Алгоритм обследования больных с ощущением кома в горле в гастроэнтерологическом стационаре
Жалоба на ощущение кома в горле, воспринимаемого как присутствие инородного тела, сжатия или полноты в области шеи, часто встречается в повседневной практике врачей различных специальностей - терапевтов, оториноларинголов, эндокринологов, гастроэнтерологов, психотерапевтов.
В отношении этиологии симптома, а соответственно и подходов к лечению, много неясного. В настоящее время самым распространенным мнением и в отечественной, и в зарубежной литературе является отнесение кома в горле к числу внепищеводных симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Однако ряд авторов, опираясь на результаты сопоставлений клинических проявлений, ларингоскопии и внутрипищеводной рН-метрии, а также принимая во внимание отсутствие достаточного эффекта от традиционной терапии ГЭРБ, пришли к заключению, что гастроэзофагеальный рефлюкс и ком в горле являются не связанными друг с другом патологическими состояниями.
Клиническими наблюдениями отмечено частое сочетание кома в горле и проявлений дискинезии пищевода. Учитывая анатомическую и функциональную связь ротоглотки и пищевода, возникающие одновременно нарушения могут быть объяснены дисфункцией вегетативной нервной системы, проявляющейся значительным снижением симпатической и увеличением парасимпатической функции. Вегетативная дисфункция, в свою очередь, сопряжена с нарушениями в эмоциональной сфере - в свете данной концепции ком в горле рассматривается как соматическое проявление тревожного или депрессивного расстройства.
Выше обозначенные положения и соответственно вопросы обследования и лечения до настоящего времени остаются спорными, в связи с чем назрела необходимость разработки алгоритма обследования больных данного профиля в гастроэнтерологическом стационаре.
( Читать дальше... )
На фотографиях авторы (слева-направо): д.м.н. Л.Д. Фирсова, Н.В. Туник.
В отношении этиологии симптома, а соответственно и подходов к лечению, много неясного. В настоящее время самым распространенным мнением и в отечественной, и в зарубежной литературе является отнесение кома в горле к числу внепищеводных симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Однако ряд авторов, опираясь на результаты сопоставлений клинических проявлений, ларингоскопии и внутрипищеводной рН-метрии, а также принимая во внимание отсутствие достаточного эффекта от традиционной терапии ГЭРБ, пришли к заключению, что гастроэзофагеальный рефлюкс и ком в горле являются не связанными друг с другом патологическими состояниями.
Клиническими наблюдениями отмечено частое сочетание кома в горле и проявлений дискинезии пищевода. Учитывая анатомическую и функциональную связь ротоглотки и пищевода, возникающие одновременно нарушения могут быть объяснены дисфункцией вегетативной нервной системы, проявляющейся значительным снижением симпатической и увеличением парасимпатической функции. Вегетативная дисфункция, в свою очередь, сопряжена с нарушениями в эмоциональной сфере - в свете данной концепции ком в горле рассматривается как соматическое проявление тревожного или депрессивного расстройства.
Выше обозначенные положения и соответственно вопросы обследования и лечения до настоящего времени остаются спорными, в связи с чем назрела необходимость разработки алгоритма обследования больных данного профиля в гастроэнтерологическом стационаре.
( Читать дальше... )
На фотографиях авторы (слева-направо): д.м.н. Л.Д. Фирсова, Н.В. Туник.