Методы исследования в травматологии и ортопедии
Вперёд: http://healthy-back.livejournal.com/232285.html
Назад: http://healthy-back.livejournal.com/231569.html
К содержанию: http://healthy-back.livejournal.com/228626.html
Между тем в практической медицинской радиологии уже хорошо известно, что гиперфиксация данного препарата наблюдается:
- при воспалительных процессах любой локализации (как в мягких тканях, так и в костной);
- при инфарктном поражении мышечной ткани (в частности, радионуклидные исследования проводят для дифференциальной диагностики инфарктов миокарда);
- при онкологических поражениях, патогномоничными для которых являются ассоциации тучных клеток (например, рак молочной железы);
- при активных костеобразовательных процессах (при консолидирующихся переломах, при дистракционном остеосинтезе);
- при системных заболеваниях, сопровождающихся активизацией литических процессов (при гиперпаратиреоидиой остеомаляции);
- в активных ростковых зонах детей и подростков.
Такое разнообразие состояний, при которых наблюдается гиперфиксация остеотропного 99mТс-дифосфоната, позволяет сделать предположение, что при всех этих состояниях имеется что-то, что их объединяет.
Таким объединяющим фактором видятся клетки литического ряда - лейкоциты, макрофаги, остеокласты, частично остеоциты и т.п. Более подробные сведения по этому вопросу можно получить из публикаций по патофизиологии и гистологии, так как происхождение указанных клеток, функция, взаимоотношения с другими клеточными рядами и другие характеристики являются предметом изучения многих медико-биологических дисциплин.
Если такой вывод справедлив, то интерпретация результатов радионуклидной диагностики с применением в качестве РФП 99mТс-дифосфоната позволяет получить ещё один информационный блок, отражающий суть изучаемого у конкретного больного патофизиологического процесса или заболевания.
Решение такой задачи с 99mТс-дифосфонатом видится в создании математической модели его фармакокинетики. Кстати сказать, биохимические характеристики применяемых ранее в ортопедии и травматологии нуклидов 47Ca и 85Ѕг решение подобной задачи упрощали, так как зти элементы входили только в кристаллическую решётку гидроксиапатита костей.
Лабораторные методы исследования
Кровь
Общеклиническое исследование крови
При написании данного раздела использованы материалы монографий Г.И. Назаренко, А.А. Кишкуна «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований» [М.: Медицина, 2000 - 544 с.] и М.В. Вотинцева, В.Е. Ганза, Е.В. Ивашкова и соавт. «Иммуно-диагностика и иммунокоррекция в клинической практике» [Под ред. И.Д. Столярова - СПб.: Сотис, 1999. - 176 с.]
Общеклиническое исследование крови, являясь одним из важнейших диагностических методов, тонко отражает реакцию кроветворных органов на воздействие на организм различных физиологических и патологических факторов. Во многих случаях оно играет большую роль в постановке диагноза, а при заболеваниях системы кроветворения ему отводится ведущая роль.
В понятие «общеклиническое исследование крови» входят определение концентрации гемоглобина, подсчёт количества эритроцитов, цветового показателя, лейкоцитов, СОЭ и лейкоцитарной формулы. В необходимых случаях дополнительно определяют время свёртывания крови, длительность кровотечения, количество ретикулоцитов и тромбоцитов.
В настоящее время большинство показателей выполняют на автоматических гематологических анализаторах, которые в состоянии одновременно определять от 5 до 24 параметров. Из них основными являются концентрация гемоглобина, гематокритное число, количество эритроцитов, средний объём эритроцита, средняя концентрация и содержание гемоглобина в эритроците, полуширина распределения эритроцитов по размерам, количество тромбоцитов, средний объём тромбоцита, количество лейкоцитов.
Гемоглобин. Гемоглобин - основной компонент эритроцитов, представляет собой сложный белок, состоящий из гема и белка глобина. Главная функция гемоглобина состоит в переносе кислорода от лёгких к тканям, а также в выведении углекислого газа из организма и регуляции КОС.
Концентрация гемоглобина в крови в норме представлена в табл. 12.
Таблица 12. Концентрация гемоглобина в крови (г/л) в норме (по Н. Тиц, 1997)
Возраст
Женщины
Мужчины
Кровь из пуповины
135-200
135-200
1-3 дня
145-225
145-225
1 нед
135-215
135-215
2 нед
125-205
125-205
1 мес
100-180
100-180
2 мес
90-140
90-140
3-6 мес
95-135
95-135
0,5-2 года
106-148
114-144
3-6 лет
102-142
104-140
7-12 лет
112-146
110-146
13-16 лет
112-152
118-164
17-19 лет
112-148
120-168
20-29 лет
110-152
130-172
30-39 лет
112-150
126-172
40-49 лет
112-152
128-172
50-59 лет
112-152
124-172
60-65 лет
114-154
122-168
Больше 65 лет
110-156
122-168
Определение концентрации гемоглобина в крови играет важнейшую роль в диагностике анемий. Заключение о наличии анемии основывается на данных результатов определения концентрации гемоглобина и гематокритного числа в крови: для мужчин - это снижение количества гемоглобина ниже 140 г/л и гематокритного числа ниже 0,42; для женщин - ниже 120 г/л и ниже 0,37 соответственно.
Концентрация гемоглобина в крови может повышаться (180-220 г/л и выше) при миелопролиферативных заболеваниях (эритремия) и симптоматических эритроцитозах, сопровождающих различные состояния.
Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением концентрации гемоглобина
Повышенная концентрация гемоглобина
Первичные и вторичные эритроцитозы
Эритремия
Обезвоживание
Чрезмерная физическая нагрузка или возбуждение
Длительное пребывание на больших высотах
Курение (образование функционально неактивного НьСО)
Сниженная концентрация гемоглобина
Все виды анемий, связанных:
- с кровопотерей;
- с нарушением кровообразования;
- с повышенным кроверазрушением.
Гипергидратация
Гематокритное число. Гематокритное число - объёмная фракция эритроцитов в цельной крови (соотношение объёмов эритроцитов и плазмы), которая зависит от количества и объёма эритроцитов. В современных гематологических счётчиках гематокритное число является расчётным (вторичным) параметром, выводимым из количества эритроцитов и их объёма. Нормальные показатели представлены в табл. 13.
Таблица 13. Гематокритное число в норме (по Н. Тиц, 1997)
Возраст
Женщины
Мужчины
Кровь из пуповины
0,42-0,60
0,42-0,60
1-3 дня
0,45-0,67
0,45-0,67
1 нед
0,42-0,66
0,42-0,66
2 нед
0,39-0,63
0,39-0,63
1 мес
0,31-0,55
0,31-0,55
2 мес
0,28-0,42
0,28-0,42
3-6 мес
0,29-0,41
0,29-0,41
0,5-2 года
0,325-0,41
0,27-0,41
3-6 лет
0,31-0,405
0,31-0,395
7-12 лет
0,325-0,415
0,325-0,415
13-16 лет
0,330-0,435
0,345-0,475
17-19 лет
0,320-0,435
0,355-0,485
20-29 лет
0,330-0,445
0,380-0,490
30-39 лет
0,330-0,440
0,380-0,490
40-49 лет
0,330-0,450
0,380-0,490
50-65 лет
0,340-0,460
0,375-0,495
Больше 65 лет
0,315-0,450
0,300-0,495
Гематокритное число широко используют для оценки выраженности анемии, при которой оно может снижаться до 0,25-0,15, оно также служит ориентиром для суждения о гемоконцентрационных сдвигах и гемодилюции. Повышение гематокритного числа до 0,55-0,65 характерно для эритремии, при симптоматических эритроцитозах оно повышается менее значительно - до 0,50-О,55.
Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением концентрации изменением гематокритного числа
Гематокритное число повышено
Эритроцитозы:
- первичные (эритремия);
- вызванные гипоксией различного происхождения;
- новообразования, сопровождающиеся усиленным образованием эритропоэтина;
- поликистоз и гидронефроз почек.
Уменьшение объёма циркулирующей плазмы (ожоговая болезнь, перитонит и др.).
Гематокритное число снижено
Дегидратация.
Анемии.
Увеличение ОЦК:
- беременность (особенно вторая половина);
- гиперпротеинемии.
Гипергидратация.
Количество эритроцитов. Количество эритроцитов в крови - один из наиболее важных показателей системы крови.
Эритроцит - наиболее многочисленный безъядерный форменный элемент крови, содержащий гемоглобин. Он образуется из ретикулоцита по выходе его из костного мозга, окончательное превращение ретикулоцита в зрелый эритроцит совершается в течение нескольких часов.
Эритроцит имеет форму двояковогнутого диска, что обеспечивает максимальное соотношение площадь поверхности / объём. Диаметр зрелого эритроцита 7-8 мкм (отклонения в пределах 5,89-9,13 мкм - физиологический анизоцитоз). Содержание эритроцитов в крови в норме представлено в табл. 14.
Таблица 14. Содержание эритроцитов в крови (х 1012/л) в норме. (по Н. Тиц, 1997)
Возраст
Женщины
Мужчины
Кровь из пуповины
3,9-5,5
3,9-5,5
1-3 дня
4,0-6,6
4,0-6,6
1 нед
3,9-6,3
3,9-6,3
2 нед
3,6-6,2
3,6-6,2
1 мес
3,0-5,4
3,0-5,4
2 мес
2,7-4,9
2,7-4,9
3-6 мес
3,1-4,5
3,1-4,5
0,5-2 года
3,7-5,2
3,4-5,0
3-12 лет
3,5-5,0
3,9-5,0
13-16 лет
3,5-5,0
4,1-5,5
17-19 лет
3,5-5,0
3,9-5,6
20-29 лет
3,5-5,0
4,2-5,6
30-39 лет
3,5-5,0
4,2-5,6
40-49 лет
3,6-5,1
4,0-5,6
50-59 лет
3,6-5,1
3,9-5,6
60-65 лет
3,5-5,2
3,9-5,3
Больше 65 лет
3,4-5,2
3,1-5,7
Снижение содержания эритроцитов в крови является одним из критериев анемии. Степень эритроцитопении широко варьирует при различных формах анемии.
При железодефицитной анемии на почве хронических кровопотерь содержание эритроцитов может быть в норме или нерезко снижено (3...3,6)х 1012/л.
При острой кровопотере, витамин В12-дефицитной, гипопластической и гемолитической анемиях после гемолитического криза содержание эритроцитов в крови может снижаться до (1,6...1)х 1012/л, что служит показанием к выполнению неотложных лечебных мероприятий.
Содержание эритроцитов, помимо анемий, снижается при увеличении ОЦК:
- беременность,
- гиперпротеинемия,
- гипергидратация.
Повышение содержания эритроцитов в крови - эритроцитоз (более 6 х 1012/л у мужчин и более 5 х 1012/л у женщин) - один из характерных лабораторных признаков эритремии. Эритроцитоз может быть абсолютным (увеличение массы циркулирующих эритроцитов вследствие усиления эритропоэза) и относительным (вследствие уменьшения ОЦК). Основные причины увеличения или уменьшения количества эртроцитов в крови представлены в табл. 15, 16.
Таблица 15. Заболевания и состояния, сопровождающиеся увеличением количества эритроцитов
Основные патогенетические группы
Клинические формы
Абсолютные эритроцитозы (обусловлены повышенной продукцией эритроцитов)
Первичные
Эритремия
Симптоматические (вторичные)
- вызванные гипоксией
Заболевания лёгких, пороки сердца, наличие аномальных гемоглобинов, повышенная физическая нагрузка, пребывание на больших высотах, ожирение
- связанные с повышенной продукцией
эритропоэтина
Рак паренхимы почки, гидронефроз и поликистоз почек, рак паренхимы печени, доброкачественный семейный эритроцитоз
- связанные с избытком адренокортикостероидов или андрогенов в организме
Синдром Кушинга, феохромоцитома, гиперальдостеронизм
Относительные эритроцитозы
Дегидратация, эмоциональные стрессы, алкоголизм, курение, системная гипертензия
Смешанный эритроцитоз вследствие сгущения крови и плацентарной трансфузии, физиологический эритроцитоз новорожденных
Таблица 16. Дифференциальная диагностика анемий
Основные патогенетические группы
Анемия
железодефицитная
гемолитическая
гипопластическая
витамин В12-дефицитная
Содержание гемоглобина
↓
↓↓
↓↓
↓↓↓
Содержание эритроцитов
↓
↓
↓↓
↓↓
Цветовой показатель
↓
N
N
↑
Диаметр эритроцита
↓
↓
N
↑↑
Средний объём эритроцита
N, ↓
↑
N
↑↑↑
Содержание гемоглобина в эритроците
↓
↑
N
↑↑↑
Концентрация гемоглобина в эритроците
↓
N
N
↑
Содержание ретикулоцитов
N
↑↑↑
↓↓↓
↓
Примечание. Показатель снижен (↓), выраженно снижен (↓↓↓), увеличен (↑), выраженно увеличен (↑↑↑).
Цветовой показатель отражает относительное содержание гемоглобина в эритроците, клинически аналогичен МСН и коррелирует с МСV. По величине ЦП анемии принято делить на гипо- (ЦП < 0,8), нормо- (ЦП = 0,85-1,05) и гиперхромные (ЦП > 1.1).
Гипохромия (снижение ЦП) может быть следствием либо уменьшения объёма эритроцитов (микроцитоз), либо ненасыщенности нормальных по объёму эритроцитов гемоглобином. Гипохромия является истинным показателем дефицита железа в организме (железодефицитная анемия) или железорефрактерности, т.е. неусвоения железа нормобластами костного мозга, приводящего к нарушению синтеза гема (талассемия, некоторые гемоглобинопатии, нарушения синтеза порфиринов, отравление свинцом).
Гиперхромия (повышение ЦП) зависит только от увеличения объёма эритроцита, а не от повышенного насыщения его гемоглобином, поэтому гиперхромия всегда сочетается с макроцитозом.
Гиперхромными являются анемии
- мегалобластные (при дефиците витамина В12 и фолиевой кислоты);
- гипопластические (в том числе при гемобластозах и диссеминации злокачественных новообразований);
- многие хронические гемолитические;
- сидеробластные (при миелодиспластическом синдроме);
- острые постгеморрагические;
- сопутствующие циррозу печени;
- при гипотиреозе,
- приёме цитостатиков,
- приёме контрацептивов,
- приёме противосудорожных препаратов.
Тромбоциты - безъядерные клетки диаметром 2-4 мкм, являющиеся «осколками» цитоплазмы мегакариоцитов костного мозга. Продолжительность жизни тромбоцитов составляет 7-10 дней. Физиологические колебания количества тромбоцитов в крови в течение суток примерно 10%. У женщин во время менструации количество тромбоцитов может уменьшиться на 25-50%.
Тромбоциты выполняют ангиотрофическую, адгезивно-агрегационную функции, участвуют в процессах свёртывания и фибринолиза, обеспечивают ретракцию кровяного сгустка. Они способны переносить на своей мембране циркулирующие иммунные комплексы, поддерживать спазм сосудов. У 80-85% больных с геморрагическим диатезом нарушения в системе гемостаза обусловлены снижением количества или функциональной активности тромбоцитов.
Содержание тромбоцитов (РLТ) в крови в норме:
- новорожденные 1-10 дней (99...421)х 109/л;
- старше 10 дней и взрослые - (180...320)х 1012/л [Никушкин Е.В., Крючкова М.И., 1998].
Повышение числа тромбоцитов в крови (тромбоцитоз) может быть первичным, т. е. являться результатом первичной пролиферации мегакариоцитов, и вторичным, реактивным, возникающим на фоне какого-либо заболевания.
Увеличение содержания тромбоцитов может вызвать следующие заболевания:
1) тромбоцитозы первичные - эссенциальная тромбоцитемия (содержание тромбоцитов может возрастать до (2000...4000)х 1012/л и более), эритремия, хронический миелолейкоз и миелофиброз;
2) тромбоцитозы вторичные - острый ревматизм, ревматоидный артрит, туберкулёз, цирроз печени, язвенный колит, остеомиелит, амилоидоз, острое кровотечение, карцинома, лимфогранулематоз, лимфома, состояние после спленэктомии (в течение 2 мес и более), острый гемолиз, после операций (в течение 2 нед).
Снижение содержания тромбоцитов в крови (тромбоцитопения - менее 1801012/л) отмечается при угнетении мегакариоцитопоэза, нарушении продукции тромбоцитов. Тромбоцитопения наблюдается при спленомегалии, повышенной деструкции и(или) утилизации тромбоцитов.
Уменьшенное содержание тромбоцитов может вызвать следующие состояния и заболевания.
Тромбоцитопении, связанные со снижением образования тромбоцитов (недостаточность кроветворения).
Приобретённые:
- идиопатическая гипоплазия гемопоэза;
- вирусные инфекции (вирусный гепатит, аденовирусы);
- интоксикации (ионизирующее облучение, миелодепрессивные химические вещества и препараты, некоторые антибиотики, уремия, болезни печени);
- опухолевые заболевания (острый лейкоз, метастазы рака и саркомы в костный мозг; миелофиброз и остеомиелосклероз);
- мегалобластные анемии (дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты);
- ночная пароксизмальная гемоглобинурия.
Наследственные:
- синдром Фанкони;
- синдром Вискотт-Олдрича;
- аномалия Мея-Хегглина:
- синдром Бернара-Сулье.
Тромбоцитопении, обусловленные повышенной деструкцией тромбоцитов.
- аутоиммунные - идиопатическая (болезнь Верльгофа) и вторичные (при системной красной волчанке, хроническом гепатите, хроническом лимфолейкозе и др.), у новорожденных в связи с проникновением материнских аутоантител во внутреннюю среду организма ребёнка.
- изоиммунные (неонатальная, посттрансфузионная).
- гаптеновые (гиперчувствительностъ к некоторым лекарствам).
- связанные с вирусной инфекцией.
- связанные с механическим повреждением тромбоцитов - при протезировании клапанов сердца, экстракорпоральном кровообращении; при ночной пароксизмальной гемоглобинурии (болезнь Маркиафавы-Микели);
- тромбоцитопении, вызванные секвестрацией тромбоцитов - секвестрация в гемангиоме, секвестрация и разрушение в селезёнке (гиперспленизм - болезнь Гоше, синдром Фелти, саркоидоз, лимфома, туберкулёз селезёнки, миелопролиферативные заболевания со спленомегалией и др).
- тромбоцитопении, связанные с повышенным потреблением тромбоцитов - синдром ДВС, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура и др.
Содержание лейкоцитов. Лейкоциты - клещи крови, образующиеся в костном мозге и лимфатических узлах. Основной функцией лейкоцитов является защита организма от чужеродных агентов. Благодаря их фагоцитарной активности, участию в клеточном и гуморальном иммунитете, обмене гистамина, гепарина реализуются антимикробные, антитоксические, антителообразующие и другие важнейшие компоненты иммунологических реакций.
К лейкоцитам относятся клетки гранулоцитарного, моноцитарного и лимфоидного рядов.
Содержание лейкоцитов в крови в норме приведено в табл. 17.
Таблица 17. Содержание лейкоцитов в крови в норме (по Никушкину Е.В., Крючковой М.И., 1998)
Возраст
Величина, х 109/л
Кровь из пуповины
9,9-27,6
24 ч
9,4-32,2
1 мес
9,2-13,8
12 мес - 3 года
6,0-17,5
4 года
6,1-11,4
6 лет
6,1-11,4
10 лет
6,1-11,4
21 год
4,5-10,0
Взрослые
4,0-8,8
Количество лейкоцитов в крови зависит от скорости притока клеток из костного мозга и скорости выхода их в ткани. Увеличение содержания лейкоцитов в периферической крови выше 10х109/л называют лейкоцитозом, уменьшение ниже 4×х109/л - лейкопенией. Увеличение или уменьшение содержания отдельных видов лейкоцитов в крови может быть абсолютным или относительным в зависимости от общего содержания лейкоцитов - нормального, повышенного или пониженного. Определить абсолютное содержание отдельных видов лейкоцитов в единице объёма крови можно по формуле:
L = А х С / 100,
где L - абсолютное содержание вида лейкоцитов:
А - содержание определённого вида лейкоцитов, %;
С - абсолютное содержание всех лейкоцитов в крови.
Например, увеличение процентного содержания лимфоцитов (60% получают при подсчёте лейкоцитарной формулы) при сниженном общем количестве лейкоцитов (2х109/л) означает относительный лимфоцитоз, так как абсолютное число этих клеток (1,2х109/л) - в пределах нормальных колебаний.
Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением количества лейкоцитов
Лейкоцитоз
- Инфекции (бактериальные, грибковые, вирусные и др.).
- Воспалительные состояния.
- Злокачественные новообразования.
- Травмы.
- Лейкозы.
- Уремия.
- Результат действия адреналина и стероидных гормонов.
Лейкопения
- Аплазия и гипоплазия костного мозга.
- Повреждение костного мозга химическими средствами, лекарствами.
- Ионизирующее облучение.
- Гиперспленизм (первичный, вторичный).
- Острые лейкозы.
- Миелофиброз.
- Миелодиспластические синдромы.
- Плазмоцитома.
- Метастазы новообразований в костный мозг.
- Болезнь Аддисона-Бирмера.
- Сепсис.
- Тиф и паратиф.
- Анафилактический шок.
- Коллагенозы.
- Результат действия лекарственных препаратов (сульфаниламиды и некоторые антибиотики, НПВП, тиреостатики, противоэпилептические препараты, антиспазматические пероральные препараты).
Наиболее часто лейкоцитоз является результатом острых инфекций, особенно если их возбудителями являются кокки (стафилококк, стрептококк, пневмококк, гонококк) или некоторые бактерии (Е. coli, палочка дифтерии и др.). При этих инфекциях количество лейкоцитов обычно составляет (15...25)х109/л.
Сильно выраженный лейкоцитоз (20...40)х109/л характерен для больных пневмококковой пневмонией, скарлатиной, с сильными ожогами. Лейкоцитоз развивается в течение 1-2 ч. после начала острого кровотечения особенно интенсивно, если произошло кровоизлияние в брюшную полость, плевральное пространство, сустав или в непосредственной близости от твёрдой мозговой оболочки, и менее выражен при наружном кровотечении.
При прерывании трубной беременности содержание лейкоцитоз может повышаться до 22х109/л, после разрыва селезёнки оно составляет 31х109/л. Лейкоцитоз обычно развивается в течение острой атаки подагры и может достигать 31х109/л. При инфекциях и эндогенных интоксикациях лейкоцитоз обусловлен в основном ускорением гранулоцитопоэза с быстрым выходом лейкоцитов в кровь.
Целый ряд острых инфекций (тиф, паратиф, сальмонеллёз и др.) могут в отдельных случаях привести к лейкопении. Это особенно характерно для истощения костномозговых резервов нейтрофилов в результате применения современных химиотерапевтических средств, при пищевом дефиците или общей ослабленности организма. Некоторые бактерии и определённые вирусы (жёлтой лихорадки, кори, краснухи, ветряной оспы, инфекционного мононуклеоза и др.), риккетсии и простейшие способны вызвать лейкопению у прежде совершенно здоровых людей.
Современные гематологические анализаторы, помимо подсчёта количества лейкоцитов, могут регистрировать лейкоцитометрическую кривую (гистограмму). Основой для построения гистограммы является объём клеток.
Лейкоцитарная формула - процентное соотношение разных видов лейкоцитов в мазке крови (табл. 18).
Таблица 18. Лейкоцитограмма (% от числа всех лейкоцитов) взрослых в норме (по Никушкину Е.В., Крючковой М.И., 1998)
Клетки
Взрослые
При рождении
1 сут
4 сут
2 нед
Миелоциты
-
0,5
0,5
-
-
Метамиелоциты
-
4
4
2,5
1,5
Нейтрофилы палочкоядерные
1-5
27
26
7
3
Нейтрофилы сегментоядерные
40-70
34
34
39
25
Лимфоциты
20-45
22,5
24
36,5
55
Моноциты
3-8
8
9,5
11
11,5
Эозинофилы
1-5
3
2
3,5
3
Базофилы
0-1
0,75
0,25
-
0,5
Плазмоциты
-
0,25
0,25
0,5
0,5
Изменения лейкоцитарной формулы сопутствуют многим заболеваниям и нередко являются неспецифическими.
Тем не менее, диагностическое значение этого исследования велико, так как оно даёт представление о тяжести состояния пациента, эффективности проводимого лечения. При гемобластозах исследование лейкоцитарной формулы нередко позволяет установить клинический диагноз.
При многих тяжёлых инфекциях, септических и гнойных процессах лейкоцитарная формула изменяется за счёт увеличения количества палочкоядерных, метамиелоцитов и миелоцитов. Такое изменение лейкограммы с увеличением процентного содержания молодых форм нейтрофилов называют сдвигом влево; увеличение же в основном за счёт сегментоядерных и полисегментоядерных форм - сдвигом вправо.
Заболевания и состояния, сопровождающиеся сдвигом в лейкоцитарной формуле
Сдвиг влево (в крови присутствуют метамиелоциты, миелоциты)
- Острые воспалительные процессы
- Гнойные инфекции
- Интоксикации
- Острые геморрагии
- Ацидоз и коматозные состояния
- Физическое перенапряжение
Сдвиг влево с омоложением в крови присутствуют метамиелоциты, миелоциты, промиелоциты, миелобласты и эритробласты)
- Хронические лейкозы
- Эритролейкоз
- Миелофиброз
- Метастазы новообразований
- Острые лейкозы
- Коматозные состояния
Сдвиг вправо (уменьшение количества палочкоядерных нейтрофилов в сочетании с гиперсегментированными ядрами нейтрофилов)
- Мегалобластная анемия
- Болезни почек и печени
- Состояния после переливания крови
Выраженность сдвига ядер нейтрофилов оценивают ИС.
ИС = мц + ммц + п/с,
где мц - миелоциты, %;
ммц - метамиелоциты, %;
п - палочкоядерные нейтрофилы, %;
с - сегментоядерные нейтрофилы, %.
В норме ИС равен 0,06.
Широкое распространение для оценки выраженности эндогенной интоксикации получил лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), который в норме составляет около 1:
ЛИИ = 4мц + 3ммц + 2п + сц (пл + 1)/(лимф + мон ц(э+ 1)),
где пл - плазмоциты, %;
лимф - лимфоциты, %;
мон - моноциты, %;
э - эозинофилы. %.
Колебания ЛИИ у больных с инфекционными и септическими заболеваниями объективно соответствуют изменениям клинической картины и выраженности эндогенной интоксикации. Повышение ЛИИ до 4-9 свидетельствует о значительном бактериальном компоненте эндогенной интоксикации, умеренное повышение (до 2-3) - либо об ограничении инфекционного процесса, либо об очаге некробиотических изменений ткани. Лейкопения с высоким ЛИИ является тревожным прогностическим признаком. ЛИИ позволяет оценить эффективность проводимого лечения. (Грубейшее игнорирование факта наличия такого явление, как самоисцеление, не имеющее никакого отношения к "проводимому лечению" - H.B.)
Вперёд: http://healthy-back.livejournal.com/232285.html
Назад: http://healthy-back.livejournal.com/231569.html
К содержанию: http://healthy-back.livejournal.com/228626.html
Назад: http://healthy-back.livejournal.com/231569.html
К содержанию: http://healthy-back.livejournal.com/228626.html
Между тем в практической медицинской радиологии уже хорошо известно, что гиперфиксация данного препарата наблюдается:
- при воспалительных процессах любой локализации (как в мягких тканях, так и в костной);
- при инфарктном поражении мышечной ткани (в частности, радионуклидные исследования проводят для дифференциальной диагностики инфарктов миокарда);
- при онкологических поражениях, патогномоничными для которых являются ассоциации тучных клеток (например, рак молочной железы);
- при активных костеобразовательных процессах (при консолидирующихся переломах, при дистракционном остеосинтезе);
- при системных заболеваниях, сопровождающихся активизацией литических процессов (при гиперпаратиреоидиой остеомаляции);
- в активных ростковых зонах детей и подростков.
Такое разнообразие состояний, при которых наблюдается гиперфиксация остеотропного 99mТс-дифосфоната, позволяет сделать предположение, что при всех этих состояниях имеется что-то, что их объединяет.
Таким объединяющим фактором видятся клетки литического ряда - лейкоциты, макрофаги, остеокласты, частично остеоциты и т.п. Более подробные сведения по этому вопросу можно получить из публикаций по патофизиологии и гистологии, так как происхождение указанных клеток, функция, взаимоотношения с другими клеточными рядами и другие характеристики являются предметом изучения многих медико-биологических дисциплин.
Если такой вывод справедлив, то интерпретация результатов радионуклидной диагностики с применением в качестве РФП 99mТс-дифосфоната позволяет получить ещё один информационный блок, отражающий суть изучаемого у конкретного больного патофизиологического процесса или заболевания.
Решение такой задачи с 99mТс-дифосфонатом видится в создании математической модели его фармакокинетики. Кстати сказать, биохимические характеристики применяемых ранее в ортопедии и травматологии нуклидов 47Ca и 85Ѕг решение подобной задачи упрощали, так как зти элементы входили только в кристаллическую решётку гидроксиапатита костей.
Лабораторные методы исследования
Кровь
Общеклиническое исследование крови
При написании данного раздела использованы материалы монографий Г.И. Назаренко, А.А. Кишкуна «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований» [М.: Медицина, 2000 - 544 с.] и М.В. Вотинцева, В.Е. Ганза, Е.В. Ивашкова и соавт. «Иммуно-диагностика и иммунокоррекция в клинической практике» [Под ред. И.Д. Столярова - СПб.: Сотис, 1999. - 176 с.]
Общеклиническое исследование крови, являясь одним из важнейших диагностических методов, тонко отражает реакцию кроветворных органов на воздействие на организм различных физиологических и патологических факторов. Во многих случаях оно играет большую роль в постановке диагноза, а при заболеваниях системы кроветворения ему отводится ведущая роль.
В понятие «общеклиническое исследование крови» входят определение концентрации гемоглобина, подсчёт количества эритроцитов, цветового показателя, лейкоцитов, СОЭ и лейкоцитарной формулы. В необходимых случаях дополнительно определяют время свёртывания крови, длительность кровотечения, количество ретикулоцитов и тромбоцитов.
В настоящее время большинство показателей выполняют на автоматических гематологических анализаторах, которые в состоянии одновременно определять от 5 до 24 параметров. Из них основными являются концентрация гемоглобина, гематокритное число, количество эритроцитов, средний объём эритроцита, средняя концентрация и содержание гемоглобина в эритроците, полуширина распределения эритроцитов по размерам, количество тромбоцитов, средний объём тромбоцита, количество лейкоцитов.
Гемоглобин. Гемоглобин - основной компонент эритроцитов, представляет собой сложный белок, состоящий из гема и белка глобина. Главная функция гемоглобина состоит в переносе кислорода от лёгких к тканям, а также в выведении углекислого газа из организма и регуляции КОС.
Концентрация гемоглобина в крови в норме представлена в табл. 12.
Таблица 12. Концентрация гемоглобина в крови (г/л) в норме (по Н. Тиц, 1997)
Возраст
Женщины
Мужчины
Кровь из пуповины
135-200
135-200
1-3 дня
145-225
145-225
1 нед
135-215
135-215
2 нед
125-205
125-205
1 мес
100-180
100-180
2 мес
90-140
90-140
3-6 мес
95-135
95-135
0,5-2 года
106-148
114-144
3-6 лет
102-142
104-140
7-12 лет
112-146
110-146
13-16 лет
112-152
118-164
17-19 лет
112-148
120-168
20-29 лет
110-152
130-172
30-39 лет
112-150
126-172
40-49 лет
112-152
128-172
50-59 лет
112-152
124-172
60-65 лет
114-154
122-168
Больше 65 лет
110-156
122-168
Определение концентрации гемоглобина в крови играет важнейшую роль в диагностике анемий. Заключение о наличии анемии основывается на данных результатов определения концентрации гемоглобина и гематокритного числа в крови: для мужчин - это снижение количества гемоглобина ниже 140 г/л и гематокритного числа ниже 0,42; для женщин - ниже 120 г/л и ниже 0,37 соответственно.
Концентрация гемоглобина в крови может повышаться (180-220 г/л и выше) при миелопролиферативных заболеваниях (эритремия) и симптоматических эритроцитозах, сопровождающих различные состояния.
Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением концентрации гемоглобина
Повышенная концентрация гемоглобина
Первичные и вторичные эритроцитозы
Эритремия
Обезвоживание
Чрезмерная физическая нагрузка или возбуждение
Длительное пребывание на больших высотах
Курение (образование функционально неактивного НьСО)
Сниженная концентрация гемоглобина
Все виды анемий, связанных:
- с кровопотерей;
- с нарушением кровообразования;
- с повышенным кроверазрушением.
Гипергидратация
Гематокритное число. Гематокритное число - объёмная фракция эритроцитов в цельной крови (соотношение объёмов эритроцитов и плазмы), которая зависит от количества и объёма эритроцитов. В современных гематологических счётчиках гематокритное число является расчётным (вторичным) параметром, выводимым из количества эритроцитов и их объёма. Нормальные показатели представлены в табл. 13.
Таблица 13. Гематокритное число в норме (по Н. Тиц, 1997)
Возраст
Женщины
Мужчины
Кровь из пуповины
0,42-0,60
0,42-0,60
1-3 дня
0,45-0,67
0,45-0,67
1 нед
0,42-0,66
0,42-0,66
2 нед
0,39-0,63
0,39-0,63
1 мес
0,31-0,55
0,31-0,55
2 мес
0,28-0,42
0,28-0,42
3-6 мес
0,29-0,41
0,29-0,41
0,5-2 года
0,325-0,41
0,27-0,41
3-6 лет
0,31-0,405
0,31-0,395
7-12 лет
0,325-0,415
0,325-0,415
13-16 лет
0,330-0,435
0,345-0,475
17-19 лет
0,320-0,435
0,355-0,485
20-29 лет
0,330-0,445
0,380-0,490
30-39 лет
0,330-0,440
0,380-0,490
40-49 лет
0,330-0,450
0,380-0,490
50-65 лет
0,340-0,460
0,375-0,495
Больше 65 лет
0,315-0,450
0,300-0,495
Гематокритное число широко используют для оценки выраженности анемии, при которой оно может снижаться до 0,25-0,15, оно также служит ориентиром для суждения о гемоконцентрационных сдвигах и гемодилюции. Повышение гематокритного числа до 0,55-0,65 характерно для эритремии, при симптоматических эритроцитозах оно повышается менее значительно - до 0,50-О,55.
Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением концентрации изменением гематокритного числа
Гематокритное число повышено
Эритроцитозы:
- первичные (эритремия);
- вызванные гипоксией различного происхождения;
- новообразования, сопровождающиеся усиленным образованием эритропоэтина;
- поликистоз и гидронефроз почек.
Уменьшение объёма циркулирующей плазмы (ожоговая болезнь, перитонит и др.).
Гематокритное число снижено
Дегидратация.
Анемии.
Увеличение ОЦК:
- беременность (особенно вторая половина);
- гиперпротеинемии.
Гипергидратация.
Количество эритроцитов. Количество эритроцитов в крови - один из наиболее важных показателей системы крови.
Эритроцит - наиболее многочисленный безъядерный форменный элемент крови, содержащий гемоглобин. Он образуется из ретикулоцита по выходе его из костного мозга, окончательное превращение ретикулоцита в зрелый эритроцит совершается в течение нескольких часов.
Эритроцит имеет форму двояковогнутого диска, что обеспечивает максимальное соотношение площадь поверхности / объём. Диаметр зрелого эритроцита 7-8 мкм (отклонения в пределах 5,89-9,13 мкм - физиологический анизоцитоз). Содержание эритроцитов в крови в норме представлено в табл. 14.
Таблица 14. Содержание эритроцитов в крови (х 1012/л) в норме. (по Н. Тиц, 1997)
Возраст
Женщины
Мужчины
Кровь из пуповины
3,9-5,5
3,9-5,5
1-3 дня
4,0-6,6
4,0-6,6
1 нед
3,9-6,3
3,9-6,3
2 нед
3,6-6,2
3,6-6,2
1 мес
3,0-5,4
3,0-5,4
2 мес
2,7-4,9
2,7-4,9
3-6 мес
3,1-4,5
3,1-4,5
0,5-2 года
3,7-5,2
3,4-5,0
3-12 лет
3,5-5,0
3,9-5,0
13-16 лет
3,5-5,0
4,1-5,5
17-19 лет
3,5-5,0
3,9-5,6
20-29 лет
3,5-5,0
4,2-5,6
30-39 лет
3,5-5,0
4,2-5,6
40-49 лет
3,6-5,1
4,0-5,6
50-59 лет
3,6-5,1
3,9-5,6
60-65 лет
3,5-5,2
3,9-5,3
Больше 65 лет
3,4-5,2
3,1-5,7
Снижение содержания эритроцитов в крови является одним из критериев анемии. Степень эритроцитопении широко варьирует при различных формах анемии.
При железодефицитной анемии на почве хронических кровопотерь содержание эритроцитов может быть в норме или нерезко снижено (3...3,6)х 1012/л.
При острой кровопотере, витамин В12-дефицитной, гипопластической и гемолитической анемиях после гемолитического криза содержание эритроцитов в крови может снижаться до (1,6...1)х 1012/л, что служит показанием к выполнению неотложных лечебных мероприятий.
Содержание эритроцитов, помимо анемий, снижается при увеличении ОЦК:
- беременность,
- гиперпротеинемия,
- гипергидратация.
Повышение содержания эритроцитов в крови - эритроцитоз (более 6 х 1012/л у мужчин и более 5 х 1012/л у женщин) - один из характерных лабораторных признаков эритремии. Эритроцитоз может быть абсолютным (увеличение массы циркулирующих эритроцитов вследствие усиления эритропоэза) и относительным (вследствие уменьшения ОЦК). Основные причины увеличения или уменьшения количества эртроцитов в крови представлены в табл. 15, 16.
Таблица 15. Заболевания и состояния, сопровождающиеся увеличением количества эритроцитов
Основные патогенетические группы
Клинические формы
Абсолютные эритроцитозы (обусловлены повышенной продукцией эритроцитов)
Первичные
Эритремия
Симптоматические (вторичные)
- вызванные гипоксией
Заболевания лёгких, пороки сердца, наличие аномальных гемоглобинов, повышенная физическая нагрузка, пребывание на больших высотах, ожирение
- связанные с повышенной продукцией
эритропоэтина
Рак паренхимы почки, гидронефроз и поликистоз почек, рак паренхимы печени, доброкачественный семейный эритроцитоз
- связанные с избытком адренокортикостероидов или андрогенов в организме
Синдром Кушинга, феохромоцитома, гиперальдостеронизм
Относительные эритроцитозы
Дегидратация, эмоциональные стрессы, алкоголизм, курение, системная гипертензия
Смешанный эритроцитоз вследствие сгущения крови и плацентарной трансфузии, физиологический эритроцитоз новорожденных
Таблица 16. Дифференциальная диагностика анемий
Основные патогенетические группы
Анемия
железодефицитная
гемолитическая
гипопластическая
витамин В12-дефицитная
Содержание гемоглобина
↓
↓↓
↓↓
↓↓↓
Содержание эритроцитов
↓
↓
↓↓
↓↓
Цветовой показатель
↓
N
N
↑
Диаметр эритроцита
↓
↓
N
↑↑
Средний объём эритроцита
N, ↓
↑
N
↑↑↑
Содержание гемоглобина в эритроците
↓
↑
N
↑↑↑
Концентрация гемоглобина в эритроците
↓
N
N
↑
Содержание ретикулоцитов
N
↑↑↑
↓↓↓
↓
Примечание. Показатель снижен (↓), выраженно снижен (↓↓↓), увеличен (↑), выраженно увеличен (↑↑↑).
Цветовой показатель отражает относительное содержание гемоглобина в эритроците, клинически аналогичен МСН и коррелирует с МСV. По величине ЦП анемии принято делить на гипо- (ЦП < 0,8), нормо- (ЦП = 0,85-1,05) и гиперхромные (ЦП > 1.1).
Гипохромия (снижение ЦП) может быть следствием либо уменьшения объёма эритроцитов (микроцитоз), либо ненасыщенности нормальных по объёму эритроцитов гемоглобином. Гипохромия является истинным показателем дефицита железа в организме (железодефицитная анемия) или железорефрактерности, т.е. неусвоения железа нормобластами костного мозга, приводящего к нарушению синтеза гема (талассемия, некоторые гемоглобинопатии, нарушения синтеза порфиринов, отравление свинцом).
Гиперхромия (повышение ЦП) зависит только от увеличения объёма эритроцита, а не от повышенного насыщения его гемоглобином, поэтому гиперхромия всегда сочетается с макроцитозом.
Гиперхромными являются анемии
- мегалобластные (при дефиците витамина В12 и фолиевой кислоты);
- гипопластические (в том числе при гемобластозах и диссеминации злокачественных новообразований);
- многие хронические гемолитические;
- сидеробластные (при миелодиспластическом синдроме);
- острые постгеморрагические;
- сопутствующие циррозу печени;
- при гипотиреозе,
- приёме цитостатиков,
- приёме контрацептивов,
- приёме противосудорожных препаратов.
Тромбоциты - безъядерные клетки диаметром 2-4 мкм, являющиеся «осколками» цитоплазмы мегакариоцитов костного мозга. Продолжительность жизни тромбоцитов составляет 7-10 дней. Физиологические колебания количества тромбоцитов в крови в течение суток примерно 10%. У женщин во время менструации количество тромбоцитов может уменьшиться на 25-50%.
Тромбоциты выполняют ангиотрофическую, адгезивно-агрегационную функции, участвуют в процессах свёртывания и фибринолиза, обеспечивают ретракцию кровяного сгустка. Они способны переносить на своей мембране циркулирующие иммунные комплексы, поддерживать спазм сосудов. У 80-85% больных с геморрагическим диатезом нарушения в системе гемостаза обусловлены снижением количества или функциональной активности тромбоцитов.
Содержание тромбоцитов (РLТ) в крови в норме:
- новорожденные 1-10 дней (99...421)х 109/л;
- старше 10 дней и взрослые - (180...320)х 1012/л [Никушкин Е.В., Крючкова М.И., 1998].
Повышение числа тромбоцитов в крови (тромбоцитоз) может быть первичным, т. е. являться результатом первичной пролиферации мегакариоцитов, и вторичным, реактивным, возникающим на фоне какого-либо заболевания.
Увеличение содержания тромбоцитов может вызвать следующие заболевания:
1) тромбоцитозы первичные - эссенциальная тромбоцитемия (содержание тромбоцитов может возрастать до (2000...4000)х 1012/л и более), эритремия, хронический миелолейкоз и миелофиброз;
2) тромбоцитозы вторичные - острый ревматизм, ревматоидный артрит, туберкулёз, цирроз печени, язвенный колит, остеомиелит, амилоидоз, острое кровотечение, карцинома, лимфогранулематоз, лимфома, состояние после спленэктомии (в течение 2 мес и более), острый гемолиз, после операций (в течение 2 нед).
Снижение содержания тромбоцитов в крови (тромбоцитопения - менее 1801012/л) отмечается при угнетении мегакариоцитопоэза, нарушении продукции тромбоцитов. Тромбоцитопения наблюдается при спленомегалии, повышенной деструкции и(или) утилизации тромбоцитов.
Уменьшенное содержание тромбоцитов может вызвать следующие состояния и заболевания.
Тромбоцитопении, связанные со снижением образования тромбоцитов (недостаточность кроветворения).
Приобретённые:
- идиопатическая гипоплазия гемопоэза;
- вирусные инфекции (вирусный гепатит, аденовирусы);
- интоксикации (ионизирующее облучение, миелодепрессивные химические вещества и препараты, некоторые антибиотики, уремия, болезни печени);
- опухолевые заболевания (острый лейкоз, метастазы рака и саркомы в костный мозг; миелофиброз и остеомиелосклероз);
- мегалобластные анемии (дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты);
- ночная пароксизмальная гемоглобинурия.
Наследственные:
- синдром Фанкони;
- синдром Вискотт-Олдрича;
- аномалия Мея-Хегглина:
- синдром Бернара-Сулье.
Тромбоцитопении, обусловленные повышенной деструкцией тромбоцитов.
- аутоиммунные - идиопатическая (болезнь Верльгофа) и вторичные (при системной красной волчанке, хроническом гепатите, хроническом лимфолейкозе и др.), у новорожденных в связи с проникновением материнских аутоантител во внутреннюю среду организма ребёнка.
- изоиммунные (неонатальная, посттрансфузионная).
- гаптеновые (гиперчувствительностъ к некоторым лекарствам).
- связанные с вирусной инфекцией.
- связанные с механическим повреждением тромбоцитов - при протезировании клапанов сердца, экстракорпоральном кровообращении; при ночной пароксизмальной гемоглобинурии (болезнь Маркиафавы-Микели);
- тромбоцитопении, вызванные секвестрацией тромбоцитов - секвестрация в гемангиоме, секвестрация и разрушение в селезёнке (гиперспленизм - болезнь Гоше, синдром Фелти, саркоидоз, лимфома, туберкулёз селезёнки, миелопролиферативные заболевания со спленомегалией и др).
- тромбоцитопении, связанные с повышенным потреблением тромбоцитов - синдром ДВС, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура и др.
Содержание лейкоцитов. Лейкоциты - клещи крови, образующиеся в костном мозге и лимфатических узлах. Основной функцией лейкоцитов является защита организма от чужеродных агентов. Благодаря их фагоцитарной активности, участию в клеточном и гуморальном иммунитете, обмене гистамина, гепарина реализуются антимикробные, антитоксические, антителообразующие и другие важнейшие компоненты иммунологических реакций.
К лейкоцитам относятся клетки гранулоцитарного, моноцитарного и лимфоидного рядов.
Содержание лейкоцитов в крови в норме приведено в табл. 17.
Таблица 17. Содержание лейкоцитов в крови в норме (по Никушкину Е.В., Крючковой М.И., 1998)
Возраст
Величина, х 109/л
Кровь из пуповины
9,9-27,6
24 ч
9,4-32,2
1 мес
9,2-13,8
12 мес - 3 года
6,0-17,5
4 года
6,1-11,4
6 лет
6,1-11,4
10 лет
6,1-11,4
21 год
4,5-10,0
Взрослые
4,0-8,8
Количество лейкоцитов в крови зависит от скорости притока клеток из костного мозга и скорости выхода их в ткани. Увеличение содержания лейкоцитов в периферической крови выше 10х109/л называют лейкоцитозом, уменьшение ниже 4×х109/л - лейкопенией. Увеличение или уменьшение содержания отдельных видов лейкоцитов в крови может быть абсолютным или относительным в зависимости от общего содержания лейкоцитов - нормального, повышенного или пониженного. Определить абсолютное содержание отдельных видов лейкоцитов в единице объёма крови можно по формуле:
L = А х С / 100,
где L - абсолютное содержание вида лейкоцитов:
А - содержание определённого вида лейкоцитов, %;
С - абсолютное содержание всех лейкоцитов в крови.
Например, увеличение процентного содержания лимфоцитов (60% получают при подсчёте лейкоцитарной формулы) при сниженном общем количестве лейкоцитов (2х109/л) означает относительный лимфоцитоз, так как абсолютное число этих клеток (1,2х109/л) - в пределах нормальных колебаний.
Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением количества лейкоцитов
Лейкоцитоз
- Инфекции (бактериальные, грибковые, вирусные и др.).
- Воспалительные состояния.
- Злокачественные новообразования.
- Травмы.
- Лейкозы.
- Уремия.
- Результат действия адреналина и стероидных гормонов.
Лейкопения
- Аплазия и гипоплазия костного мозга.
- Повреждение костного мозга химическими средствами, лекарствами.
- Ионизирующее облучение.
- Гиперспленизм (первичный, вторичный).
- Острые лейкозы.
- Миелофиброз.
- Миелодиспластические синдромы.
- Плазмоцитома.
- Метастазы новообразований в костный мозг.
- Болезнь Аддисона-Бирмера.
- Сепсис.
- Тиф и паратиф.
- Анафилактический шок.
- Коллагенозы.
- Результат действия лекарственных препаратов (сульфаниламиды и некоторые антибиотики, НПВП, тиреостатики, противоэпилептические препараты, антиспазматические пероральные препараты).
Наиболее часто лейкоцитоз является результатом острых инфекций, особенно если их возбудителями являются кокки (стафилококк, стрептококк, пневмококк, гонококк) или некоторые бактерии (Е. coli, палочка дифтерии и др.). При этих инфекциях количество лейкоцитов обычно составляет (15...25)х109/л.
Сильно выраженный лейкоцитоз (20...40)х109/л характерен для больных пневмококковой пневмонией, скарлатиной, с сильными ожогами. Лейкоцитоз развивается в течение 1-2 ч. после начала острого кровотечения особенно интенсивно, если произошло кровоизлияние в брюшную полость, плевральное пространство, сустав или в непосредственной близости от твёрдой мозговой оболочки, и менее выражен при наружном кровотечении.
При прерывании трубной беременности содержание лейкоцитоз может повышаться до 22х109/л, после разрыва селезёнки оно составляет 31х109/л. Лейкоцитоз обычно развивается в течение острой атаки подагры и может достигать 31х109/л. При инфекциях и эндогенных интоксикациях лейкоцитоз обусловлен в основном ускорением гранулоцитопоэза с быстрым выходом лейкоцитов в кровь.
Целый ряд острых инфекций (тиф, паратиф, сальмонеллёз и др.) могут в отдельных случаях привести к лейкопении. Это особенно характерно для истощения костномозговых резервов нейтрофилов в результате применения современных химиотерапевтических средств, при пищевом дефиците или общей ослабленности организма. Некоторые бактерии и определённые вирусы (жёлтой лихорадки, кори, краснухи, ветряной оспы, инфекционного мононуклеоза и др.), риккетсии и простейшие способны вызвать лейкопению у прежде совершенно здоровых людей.
Современные гематологические анализаторы, помимо подсчёта количества лейкоцитов, могут регистрировать лейкоцитометрическую кривую (гистограмму). Основой для построения гистограммы является объём клеток.
Лейкоцитарная формула - процентное соотношение разных видов лейкоцитов в мазке крови (табл. 18).
Таблица 18. Лейкоцитограмма (% от числа всех лейкоцитов) взрослых в норме (по Никушкину Е.В., Крючковой М.И., 1998)
Клетки
Взрослые
При рождении
1 сут
4 сут
2 нед
Миелоциты
-
0,5
0,5
-
-
Метамиелоциты
-
4
4
2,5
1,5
Нейтрофилы палочкоядерные
1-5
27
26
7
3
Нейтрофилы сегментоядерные
40-70
34
34
39
25
Лимфоциты
20-45
22,5
24
36,5
55
Моноциты
3-8
8
9,5
11
11,5
Эозинофилы
1-5
3
2
3,5
3
Базофилы
0-1
0,75
0,25
-
0,5
Плазмоциты
-
0,25
0,25
0,5
0,5
Изменения лейкоцитарной формулы сопутствуют многим заболеваниям и нередко являются неспецифическими.
Тем не менее, диагностическое значение этого исследования велико, так как оно даёт представление о тяжести состояния пациента, эффективности проводимого лечения. При гемобластозах исследование лейкоцитарной формулы нередко позволяет установить клинический диагноз.
При многих тяжёлых инфекциях, септических и гнойных процессах лейкоцитарная формула изменяется за счёт увеличения количества палочкоядерных, метамиелоцитов и миелоцитов. Такое изменение лейкограммы с увеличением процентного содержания молодых форм нейтрофилов называют сдвигом влево; увеличение же в основном за счёт сегментоядерных и полисегментоядерных форм - сдвигом вправо.
Заболевания и состояния, сопровождающиеся сдвигом в лейкоцитарной формуле
Сдвиг влево (в крови присутствуют метамиелоциты, миелоциты)
- Острые воспалительные процессы
- Гнойные инфекции
- Интоксикации
- Острые геморрагии
- Ацидоз и коматозные состояния
- Физическое перенапряжение
Сдвиг влево с омоложением в крови присутствуют метамиелоциты, миелоциты, промиелоциты, миелобласты и эритробласты)
- Хронические лейкозы
- Эритролейкоз
- Миелофиброз
- Метастазы новообразований
- Острые лейкозы
- Коматозные состояния
Сдвиг вправо (уменьшение количества палочкоядерных нейтрофилов в сочетании с гиперсегментированными ядрами нейтрофилов)
- Мегалобластная анемия
- Болезни почек и печени
- Состояния после переливания крови
Выраженность сдвига ядер нейтрофилов оценивают ИС.
ИС = мц + ммц + п/с,
где мц - миелоциты, %;
ммц - метамиелоциты, %;
п - палочкоядерные нейтрофилы, %;
с - сегментоядерные нейтрофилы, %.
В норме ИС равен 0,06.
Широкое распространение для оценки выраженности эндогенной интоксикации получил лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), который в норме составляет около 1:
ЛИИ = 4мц + 3ммц + 2п + сц (пл + 1)/(лимф + мон ц(э+ 1)),
где пл - плазмоциты, %;
лимф - лимфоциты, %;
мон - моноциты, %;
э - эозинофилы. %.
Колебания ЛИИ у больных с инфекционными и септическими заболеваниями объективно соответствуют изменениям клинической картины и выраженности эндогенной интоксикации. Повышение ЛИИ до 4-9 свидетельствует о значительном бактериальном компоненте эндогенной интоксикации, умеренное повышение (до 2-3) - либо об ограничении инфекционного процесса, либо об очаге некробиотических изменений ткани. Лейкопения с высоким ЛИИ является тревожным прогностическим признаком. ЛИИ позволяет оценить эффективность проводимого лечения. (Грубейшее игнорирование факта наличия такого явление, как самоисцеление, не имеющее никакого отношения к "проводимому лечению" - H.B.)
Вперёд: http://healthy-back.livejournal.com/232285.html
Назад: http://healthy-back.livejournal.com/231569.html
К содержанию: http://healthy-back.livejournal.com/228626.html