Сердечные дела диабетиков
События 7 октября 2023 года и война, которая длится уже больше 9 месяцев, оказывают ужасающее действие на всю нашу страну и все аспекты жизни израильтян. Независимо от того, участвует ли человек в этих событиях прямо или косвенно - все мы переживаем, как минимум, колоссальный стресс, который не может не отражаться на здоровье. Система здравоохранения и разные медицинские учреждения время от времени публикуют подтверждающую этот факт статистику. Например, по данным кардиологического центра больницы «Шаарей цедек», только за первые 3 месяца военных действий количество инфарктов увеличилось на 35%. А ассоциация «Эран» сообщает о росте на 950% обращений, связанных с тревогой, депрессией, острыми психическими расстройствами и одиночеством. В группе особого риска находятся люди, страдающие различными хроническими заболеваниями, в том числе, сахарным диабетом.
Вопрос о ситуации в стране стал первым из тех, что я задал доктору Ангелине Дубинский, старшему врачу и зав. клиникой лечения сахарного диабета в больничных кассах «Клалит» и «Леумит», владелице частной клиники по снижению веса.
- Доктор, на фоне войны наблюдаются увеличение количества инфарктов, психических и психологических проблем. А есть ли рост заболеваемости сахарным диабетом, ведь мы знаем, что стресс является одним из факторов, его провоцирующих?
- Да, мы видим в последнее время немало новых больных. Они обращаются с впервые диагностированным сахарным диабетом, который стал проявляться именно в последние полгода, и нельзя отрицать, что один из факторов - это именно стрессы, нервные состояния, вызванные происходящим в стране, войной.
- То есть, заболеваемость растет?
- Да.
- Понятно. Но ведь в наше время, благодаря медицине, от диабета уже никто не умирает?
- Во-первых, от самого сахарного диабета никто не умирал и раньше. Умирали от его осложнений. Больные диабетом в три-четыре раза чаще, чем обычное население, страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями и умирают от них. Конечно, сейчас, когда появились более эффективные методы лечения и мы обнаруживаем болезни на более ранних стадиях, продолжительность жизни намного увеличилась не только у диабетиков, но вообще у всех. Это связано с несколькими факторами. Прежде всего, мы научились намного раньше диагностировать диабет и намного продуктивнее его лечить. Появилось очень много новых лекарств, которые наряду со снижением уровня сахара уменьшают также риск развития и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, сохраняют больным сердце и почки.
- Что это за лекарства такие? Они от всего и сразу?
- Это такие новые препараты, как Джардианс, Форсига, Оземпик. Они обладают свойством снижать кардиоваскулярный риск, защищают сердце от разрушительного действия сахара.
Получается, что мы раньше диагностируем повышение уровня сахара в крови, благодаря новым препаратам более эффективно лечим диабет и его осложнения именно со стороны сердечно-сосудистой системы. Есть всякие виды катетеризации, которые не делали раньше. Поэтому, скажем так, продолжительность жизни больных сахарным диабетом выросла, не потому что это заболевание стало менее опасным, а потому что мы стали лучше его лечить и раньше диагностировать.
- Случается, врачи говорят пациентам, что у них преддиабет. А что это такое?
- Преддиабет - это состояние, когда показатели уровня сахара в крови находятся в диапазоне выше 100 и ниже 126. 102, 105,110 - это уже не нормальный уровень сахара. Это состояние, когда больным еще не надо принимать таблетки, они могут лечиться у диетолога, соблюдать диету и делать физические упражнения. Но этот момент очень важно не пропустить, потому что у людей с преддиабетом риск сердечно-сосудистых заболеваний повышен точно так же, как и при диабете. Поэтому такое состояние - красная лампочка, сигнализирующая, что надо начинать лечиться, проверять уровень сахара, снижать вес, соблюдать правильную диету и быть под наблюдением, чтобы не пропустить, когда преддиабет перейдет в диабет.
- Насколько чаще больные сахарным диабетом страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями?
- В четыре раза чаще, чем обычное население.
- Получается, что диабетикам необходимо следить не только за уровнем сахара, но и за уровнем холестерина?
- Конечно, это очень важно. Помимо баланса сахара, не менее важно контролировать холестерин. Именно из-за того что у диабетиков в 3-4 раза чаще встречаются проблемы с сердцем, именно из-за того что у них развиваются атеросклеротические поражения головного мозга и намного чаще, чем у обычного населения, происходят инсульты. Поэтому один из важных для них факторов снижения риска: чтобы не только сахар был сбалансирован, но и холестерин.
- А чем это делают? Статинами, как и раньше, или есть какие-то новые способы?
- Статины - одни из давно используемых и хорошо исследованных препаратов, которые снижают уровень холестерина. Но некоторые люди не могут переносить их из-за побочных эффектов, ведь статины способны вызывать сильные боли в мышцах. Очень часто это люди пожилого возраста. Но у нас есть и новые лекарства в инъекциях. В настоящее время существует два таких препарата: Пралуэнт и Репата, их вводят один раз в две недели. В последнее время в Израиль был привезен новый вид Пралуэнта, инъекцию которого делают один раз в месяц. Это очень помогает больным снизить уровень холестерина и довести его до определенных рекомендуемых норм. Если раньше мы рекомендовали больным сахарным диабетом держать уровень LDL («плохой» холестерин, который поражает кровеносные сосуды) ниже 100, то теперь тем людям, у которых есть проблемы с сердцем или которые раньше перенесли инсульт, мы рекомендуем опустить уровень LDL ниже 50.
- А вот среди обычных людей, не специалистов, распространено мнение, что самые частые осложнения сахарного диабета, это слепота и ампутация конечностей.
- Это встречается очень часто, иногда люди даже не знают, что у них есть сахарный диабет, а приходят к врачу с жалобой на плохое зрение. И лишь когда проверяют глаза, обнаруживают в них изменения, характерные для сахарного диабета. Обычно вместе с мелкими поражениями глаз страдают и почки. Это мы видим на очень ранних стадиях. Поэтому, если беспокоит зрение, надо сразу проверять функции почек и мочу на белок, обычно два этих осложнения развиваются вместе. Ампутация конечностей - это одно из распространённых, но нельзя сказать, что самых частых осложнений сахарного диабета. Главная причина смерти диабетиков - кардиология, сердце. А не ампутация ног.
- Спасибо, что опровергли это заблуждение. Но с сахарным диабетом связано также много других слухов. Я думаю, что мы с вами продолжим разговор в ближайшее время и поговорим именно об этом: что правда, а что мифы.
Беседовал Алексей С. Железнов