. Horner RL, Shea SA, Mclvor J, Guz A. Pharyngeal size and shape during wakefulness and sleep in patients with obstructive sleep apnoea. Q J Med 1989; 72:719-735.
6. Schwab RJ. Radiographic imaging in the diagnostic evaluation of sleep apnea. In: Weinberger SE, ed. UpToDate (4.3) in Pulmonary and Critical Care Medicine.electronic media, 1996.
7. Suto Y, Matsuo T, Kato T, Hori I, Inoue Y, Ogawa S, Suzuki T, Yamada M, Ohta Y. Evaluation of the pharyngeal airway in patients in sleep apnea: Value of ultrafast MR imaging. Am J Roentgenol 1993; 160:311-314.
Стр 595-596 - самое интересное - выкинуты
Стр 597
Powell and Riley, who were highly innovative in customizing surgical procedures to deal with sleep apnea, developed the Stanford Protocol in an effort to systematically customize the surgical approach to meet the specific anatomical needs of the patient. The rationale for the Stanford Protocol is to minimize the extent of surgery required for each patient, though striving for surgical cure in all cases. In the effort to minimize the extent of surgical intervention, patients accept that they may require more than one surgical session, and they will be monitored polysomnographically for residual apnea at the conclusion of each phase.
Application of the Protocol is based on the use of lateral cephalometry and fiberoptic endoscopy with Muller maneuver to characterize the pharynx as being most vulnerable to collapse in the retropalatal segment, retrolingual segment, or both. Uvulopalatopharyngoplasty is the surgical procedure for retropalatal compromise, and genioglossal advancement and hyoid myotomy and suspension is the procedure for retrolingual compromise. Nasal correction is done in a staged fashion, when indicated by physical findings, as part of the planned treatment. All of the above together comprise Phase I of the surgical protocol and achieves an approximate 60% cure rate in the hands of Powell and Riley. The patient who still has significant apnea after completing Phase I has the option of proceeding to Phase II, MMA, and advancement. Powell and Riley report success in well over 90% of patients who complete the Protocol.
Noting that many patients drop out of the Protocol after unsuccessful completion of Phase I, Hochban and Waite attempted to streamline the treatment process by applying MMA and advancement as the primary surgical procedure (39, 41). Available data suggest that while this approach may be appropriate in a carefully selected subset of moderately severe, maxillo-mandibular-deficient, nonobese apnea patients, it, as a sole surgical procedure, has a high rate of failure if applied universally. Patient’s who fail primary maxillo-mandibular advancement must then be treated for ‘‘salvage’’ by subsequent application of the bypassed Stanford Phase I procedures.
There is no limited surgical modification, short of tracheotomy, that consistently cures obstructive sleep apnea through elimination of the pathological event, transient airway obstruction. Therefore, tracheotomy probably remains the gold standard of treatment in that it assures that obstruction in the upper aerodigestive track is eliminated. However, the negative impact of tracheotomy on the patient is significant. Surgical upper airway modification has the potential advantage of elimination of sleep apnea without dependence on behavioral modification, mechanical devices, or tracheotomy. With the success of innovative application of surgical procedures, such as the Stanford Protocol, control of OSAS is possible with surgical intervention in a high percentage of cases.
Contents
Ch. 1. Anatomical factors: insights from imaging studies --
Ch. 2. Biomechanics of the upper airway during sleep --
Ch. 3. Sleep-induced respiratory instabilities --
Ch. 4. Mechanisms of airway hypotonia --
Ch. 5. Airway reflexes: changes with sleep --
Ch. 6. Arousal mechanisms and autonomic consequences --
Ch. 7. Muscle factors in obstructive sleep apnea --
Ch. 8. The genetics of the obstructive sleep apnea hypopnea syndrome --
Ch. 9. Mechanisms of sleepiness in obstructive sleep apnea --
Ch. 10. Functional brain imaging during sleep deprivation in health and disease --
Ch. 11. Cytokines and sleep promotion: a potential mechanism for disorders of excessive daytime sleepiness --
Ch. 12. Mechanisms of hypertension in obstructive sleep apnea --
Ch. 13. Cardiac function in sleep apnea --
Ch. 14. Neuroendocrine changes in sleep apnea --
Ch. 15. Cardiovascular consequences of obstructive sleep apnea: insights from animal models --
Ch. 16. Simplified diagnostic tests for obstructive sleep apnea and its variants --
Ch. 17. New developments in positive pressure therapy for sleep apnea --
Ch. 18. Adherence to continuous positive airway pressure treatment and functional status in adult obstructive sleep apnea --
Ch. 19. Oral appliance therapy for snoring and sleep apnea --
Ch. 20. Upper airway surgery for obstructive sleep apnea --
Ch. 21. Pharmacotherapeutic trials for sleep-disordered breathing.
UPD 09/06/2023 Собственно, сам протокол:
ENT·Ear, Nose & Throat Journal· November 1999
Таблица 1. Хирургические процедуры для лечения апноэ на определённых уровнях
- Реконструкция носа
- Увулопалатофарингопластика
- Остеотомия нижней челюсти с выдвижением гениоглоссуса
- Миотомия подъязычной кости с подтяжкой
- Операция двойного выдвижения челюстей
- Резекция основания языка
- Трахеотомия (обход всех обструкций верхних дыхательных путей)
Стр. 2.
Верхние дыхательные пути представляют собой чрезвычайно сложную структуру, которая выполняет несколько различных физиологических функций, включая глотание, вокализацию и дыхание. Динамические биомеханические отношения между мышцами верхних дыхательных путей (описаны более 24), которые позволяют выполнять эти функции, не совсем понятны (1).
Тем не менее, верхние дыхательные пути были разделены на три анатомические области:
(1) носоглотку (носовые раковины и твёрдое нёбо); (2) ротоглотка, которая подразделяется на ретропалатальный (задний край твёрдого неба до заднего края мягкого нёба) и ретроглоссальный (задний край мягкого неба до основания надгорта́нника) области; и (3) гипофаринкса (основание языка и пищевод) (2-4) (см. рис. 1). Закрытие верхних дыхательных путей в большинстве случаев у пациентов с обструктивным апноэ во сне встречаются в ретропалатальной и ретроглоссальной областях (5-7). Поэтому мы сосредоточимся преимущественно на ротоглоточной области в оставшейся части этой главы.
Пауэлл и Райли, которые были очень инновационными в разработке хирургических процедур для борьбы с апноэ во сне, разработали Стэнфордский протокол в попытке систематически настраивать хирургический подход для удовлетворения конкретных анатомических потребностей пациента. Обоснование Стэнфордского протокола заключается в том, чтобы свести к минимуму степень хирургического вмешательства, необходимого для каждого пациента, стремясь к хирургическому излечению во всех случаях. Стремясь свести к минимуму масштабы хирургического вмешательства, пациенты признают, что им может потребоваться более одного хирургического сеанса, и они будут контролироваться полисомнографически на остаточное апноэ в конце каждой фазы.
Применение Протокола основано на использовании латеральной цефалометрии и фиброптической эндоскопии с манёвром Мюллера, чтобы охарактеризовать глотку как наиболее уязвимую к коллапсу в ретропалатальном сегменте, ретроязычном сегменте или обоих. Увулопалатофарингопластика - это хирургическая процедура для ретропалатального компромисса, а гениоглоссальное продвижение и гиоидная миотомия и суспензия - процедура для ретроязычного компромисса. Коррекция носа выполняется поэтапно , если это показано по физическим результатам, в рамках запланированного лечения. Все вышеперечисленное вместе включает фазу I хирургического протокола и достигает приблизительно 60% скорости излечения в руках Пауэлла и Райли. Пациент, который всё ещё имеет значительное апноэ после завершения фазы I, имеет возможность перейти к фазе II, ММА и выдвижению. Пауэлл и Райли сообщают об успехе более чем у 90% пациентов, которые завершают Протокол.
Отмечая, что многие пациенты выбывают из Протокола после неудачного завершения фазы I, Hochban and Waite попытались упорядочить процесс лечения, применяя ММА и выдвижение в качестве первичной хирургической процедуры (39, 41). Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что, хотя этот подход может быть уместным для тщательно отобранного подмножества пациентов с апноэ без ожирения с умеренно тяжёлым челюстно-нижнечелюстным дефицитом, он, как единственная хирургическая процедура, имеет высокий уровень недостаточности, если применяется повсеместно. Пациент, которому не помогает челюстно-нижнечелюстное выдвижение в качестве единственного лечения, должен затем проходить «спасение» путём последующего применения обходных процедур этапа I Стэнфорда.
Нет ограниченной хирургической модификации, за исключением трахеотомии, которая последовательно излечивает обструктивное апноэ во сне путём устранения патологического события, временной обструкции дыхательных путей. Следовательно, трахеотомия, вероятно, остается золотым стандартом лечения в том смысле, что она гарантирует устранение обструкции в верхнем воздушно-пищеварительном тракте. Однако негативное влияние трахеотомии на пациента является значительным. Хирургическая модификация верхних дыхательных путей имеет потенциальное преимущество устранения апноэ во сне без зависимости от поведенческой модификации, механических устройств или трахеотомии. С успехом инновационного применения хирургических процедур, таких как Стэнфордский протокол, контроль OSAS возможен при хирургическом вмешательстве в высоком проценте случаев.
https://www.facebook.com/groups/upperairwayresistancesyndrome/posts/1153542608700871/?comment_id=1154498451938620¬if_id=1671161262764251¬if_t=group_comment_reply
A normal woman’s airway is 13 to 23 mm I was told. I don’t know what dimensions for men are, I think 16 to 26 mm or something like that.
Содержание: https://healthy-back.livejournal.com/436663.html#Cont (https://healthy-back.dreamwidth.org/424733.html#Cont)
Назад: Побочные эффекты от ортодонтического "лечения" https://healthy-back.livejournal.com/465232.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/451718.html)
Вперёд: Осложнения ортогнатических операций https://healthy-back.livejournal.com/456185.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/443145.html)
Назад: Побочные эффекты от ортодонтического "лечения" https://healthy-back.livejournal.com/465232.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/451718.html)
Вперёд: Осложнения ортогнатических операций https://healthy-back.livejournal.com/456185.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/443145.html)
В литературе постоянно встречается фраза "Стэнфордский протокол" и быстренько говорится, что он предписывает операцию двойного выдвижения челюстей (MMA) как основной метод лечения. Это наглая ложь. Фраза пошла из книги Allan I. Pack (21 May 2002). Sleep Apnea: Pathogenesis, Diagnosis and Treatment. CRC Press. pp. 597-. ISBN 978-0-8247-4481-6. https://en.wikipedia.org/wiki/Stanford_Protocol
Некоторые страницы этой книги можно посмотреть на ГуглБукс https://www.google.com/books/edition/Sleep_Apnea/-iMTB5MmyvAC?hl=en&gbpv=1&kptab=getbook#ba_cen=lat_e7:%20376841772%0Alng_e7:%203081196960%0A&ba_loc=95304
С первых же страниц автор выбрасывает сужение верхней челюсти как место обструкции, основываясь на исследованиях 5-7 за 1989-1993-1996 годы, которые даже не смотрели на сужение носа.
На самом деле сам протокол был разработан и опубликован раньше, только он не назывался "Стэнфордский протокол", он назывался "стадии хирургического лечения апноэ".
Русский перевод ниже
UPD 09/06/2023 Stanford Protocol itself
ENT·Ear, Nose & Throat Journal· November 1999
Table 1. Surgical procedures for treatment at designated levels
- Nasal reconstruction
- Uvulopalatopharyngoplasty
- Mandibular osteotomy with genioglossus advancement
- Hyoid myotomy with suspension
- Maxillomandibular advancement
- Tongue base resection
- Tracheotomy (bypass all upper airway obstructions)
UPD 03/09/2023:
https://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1177/014556139907801107 - Overview of phase I surgery for
obstructive sleep apnea syndrome
https://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1177/014556139907801109 - Overview of phase II surgery for
obstructive sleep apnea syndrome
Стр. 2.
The upper airway is an extremely complicated structure that performs several different physiological functions including deglutition, vocalization, and respiration. The dynamic biomechanical relationships among the upper airway muscles (over 24 have been described) that allow these functions to occur are not well understood (1).
Nonetheless, the upper airway has been categorized into three anatomical regions: (1) nasopharynx (the nasal turbinates to the hard palate); (2) oropharynx, which is subdivided into the retropalatal (the caudal margin of the hard palate to the caudal margin of the soft palate) and retroglossal (the caudal margin of the soft palate to the base of the epiglottis) regions; and (3) hypopharynx (the base of the tongue to the cervical esophagus) (2-4) (see Fig. 1). Upper airway closure in the majority of patients with obstructive sleep apnea occurs in the retropalatal and retroglossal regions (5-7). Therefore, we will focus predominantly on the oropharyngeal region in the remainder of this chapter.
5. Horner RL, Shea SA, Mclvor J, Guz A. Pharyngeal size and shape during wakefulness and sleep in patients with obstructive sleep apnoea. Q J Med 1989; 72:719-735.
6. Schwab RJ. Radiographic imaging in the diagnostic evaluation of sleep apnea. In: Weinberger SE, ed. UpToDate (4.3) in Pulmonary and Critical Care Medicine.electronic media, 1996.
7. Suto Y, Matsuo T, Kato T, Hori I, Inoue Y, Ogawa S, Suzuki T, Yamada M, Ohta Y. Evaluation of the pharyngeal airway in patients in sleep apnea: Value of ultrafast MR imaging. Am J Roentgenol 1993; 160:311-314.
Стр 595-596 - самое интересное - выкинуты
Стр 597
Powell and Riley, who were highly innovative in customizing surgical procedures to deal with sleep apnea, developed the Stanford Protocol in an effort to systematically customize the surgical approach to meet the specific anatomical needs of the patient. The rationale for the Stanford Protocol is to minimize the extent of surgery required for each patient, though striving for surgical cure in all cases. In the effort to minimize the extent of surgical intervention, patients accept that they may require more than one surgical session, and they will be monitored polysomnographically for residual apnea at the conclusion of each phase.
Application of the Protocol is based on the use of lateral cephalometry and fiberoptic endoscopy with Muller maneuver to characterize the pharynx as being most vulnerable to collapse in the retropalatal segment, retrolingual segment, or both. Uvulopalatopharyngoplasty is the surgical procedure for retropalatal compromise, and genioglossal advancement and hyoid myotomy and suspension is the procedure for retrolingual compromise. Nasal correction is done in a staged fashion, when indicated by physical findings, as part of the planned treatment. All of the above together comprise Phase I of the surgical protocol and achieves an approximate 60% cure rate in the hands of Powell and Riley. The patient who still has significant apnea after completing Phase I has the option of proceeding to Phase II, MMA, and advancement. Powell and Riley report success in well over 90% of patients who complete the Protocol.
Noting that many patients drop out of the Protocol after unsuccessful completion of Phase I, Hochban and Waite attempted to streamline the treatment process by applying MMA and advancement as the primary surgical procedure (39, 41). Available data suggest that while this approach may be appropriate in a carefully selected subset of moderately severe, maxillo-mandibular-deficient, nonobese apnea patients, it, as a sole surgical procedure, has a high rate of failure if applied universally. Patient’s who fail primary maxillo-mandibular advancement must then be treated for ‘‘salvage’’ by subsequent application of the bypassed Stanford Phase I procedures.
There is no limited surgical modification, short of tracheotomy, that consistently cures obstructive sleep apnea through elimination of the pathological event, transient airway obstruction. Therefore, tracheotomy probably remains the gold standard of treatment in that it assures that obstruction in the upper aerodigestive track is eliminated. However, the negative impact of tracheotomy on the patient is significant. Surgical upper airway modification has the potential advantage of elimination of sleep apnea without dependence on behavioral modification, mechanical devices, or tracheotomy. With the success of innovative application of surgical procedures, such as the Stanford Protocol, control of OSAS is possible with surgical intervention in a high percentage of cases.
Contents
Ch. 1. Anatomical factors: insights from imaging studies --
Ch. 2. Biomechanics of the upper airway during sleep --
Ch. 3. Sleep-induced respiratory instabilities --
Ch. 4. Mechanisms of airway hypotonia --
Ch. 5. Airway reflexes: changes with sleep --
Ch. 6. Arousal mechanisms and autonomic consequences --
Ch. 7. Muscle factors in obstructive sleep apnea --
Ch. 8. The genetics of the obstructive sleep apnea hypopnea syndrome --
Ch. 9. Mechanisms of sleepiness in obstructive sleep apnea --
Ch. 10. Functional brain imaging during sleep deprivation in health and disease --
Ch. 11. Cytokines and sleep promotion: a potential mechanism for disorders of excessive daytime sleepiness --
Ch. 12. Mechanisms of hypertension in obstructive sleep apnea --
Ch. 13. Cardiac function in sleep apnea --
Ch. 14. Neuroendocrine changes in sleep apnea --
Ch. 15. Cardiovascular consequences of obstructive sleep apnea: insights from animal models --
Ch. 16. Simplified diagnostic tests for obstructive sleep apnea and its variants --
Ch. 17. New developments in positive pressure therapy for sleep apnea --
Ch. 18. Adherence to continuous positive airway pressure treatment and functional status in adult obstructive sleep apnea --
Ch. 19. Oral appliance therapy for snoring and sleep apnea --
Ch. 20. Upper airway surgery for obstructive sleep apnea --
Ch. 21. Pharmacotherapeutic trials for sleep-disordered breathing.
UPD 09/06/2023 Собственно, сам протокол:
ENT·Ear, Nose & Throat Journal· November 1999
Таблица 1. Хирургические процедуры для лечения апноэ на определённых уровнях
- Реконструкция носа
- Увулопалатофарингопластика
- Остеотомия нижней челюсти с выдвижением гениоглоссуса
- Миотомия подъязычной кости с подтяжкой
- Операция двойного выдвижения челюстей
- Резекция основания языка
- Трахеотомия (обход всех обструкций верхних дыхательных путей)
Стр. 2.
Верхние дыхательные пути представляют собой чрезвычайно сложную структуру, которая выполняет несколько различных физиологических функций, включая глотание, вокализацию и дыхание. Динамические биомеханические отношения между мышцами верхних дыхательных путей (описаны более 24), которые позволяют выполнять эти функции, не совсем понятны (1).
Тем не менее, верхние дыхательные пути были разделены на три анатомические области:
(1) носоглотку (носовые раковины и твёрдое нёбо); (2) ротоглотка, которая подразделяется на ретропалатальный (задний край твёрдого неба до заднего края мягкого нёба) и ретроглоссальный (задний край мягкого неба до основания надгорта́нника) области; и (3) гипофаринкса (основание языка и пищевод) (2-4) (см. рис. 1). Закрытие верхних дыхательных путей в большинстве случаев у пациентов с обструктивным апноэ во сне встречаются в ретропалатальной и ретроглоссальной областях (5-7). Поэтому мы сосредоточимся преимущественно на ротоглоточной области в оставшейся части этой главы.
Пауэлл и Райли, которые были очень инновационными в разработке хирургических процедур для борьбы с апноэ во сне, разработали Стэнфордский протокол в попытке систематически настраивать хирургический подход для удовлетворения конкретных анатомических потребностей пациента. Обоснование Стэнфордского протокола заключается в том, чтобы свести к минимуму степень хирургического вмешательства, необходимого для каждого пациента, стремясь к хирургическому излечению во всех случаях. Стремясь свести к минимуму масштабы хирургического вмешательства, пациенты признают, что им может потребоваться более одного хирургического сеанса, и они будут контролироваться полисомнографически на остаточное апноэ в конце каждой фазы.
Применение Протокола основано на использовании латеральной цефалометрии и фиброптической эндоскопии с манёвром Мюллера, чтобы охарактеризовать глотку как наиболее уязвимую к коллапсу в ретропалатальном сегменте, ретроязычном сегменте или обоих. Увулопалатофарингопластика - это хирургическая процедура для ретропалатального компромисса, а гениоглоссальное продвижение и гиоидная миотомия и суспензия - процедура для ретроязычного компромисса. Коррекция носа выполняется поэтапно , если это показано по физическим результатам, в рамках запланированного лечения. Все вышеперечисленное вместе включает фазу I хирургического протокола и достигает приблизительно 60% скорости излечения в руках Пауэлла и Райли. Пациент, который всё ещё имеет значительное апноэ после завершения фазы I, имеет возможность перейти к фазе II, ММА и выдвижению. Пауэлл и Райли сообщают об успехе более чем у 90% пациентов, которые завершают Протокол.
Отмечая, что многие пациенты выбывают из Протокола после неудачного завершения фазы I, Hochban and Waite попытались упорядочить процесс лечения, применяя ММА и выдвижение в качестве первичной хирургической процедуры (39, 41). Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что, хотя этот подход может быть уместным для тщательно отобранного подмножества пациентов с апноэ без ожирения с умеренно тяжёлым челюстно-нижнечелюстным дефицитом, он, как единственная хирургическая процедура, имеет высокий уровень недостаточности, если применяется повсеместно. Пациент, которому не помогает челюстно-нижнечелюстное выдвижение в качестве единственного лечения, должен затем проходить «спасение» путём последующего применения обходных процедур этапа I Стэнфорда.
Нет ограниченной хирургической модификации, за исключением трахеотомии, которая последовательно излечивает обструктивное апноэ во сне путём устранения патологического события, временной обструкции дыхательных путей. Следовательно, трахеотомия, вероятно, остается золотым стандартом лечения в том смысле, что она гарантирует устранение обструкции в верхнем воздушно-пищеварительном тракте. Однако негативное влияние трахеотомии на пациента является значительным. Хирургическая модификация верхних дыхательных путей имеет потенциальное преимущество устранения апноэ во сне без зависимости от поведенческой модификации, механических устройств или трахеотомии. С успехом инновационного применения хирургических процедур, таких как Стэнфордский протокол, контроль OSAS возможен при хирургическом вмешательстве в высоком проценте случаев.
https://www.facebook.com/groups/upperairwayresistancesyndrome/posts/1153542608700871/?comment_id=1154498451938620¬if_id=1671161262764251¬if_t=group_comment_reply
A normal woman’s airway is 13 to 23 mm I was told. I don’t know what dimensions for men are, I think 16 to 26 mm or something like that.
Содержание: https://healthy-back.livejournal.com/436663.html#Cont (https://healthy-back.dreamwidth.org/424733.html#Cont)
Назад: Побочные эффекты от ортодонтического "лечения" https://healthy-back.livejournal.com/465232.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/451718.html)
Вперёд: Осложнения ортогнатических операций https://healthy-back.livejournal.com/456185.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/443145.html)