Проблема растущей устойчивости болезнетворных бактерий к антибиотикам
Я уже использовал материал этой книги в посте " Циммерман громит "Маастрихты" .Но в ней много интересного и другого, в частности то, как профессор Я.С. Циммерман описывает проблему растущей анитибиотикорезистентности.
Одной из наиболее насущных проблем современной антибактериальной терапии стала ежегодно растущая устойчивость болезнетворных бактерий к применяемым для их эрадикации анибактериальных препаратов (АБП). Это привело к постепенной «убыли» эффективных АБП и глобальному распространению антибиотикорезистентности.Последствием распространения болезнетворных бактерий, резистентных к АБП, стал неуклонный рост заболеваний бактериальной природы, которые еще недавно успешно лечились. Так, резко возросла летальность при сепсисе (до 70%), при туберкулезе и пневмониях, поскольку их возбудители приобрели резистентность к применяемым для их эрадикации АБП.Бесконтрольное и необоснованное применение антибиотиков, достигшее, по данным ВОЗ, 50% в стационарах и 70% в поликлиниках, нарушило хрупкое равновесие между человеком и колонизирующими его организм полезными бактериями, которое возникло в природе в процессе тысячелетнего эволюционного развития. Это привело к тому, что в окружении человека стали преобладать вирусы, микоплазмы, хламидии, L-формы бактерий. Фактически произошла радикальная замена традиционной микрофлоры человека, а привычный для него микромир трансформировался в чуждый человеку и враждебный ему мир бактерий-мутантов и вирусов. Неслучайно в последнее время все чаще стали появляться публикации, озаглавленные «Антибиотики как угроза».
Среди главных причин распространения резистентности болезнетворных бактерий к АБП:
- неправильный выбор и применение АБП (например, назначение антибиотика с широким спектром действия там, где следовало бы назначить АБП с узким спектром действия)
- эмпирическую антибактериальную терапию с использованием неадекватных доз и/или необоснованное сокращение или удлинение курса лечения антибиотиками
- фактическое отсутствие в последнее время разработок принципиально новых групп (классов) АБП
- распространение полирезистентности болезнетворных бактерий вследствие выработки ими β-лактамаз
Указывают также на ряд дополнительных причин:
- применение АБП с профилактической целью, что приводит к селекции резистентных штаммов микроорганизмов
- самостоятельное приобретение населением АБП и самолечение различных заболеваний без консультации врача (33,2% случаев)
- отсутствие у многих врачей специальных знаний о рациональном применении АБП
- применение АБП при вирусных инфекциях (гриппе, ОРВИ и др.), при которых они неэффективны
- легкость возникновения у бактерий генных мутаций: приспособляемость одноклеточных микроорганизмов фактически беспредельна
- распространенность среди людей врожденных и (особенно) приобретенных (вторичных) иммунодефицитных состояний, способствующих развитию антибиотикорезистентности у бактерий
- несоблюдение пациентами назначенного лечения, отклонения от него: чем проще протокол лечения, тем выше приверженность (compliance) пациента к его соблюдению
- использование антибиотиков в сельском хозяйстве (например, при выращивании скота: в 50% случаев).
Большинство исследователей признают, что антибиотикорезистентность достигла уже критического уровня и имеет тенденцию к дальнейшему распространению, в том числе и на новые АБП, т.е. она стала глобальной проблемой. Особую опасность представляет полирезистентность бактерий к АБП.
Антибактериальная терапия служит причиной развития до 30% всех побочных эффектов лекарственных средств. Наиболее частыми побочными эффектами при антибактериальной терапии бывают следующие.
- Со стороны ЖКТ (17,5-73,5%): диарея, дискомфорт в брюшной полости и боль в животе; диспепсические явления (тошнота, реже рвота; извращение вкусовых ощущений: металлический привкус во рту и др.); дисбиоз кишечника и др.
- Со стороны кожных покровов (12-41 %): аллергические реакции (крапивница, отек Квинке), экзантема и др .
- Гематологические нарушения (15,4-42,9%): миелотоксичносгь; эозинофилия, тромбоцитопения, лейкопения, нейтропения.
- Гепатотоксичность (9-24%): повышение активности аминотрансфераз; внутрипеченочный холестаз и др.
- Общие симптомы (16,7-34,2%): общая слабость, быстрая утомляемость, головная боль, головокружение и др.
- Прочие: анафилактоидные реакции, нефротоксичность, хондрои артропатии; реакции фотосенсибилизации (эритема, чувство жжения и т.п.).
Предложены различные способы повышения эффективности и безопасности АБП. Основные из них:
- «Продление жизни» уже существующих антибиотиков, способных подавлять жизнедеятельность бактерий, но при этом не наносить вреда эукариотическим клеткам макроорганизма. Важно соблюдать строгий режим использования АБП, назначая их только при наличии обоснованных показаний.
- Оптимизация режима дозирования АБП (доза, кратность приема, продолжительность курса лечения).
- Использование обоснованных комбинаций АБП с различным спектром антибактериальной активности.
- Предварительное определение чувствительности выделенных штаммов микроорганизмов к конкретным АБП (в России фактически не определяется устойчивость бактерий к АБП).
- Знание предикторов (англ. predict - предсказывать, прогнозировать) неэффективной эрадикации.
- Сочетанное применение АБП и иммуномодулирующих средств (Имунофан, Гепон, Галавит, Тактивин, левамизол и др.). Болезнь развивается только тогда, когда подавлены (истощены) защитные (адаптационные) реакции макроорганизма.
- Включение в комплекс с АБП пре- и пробиотиков (синбиотиков).
- Создание принципиально новых АБП.
- Создание вакцин, обеспечивающих активный иммунитет против болезни, вызываемой конкретным инфекционным агентом.