Накрываем кислый рефлюкс колпаком

[gastroscan]

Перевёл сообщение Кристины Новак (Krisine Novak), научного редактора журналов Американской гастроэнтерологической ассоциации (на фотографии слева). Предыдущие переводы сообщений Новак см.:

• Могут ли ингибиторы протонной помпы предотвратить рак пищевода?
• 42 % пациентов продолжают пить ИПП, хотя рН-метрия показывает отсутствие ГЭРБ
• Всегда ли нужны гастропротекторы пациентам, длительно принимающим НПВС?
• Большинство больных целиакией в США не наблюдаются должным образом.

В декабрьском номере журнала Clinical Gastroenterology and Hepatology опубликованы результаты исследований, в которых показано, что полисахаридный "плот" может плавать на поверхности кислого содержимого желудка и блокировать тем самым заброс кислоты в пищевод. Это уменьшает симптомы рефлюкса у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

Причиной ГЭРБ  является обратный заброс содержимого желудка в пищевод, который вызывает боли и часто повреждения пищевода. Большинство из эпизодов кислого рефлюкса возникает после еды. Это происходит потому, что кислота плавает на поверхности съеденной пищи, в так называемом "кислотном кармане".

Wout О. Rohof с коллегами исследовали возможность использования альгинатов для блокирования забрасывания кислоты из этой области желудка в пищевод. Альгинаты являются природными полисахаридными полимерами, которые при контакте с кислотой желудочного сока быстро выпадают в осадок и образуют вязкий гель низкой плотности и с почти нейтральным рН. За счет углекислого газа, образующегося при взаимодействии натрия бикарбоната с соляной кислотой, образующийся гелевый альгинатный «колпак» плавает на поверхности содержимого желудка, близко к пищеводно-желудочному переходу, в том месте, где находится кислотный карман.


Rohof и др. изучали эффекты коммерческого альгинтно-антацидного препарата Гевискон Двойное Действие (суспензия) у 16 пациентов с симптомами ГЭРБ. Они обнаружили, что альгинаты значительно сократили количество эпизодов кислого рефлюкса (3,5 события), по сравнению с пациентов, получавших после еды только антациды (Antagel, 15 событий). Кроме того, время до кислого рефлюкса была значительно увеличено у пациентов, получающих альгинаты (63 минут) против тех, кто получает антациды (14 минут).

В визуальных исследованиях, авторы увидели, что кислотный карман был расположен ниже диафрагмы у 71% пациентов, получавших альгинаты против 21% тех, кто получал антациды. Была обратная корреляция между поддиафрагмальной позицией кислотного кармана и кислотным рефлюксом.


В редакционной статье, сопровождающей данное исследование, Daniel Sifrim и Roberto Penagini пишут, что лечение альгинатами лучше всего подходит для пациентов с легкими симптомами ГЭРБ, или, возможно, для устранения симптомов ГЭРБ во время беременности. Тем не менее, для  рекомендации альгинатов пациентам с устойчивыми симптомами, которые не излечиваются с помощью ингибиторов протонной помпы, требуется дополнительные исследования.

Источник: K. Novak Putting a Cap on Acid Reflux. Иллюстрации добавлены при переводе. График взят из статьи М.А. Бутова и др.