Самоучитель игры на ультразвуке. I триместр беременности. Ранние ориентиры.
Сонографические ориентиры I триместра беременности.
Ключевые моменты:
- У 80% женщин матка находится в anteversio или anteflexio.
- Плодное яйцо, как правило, расположено в дне матки.
- Желточный мешок, как правило, первая структура которая будет просматриваться в плодном яйце. Его присутствие подтверждает, что это беременность, а не просто скопление жидкости.
Плодное яйцо.
Плодное яйцо - кольцевидная структура, представленная анэхогенным центром в окружении эхогенного ободка (кольцо).
Эхогенное кольцо представляет собой развивающиеся ворсинки хориона и хориальную жидкость, поэтому более точное название этой структуры - хориальный мешок.
Эхогенность кольца должна превышать эхогенность миометрия и должна измеряться, по крайней мере, толщиной 2 мм.
Признак интрадецидуального мешка (Intradecidual Sac Sign - IDSS).
Может появиться уже при 25 дневной беременности.
Впервые описан в 1986 году.
Относится к ультразвуковому эффекту видимому после имплантации оплодотворенной яйцеклетки в децидуально измененный эндометрий.
При трансвагинальном УЗИ - эхогенное кольцо полностью инвагинированное в утолщение децидуального слоя на одной стороне таким образом, что центральная полость матки ещё не деформирована. «Кольцо, похороненное в эндометрии»
Децидуальная реакция эндометрия - м-эхо более 15 мм.
Признак интрадецидуального мешка можно наблюдать до 4 - 4,5 нед. беременности от 1 дня последней менструации.
Однако IDSS это не 100% автономный знак внутриматочной беременности. Подобное сонографическое изображение может быть вызвано скоплением крови или кистой эндометрия, так называемое ложное плодное яйцо. Появляется примерно в 20% случаев эктопической беременности. Обязательна клиническая оценка совместно с сывороточным уровнем ХГЧ.
Признак двойного децидуального мешка (Double Decidual Sac Sign - DDSS).
Две эхогенные концентрические линии, которые окружают часть плодного яйца.
Внутренняя линия - decidua capsularis.
Внешняя линия - decidua parietalis.
Потенциальное пространство, существующее между этими двумя слоями, часто содержит небольшое количество жидкости.
Двойной децидуальный мешок можно увидеть от 4 до 6 недель беременности, используя трансабдоминальный доступ. Однако при TV-УЗИ в 5 - 5,5 недель уже виден желточный мешок, что ограничивает полезность DDSS знака в диагностике внутриматочной беременности.
Темп роста плодного яйца - 1 мм в день.
Первоначальная форма плодного яйца круглая, но с появлением желточного мешка и эмбриона становится больше эллипсовидной. Кроме того, из-за патологии беременности плодное яйцо может иметь неправильную форму. Именно поэтому необходимо вычислять средний диаметр плодного яйца (Mean Sac Diameter - MSD).
- Если плодное яйцо обнаружено, то средний диаметр плодного яйца может быть использован для оценки гестационного возраста эмбриона.
- Важно измерять только анэхогенную часть, которая представляет собой хориальную полость, и не включает окружающее эхогенное кольцо (развивающиеся ворсины хориона и децидуальная ткань).
- Провести измерения внутреннего диаметра плодного яйца в трех плоскостях: передне-задней и краниально-каудальной в сагитальном срезе и в поперечной.
- Сложить все три измерения вместе и разделить на три. Это и будет средний внутренний диаметр (MSD) плодного яйца. Измеряется в мм.
- Сделать репрезентативную картинку.
- По кросс-ссылкам со специальными графиками MSD можно вычислить гестационный возраст.
MSD больше 25 мм при трансвабдоминальном сканировании и больше 16 мм при трансвагинальном без визуализации эмбриона - диагностический признак неудавшейся беременность. Специфичность и прогностическая ценность признака приближается к 100%.
MSD в промежутке между 16 и 24 мм при трансабдоминальном сканировании без визуализации эмбриона - подозрение на неудавшуюся беременность, но этого недостаточно для постановки диагноза.