Переломы

[gingerloveath]

Классификация переломов

Переломы костей (fractura ossis) - это нарушение их целости под влиянием внешних воздействий или травмирующих факторов.
Классификация переломов имеет огромное значение в постановке правильного диагноза.
Классификация переломов по этиологическому фактору:

• Травматические
• Нетравматические (патологические).

Патологические (нетравматические) переломы возникают вторично при таких заболеваниях, как: 

1. Остеомиелит
2. Генетически детерминированный несовершенный остеогенез
3. Гиперпаратиреоидная остеодистрофия
4. Костные кисты
5. Доброкачественные и злокачественные опухоли кости
6. Метастазы в кость*

* Чаще всего в кость метастазируют опухоли молочных желез, почек, предстательной железы, легких и желудка. 
Классификация переломов в зависимости от повреждения кожных покровов:

1. Открытые

• 
  Первичнооткрытые
  
• 
  Вторичнооткрытые
  

2. Закрытые.

• Неполные
• Полные

Первичнооткрытые переломы - кожа  повреждается травмирующей силой, ломающей кость; Вторичнооткрытые переломы - мягкие ткани и кожа перфорированы изнутри острым концом костного отломка. Рана, при вторичнооткрытом переломе, обычно небольшая (равна диаметру конца отломка, перфорирующего кость). Как при первичнооткрытом, так и при вторичнооткрытом переломе имеет место первичное микробное загрязнение зоны перелома с последующим развитием нагноения и остеомиелита. 
При неполных переломах целость всей кости не нарушена (краевые переломы, отрывы бугорков костей). 
По локализации костного дефекта различают переломы:

• Диафизарные
• Метафизарные
• Эпифизарные

Так же выделяют и эпифизеолиз (нарушение целости кости у детей и подростков по ходу ростковой зоны). 
Эпифизарные -  это, как правило, внутрисуставные переломы. 
Метафизарные ещё называют околосуставными. 
Классификация переломов в зависимости от высоты расположения:

• Переломы в нижней трети кости
• В средней трети
• В верхней трети.

По степени «оскольчатости» выделяют переломы:

• Многооскольчатые
• Крупнооскольчатые

В зависимости от направления плоскости излома различают:

• Поперечные
• Косые
• Винтообразные
• Продольные

Классификация переломов по наличию смещения:

• Переломы без смещения отломков
• Переломы со смещением.

Виды смещения в зависимости от смещающего фактора: 

• Первичное (возникает в момент перелома под влиянием травмирующей силы)
• Вторичное (возникает под влиянием сокращения мышц после перелома);

В зависимости от пространственной ориентации отломков различают смещения: 

• По длине
• По ширине
• Под углом
• Ротационные

Угловые смещения кости в сегменте с двумя длинными костями (предплечье, голень) называют еще аксиальным смещением. 
Классификация переломов по клиническому состоянию:

• Стабильные
• Нестабильные

При стабильных переломах наблюдается поперечная линия излома. 
При нестабильных переломах (косые, винтообразные) появляется вторичное смещение (по причине  нарастающей посттравматической мышечной ретракции).

Переломовывихи встречаются в суставах, когда вместе с вывихом наблюдается перелом кости, образующей сустав.
Вывих и перелом в пределах одного сегмента конечности происходят, когда травмирующая сила ломает диафиз кости и вывихивает один из суставных концов этой кости или вывихивает головку другой кости при повреждениях предплечья. Примером перелома и вывиха в пределах одного сегмента являются повреждения Монтеджи и Галеацци.