Почему гинеколог должен полюбить дерматовенеролога
Как минимум раз в неделю я подробно читаю на сон грядущий многие статьи из подписок на мировых научных монстров и грандов акушерства и гинекологии. Сегодня удивительным образом в почте встретились две публикации, которые в очередной раз заставили задуматься о том, что прямое следование шаблонам (то бишь клиническим протоколам) без индивидуальной оценки ситуации не всегда будет способствовать достижению поставленных целей.
Один из авторов последнего номера журнала «Ланцет» утверждает, что гонорея способна стать неизлечимой (это во многом объясняет постоянные рецидивирующие воспалительные заболевания органов малого таза у одной и той же женщины). Если гонококк вовремя «не задавить» нужным количеством качественного антибиотика, то на субтерапевтических дозах (дозах, которые не смертельны для микроба, как нелетальное оружие для человека) он быстро вырабатывает способы защиты от применяемого препарата. Ключевые слова - «качественный» и «нужное количество». Именно из-за дешёвых таблеток китайско-индийского производства гонорея триумфально шествует по Азии, однако она не менее успешно распространяется и в аристократической среде, но по немного другим причинам. Широкое распространение азитромицина (препарат, рекомендуемый в клинических протоколах по ВЗОМТ у женщин) в количестве 1 грамм как в виде монотерапии, так и в сочетании с 500 мг цефтриаксона (любимого всем миром противогонорейного средства), способствует окончательному инкубированию сопутствующей гонореи за счет роста азитромицинустойчивых штаммов…
Становится ясно, почему после нескольких курсов таблетированных антибиотиков снова неудача и воспалительная активность (особенно у бесплодных пар). Срабатывает именно в\в капельное или в\м введение антибактериальных препаратов (как не вспомнить категоричное утверждение, что капельницы только при угрозе жизни или отсутствии таблетированных альтернатив). Начинаешь понимать гнев дерматовенерологов на попытки гинекологических назначений мужчинам, как контактным партнерам (хотя клинические протоколы дают право назначить 1 грамм азитромицина мужчине), а если у него куча нерешенных проблем?
Прочесть http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(16)31107-2/fulltext?elsca1=etoc
Вторая статья (этому исследованию Нью-Йорк Рейтерс посвятил отдельную большую публикацию) утверждает, что вирус герпеса 6А типа может быть причиной женского бесплодия за счет изменения уровня цитокинов и иммунного ответа во внутриматочной среде. В клетках 43 % биоптатов эндометрия от бесплодных женщин с необъяснимым характером бесплодия был обнаружен HHV6A, в то время как у рожавших женщин вирус полностью отсутствовал. Материал получали из полости матки при контрастной эхогистероскопии. В присутствии HHV6A в эндометрии заметно увеличивалось количество клеток-убийц (NK), повышался уровень интерлейкина-10 и наблюдался дефицит гамма-интерферона.
Небольшая справка. В настоящее время вирус герпеса 6 типа официально делится на 2 разных вида: 6А и 6В. Несмотря на то, что оба варианта поражают в основном Т-лимфоциты (стоит отметить, вирус иммунодефицита человека тоже это делает), однако 6А при этом способен размножаться в нервных клетках (одна из гипотез возникновения рассеянного склероза так же завязана на вирусе герпеса) и клетках печени. У 6В таких способностей не отмечено. Уже доказано, что герпесвирусы 6 типа передаются половым путем.
Нью-Йорк Рейтерс опубликовала интервью с одним из авторов исследования - доктором Риццо, которая говорит о том, что их работа открывает новые горизонты в проблеме лечения бесплодия. Может быть применена противовирусная терапия для создания восприимчивой к беременности среды в эндометрии. Да, в настоящее время не существует утвержденных FDA препаратов для лечения HHV6A или HHV6B (именно этот вид опасен для людей с трансплантированными органами), однако off-label (вне инструкции) инфекционисты используют валганцикловир, фоскарнет и цидофовир для лечения активной HHV6B у пациентов после операций по пересадке органов.
Становится понятным почему всё получилось после противовоспалительного курса, усиленного противовирусным препаратом…
Материалы исследования http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0158304
Мир медицинской науки никогда не будет чёрно-белым. У него 1000 оттенков серого, которые, по мере накопления материалов исследований, обладают способностью, со временем, становится как белым, так и черным. И думающий доктор, используя все преимущества клинических протоколов, обязательно добьётся успеха.