Дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс

[gastroscan]

Дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс является многокомпонентным. Повреждающее действие отдельных компонент зависит от кислотности рефлюксата. При рН=1-2 основной повреждающий фактор - соляная кислота (HCl), при рН=2-4 - пепсин, тауриновые конъюгаты желчных кислот и лизолецитин, при более высоком рН (на фоне подавления кислотопродукции) - неконъюгированные желчные кислоты и трипсин. Все они потенциальные индукторы кишечной метаплазии в пищеводе. Симптомы ДГЭР - это симптомы ГЭРБ плюс горечь во рту, боль в эпигастрии, усиливающаяся после еды, тошнота, рвота желчью. Эффективным методом диагностики ДГЭР является и импеданс-рН-метрия. Подходы к лечению ГЭРБ и ДГЭР (Кучерявый Ю.А.):

• ингибиторы протонной помпы:
  • подавляют кислотность
  • уменьшают объем желудочного секрета, что ослабляет выраженность ДГЭР
• антациды и адсорбенты:
  • адсорбируют желчные кислоты и лизолецитин
• урсодезоксихолевая кислота:
  • уменьшают концентрацию гидрофобных желчных кислот
  • обладает цитопротективным эффектом
• прокинетики (итоприд):
  • улучшает пищеводный клиренс
  • уменьшает частоту спонтанных расслаблений нижнего пищеводного сфинктера
  • улучшает эвакуацию
• сукральфат:
  • цитопротективный эффект
• баклофен:
  • уменьшает частоту спонтанных расслаблений нижнего пищеводного сфинктера
• хирургические вмешательства (фундопликация по Ниссену, анастомоз по Ру, поворот двенадцатиперстной кишки).

Источник: доклад к.м.н Ю.А. Кучерявого на конференции «Пищевод 2014. Воспаление, повреждение, рак и их профилактика»