Проф. О.А. Саблин: ночной кислотный прорыв - это особенность внутрижелудочной рН-метрии?

[gastroscan]

На конференции "Пищевод-2014" д.м.н., зав. отделом Клиники ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова, профессор СПбГМА им. И.И. Мечникова О.А. Саблин рассказал о ночном кислотном прорыве (НКП) - физиологическом феномене, заключающемся в длительном (более 1 часа) повышении кислотности в желудке (pH<4) в ночное время на фоне приема высоких доз ингибиторов протонной помпы (ИПП).



Ночные факторы патогенеза гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ):

• пик желудочной секреции между 20:00 и 1:00 часами
• замедленная ночная желудочная эвакуация
• неблагоприятное воздействие позднего приема пищи (менее, чем за 2 часа до сна)
• значительно сниженное ночное слюноотделение
• отсутствие глотания в период глубокого сна
• снижение давления верхнего пищеводного сфинктера с 44 до 10 мм Hg
• давление верхнего пищеводного сфинктера сохраняется в фазу быстрого движения глаз во время сна
• давление нижнего пищеводного сфинктера не изменяется
• преходящие расслабления нижнего пищеводного сфинктера не происходят в течение глубокого сна
• пищеводный клиренс отсутствует в период глубокого сна и происходит во время кратковременных пробуждений (запаздывает)
• кислота, попавшая в пищевод, перемещается проксимальнее (в сторону глотки)

Исследования показывают, что нет однозначной связи между НКП и ночной изжогой. НКП возникает у большинства больных ГЭРБ, несмотря на прием ИПП, но только третья часть из них чувствует изжогу во время НКП. Для терапии НКП в некоторых исследованиях рекомендуется дополнительное назначение на ночь блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов или ИПП с ускоренным высвобождением (ИПП + пищевая сода).

О.А. Саблин высказал гипотезу, что, возможно в некоторых случаях, НКП - это методическая особенность внутрижелудочной рН-метрии, и нет никакого повышенного кислотообразования ночью: «Возможно, НКП связан с изменением расположения электродов зонда, стенки желудка, желудочного "озерца" в процессе движения пациента во время сна, моторики желудка».

Источник: Б.В. Ракитин. Заметки с конференции «Пищевод 2014. Воспаление, повреждение, рак и их профилактика», Москва.