Рефлюкс-гастрит: что мы часто упускаем?

[gastroscan]

Причины возникновения и последствия дуоденогастрального рефлюкса (ДГР), в результате которого развивается рефлюкс-гастрит.Эпизоды ДГР наблюдаются практически у всех "здоровых" добровольцев и не сопровождаются какими-либо субъективными ощущениями.
Механизмы патологического ДГР:

• антродуоденальная дисмоторика - нарушение координации между антральным, пилорическим отделами желудка и двенадцатиперстной кишкой.
• несостоятельность сфинктерного аппарата: дуоденальное содержимое свободно достигает желудка через пилорический сфинктер.
• ликвидация естественного антирефлюксного барьера (при частичной гастрэктомии).

Причины патологического ДГР:

Оперативные вмешательства на желудке:

• резекция желудка по Бильрот I;
• резекция желудка по Бильрот II;
• пилоропластика и наложение гастроэнтероанастомоза.

Оперативные вмешательства на билиарной системе:

• холецистэктомия;
• наложение билиарных анастомозов.

Заболевания, сопровождающиеся дуоденальной гипертензией (дуоденостаз):

• хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью;
• желчекаменная болезнь (ЖБК);
• синдром избыточного бактериального роста (СИБР).

Клиническое значение ДГР: развитие кишечной метаплазии слизистой оболочки желудка у больных с высокой концентрацией желчных кислот в желудочном соке даже при отсутствии H.pylori.

Основные эндоскопические признаки ДГР при ФГДС:

• гиперемия слизистой желудка;
• наличие желчи в желудке;
• утолщение складок слизистой;
• эрозии;
• атрофия слизистой и др.

Диагностировать ДГР можно с помощью рН-метрии, а также с помощью импеданс-рН-мониторирования и фиброоптической спектрофотометрии, основанной на определении абсорбционного спектра билирубина.

Лечение ДГР:
Нормализация моторных нарушений с помощью прокинетиков (итоприда гидрохлорид).
Сорбция токсичных желчных кислот:

• урсодезоксихолевая кислота (по 250 мг 2 раза в сутки);
• невсасывающиеся антациды.

Из доклада к.м.н. З.М. Галеевой на конференции «Желудок 2015».